FORMULAR PENTRU ACORDAREA SAU REFUZAREA AUTORIZAȚIEI SCRISE, ÎN TEMEIUL ARTICOLULUI 4 ALINEATUL (1) DIN REGULAMENTUL (UE) 2017/852 AL PARLAMENTULUI EUROPEAN ȘI AL CONSILIULUI PRIVIND MERCURUL, PENTRU IMPORTUL MERCURULUI SAU AL AMESTECURILOR DE MERCUR MENȚIONATE ÎN ANEXA I LA REGULAMENTUL RESPECTIV

Notă: Acest formular se aplică în cazul importului în Uniunea Europeană de mercur și de amestecuri de mercur cu alte substanțe, inclusiv de aliaje de mercur, cu o concentrație de mercur de cel puțin 95 % din greutate, astfel cum sunt menționate în anexa I la Regulamentul (UE) 2017/852 privind mercurul (denumite în continuare „amestecuri de mercur”). Acest formular nu se aplică în cazul importurilor de mercur sau de amestecuri de mercur care intră în categoria deșeurilor sau care sunt considerate a fi deșeuri în sensul Directivei 2008/98/CE privind deșeurile (1).

Secțiunea A:   Date de contact care trebuie furnizate de statul membru importator

Denumirea corespondentului național desemnat (2):

Adresă:

Tel.:

Fax:

E-mail:

Secțiunea B:   Date de contact care trebuie furnizate de țara exportatoare

Denumirea corespondentului național desemnat sau numele funcționarului public responsabil:

Adresă:

Tel.:

Fax:

E-mail:

Secțiunea C:   Informații privind expedierea care trebuie furnizate de țara exportatoare

Secțiunea D:   Informații care trebuie furnizate de statul membru importator

Care este scopul importului de mercur în formă pură sau în amestecuri? Vă rugăm să încercuiți varianta corespunzătoare:

Secțiunea E:   Informații privind expedierea

Importator

Denumirea întreprinderii:

Adresă:

Tel.:

Fax:

E-mail:

Exportator

Denumirea întreprinderii:

Adresă:

Tel.:

Fax:

E-mail:

Secțiunea F:   Indicație a autorizației din partea statului membru importator

Natura autorizației, vă rugăm să încercuiți varianta corespunzătoare:

Vă rugăm să folosiți spațiul de mai jos pentru a preciza orice condiții, detalii suplimentare sau informații relevante.

…

…

Semnătura autorităților competente desemnate ale statului membru importator și data

FORMULAR PENTRU CERTIFICAREA SURSEI DIN CARE PROVINE MERCURUL, ÎN FORMĂ PURĂ SAU ÎN AMESTECURI, DESTINAT EXPORTULUI

Secțiunea A:   Informații privind expedierea care trebuie furnizate de țara exportatoare

Secțiunea B:   Informații privind expedierea

Importator

Denumirea întreprinderii:

Adresă:

Tel.:

Fax:

E-mail:

Exportator

Denumirea întreprinderii:

Adresă:

Tel.:

Fax:

E-mail:

Secțiunea C:   Certificare

În conformitate cu articolul 3 alineatul (8) din Convenția de la Minamata privind mercurul, guvernul meu certifică faptul că mercurul inclus în expedierea descrisă în prezentul formular nu provine din mineritul primar al mercurului.

Vă rugăm să furnizați informații prin care să dovediți sursa mercurului care urmează să fie exportat.

Semnătura funcționarului public responsabil și data: