—

izvira iz iste japonske prefekture za proizvode, za katere se v skladu s členom 4 zahtevata vzorčenje in analiza,

—

za druge proizvode, ki spadajo na področje uporabe te uredbe, izvira iz ene ali več japonskih prefektur, ki so vse v enakem položaju, kot je navedeno v členu 4(3).

(a)

Proizvodi, ki izvirajo iz prefekture Fukušima:

(b)

Proizvodi, ki izvirajo iz prefekture Mijagi:

(c)

Proizvodi, ki izvirajo iz prefekture Gunma:

(d)

Proizvodi, ki izvirajo iz prefektur Jamanaši, Jamagata, Ivate ali Šizuoka:

(e)

Proizvodi, ki izvirajo iz prefektur Ibaraki, Nagano ali Niigata:

(f)

Sestavljeni proizvodi, ki po količini vsebujejo več kot 50 % proizvodov iz točk (a) do (e) te priloge.

—

vnosi ali rubrike, navedeni v delu I, sestavljajo podatkovne slovarje za elektronsko različico uradnega spričevala,

—

zaporedje rubrik v delu I vzorca uradnega spričevala ter velikost in oblika teh rubrik so okvirni,

—

kadar se zahteva žig, mu je v elektronski različici enakovreden elektronski žig. Tak žig je v skladu s pravili za izdajanje elektronskih spričeval iz člena 90, prvi odstavek, točka (f), Uredbe (EU) 2017/625.

Država:

ime tretje države, ki izda uradno spričevalo.

Rubrika I.1

Pošiljatelj/izvoznik: ime in naslov (ulica, mesto in regija, pokrajina ali država, kot je ustrezno) fizične ali pravne osebe, ki pošilja pošiljko in ki mora biti v tretji državi.

Rubrika I.2

Referenčna številka spričevala: edinstvena obvezna oznaka, ki jo dodeli pristojni organ tretje države v skladu s svojo klasifikacijo. Ta rubrika je obvezna za vsa uradna spričevala, ki niso bila predložena prek IMSOC.

Rubrika I.2.a

Referenčna številka IMSOC: edinstvena referenčna oznaka, ki jo samodejno dodeli sistem IMSOC, če je uradno spričevalo registrirano v njem. Ta rubrika se ne izpolni, če uradno spričevalo ni predloženo v IMSOC.

Rubrika I.3

Osrednji pristojni organ: ime osrednjega organa v tretji državi, ki izda uradno spričevalo.

Rubrika I.4

Lokalni pristojni organ: če je to ustrezno, ime lokalnega organa v tretji državi, ki izda uradno spričevalo.

Rubrika I.5

Prejemnik/uvoznik: ime in naslov fizične ali pravne osebe, ki ji je pošiljka namenjena, v državi članici.

Rubrika I.6

Nosilec dejavnosti, odgovoren za pošiljko: ime in naslov osebe v Uniji, ki je odgovorna za pošiljko, ko se predloži MKT, in ki predloži potrebna spričevala pristojnim organom kot uvoznik ali v imenu uvoznika. Ta rubrika ni obvezna.

Rubrika I.7

Država porekla: ime in oznaka države ISO, iz katere blago izvira ali v kateri se goji, pobira ali proizvaja.

Rubrika I.8

Regija porekla: prefekture, iz katerih blago izvira ali v katerih se goji, pobira ali proizvaja.

Rubrika I.9

Namembna država: ime in oznaka ISO namembne države Evropske unije za proizvode.

Rubrika I.11

Kraj odpreme: ime in naslov gospodarstev ali obratov, iz katerih prihajajo proizvodi.

Katera koli enota podjetja v sektorju živil. Navesti je treba samo obrat, ki pošilja proizvode. V primeru trgovine, ki vključuje več kot eno tretjo državo (tristranski premiki), je kraj odpreme zadnji obrat tretje države v izvozni verigi, iz katerega se končna pošiljka prepelje v Unijo.

Rubrika I.12

Namembni kraj: ta informacija ni obvezna.

Za dajanje na trg: kraj, kamor so proizvodi poslani za končno raztovarjanje. Navedite ime, naslov in številko odobritve gospodarstev ali obratov v namembnem kraju, če je to ustrezno.

Rubrika I.14

Datum in čas pošiljanja: datum odhoda prevoznega sredstva (zrakoplova, plovila, vlaka ali cestnega prevoznega sredstva).

Rubrika I.15

Prevozno sredstvo: prevozno sredstvo, ki zapusti državo odpreme.

Način prevoza: zrakoplov, plovilo, vlak, cestno prevozno sredstvo ali drugo. „Drugo“ pomeni načine prevoza, ki niso zajeti v Uredbi Sveta (ES) št. 1/2005 (2).

Identifikacija prevoznega sredstva: za zrakoplove navedite številko leta, za plovila navedite ime(na) ladje, za železniški prevoz navedite ime vlaka in številko vagona, za cestni prevoz navedite številko registrske tablice (po potrebi s številko registrske tablice priklopnika).

V primeru trajekta je treba navesti tudi identifikacijo cestnega prevoznega sredstva, številko registrske tablice (po potrebi s številko registrske tablice priklopnika) ter ime trajekta, s katerim se načrtuje prevoz.

Rubrika I.16

MKT vstopa: navedite ime MKT in njeno identifikacijsko oznako, ki jo dodeli sistem IMSOC.

Rubrika I.17

Spremni dokumenti:

Rubrika I.18

Pogoji prevoza: kategorija zahtevane temperature med prevozom proizvodov (proizvodi pri temperaturi okolice, ohlajeni, zamrznjeni). Izbere se lahko samo ena kategorija.

Rubrika I.19

Številka kontejnerja/številka zalivke: zadevne številke, če je to ustrezno.

Številka kontejnerja se navede, če se blago prevaža v zaprtih kontejnerjih.

Navesti je treba samo uradno številko zalivke. Uradna zalivka je veljavna, če se pritrdi na kontejner, tovornjak ali železniški vagon pod nadzorom pristojnega organa, ki izda uradno spričevalo.

Rubrika I.20

Živila, deklarirana kot: navedite predvideno uporabo za proizvode, kakor je določeno v ustreznem uradnem spričevalu Unije.

Prehrana ljudi: zadeva samo proizvode, namenjene za prehrano ljudi.

Rubrika I.22

Za notranji trg: za vse pošiljke, namenjene dajanju na trg v Evropski uniji.

Rubrika I.23

Skupno število pakiranj: število pakiranj. V primeru pošiljk razsutega tovora je ta rubrika neobvezna.

Rubrika I.24

Količina:

Rubrika I.25

Opis blaga: navedite ustrezno oznako harmoniziranega sistema (oznako HS) in naslov, ki ga je določila Svetovna carinska organizacija, kot je navedeno v Uredbi Sveta (EGS) št. 2658/87 (3). Ta carinski opis se po potrebi dopolni z dodatnimi informacijami, potrebnimi za razvrstitev proizvodov.

Navedite vrsto, vrste proizvodov, število pakiranj, vrsto pakiranja, številko serije, neto težo in končnega potrošnika (tj. proizvode se zapakira za končnega potrošnika).

Vrsta: znanstveno ime ali kakor je opredeljena v skladu s pravom Unije.

Vrsta pakiranja: navedite vrsto pakiranja.

Rubrika II

Uradno spričevalo: ta del izpolnite v skladu s posebnimi zahtevami Unije, ki se nanašajo na naravo proizvodov.

Če uradno spričevalo ni predloženo v IMSOC, mora pooblaščeni uradnik za izdajo spričevala izjave, ki niso relevantne, prečrtati, parafirati in ožigosati ali v celoti odstraniti iz uradnega spričevala.

Če je uradno spričevalo predloženo v IMSOC, se morajo izjave, ki niso relevantne, prečrtati ali v celoti odstraniti iz uradnega spričevala.

Rubrika II.a

Referenčna številka spričevala: ista referenčna oznaka kot v rubriki I.2.

Rubrika II.b

Referenčna številka IMSOC: ista referenčna oznaka kot v rubriki I.2.a. Obvezno samo za uradna spričevala, izdana v IMSOC.

Pooblaščeni predstavnik

:

uradnik pristojnega organa tretje države, pooblaščen za podpis uradnega spričevala s strani navedenih organov. Navedite ime z velikimi tiskanimi črkami, kvalifikacijo in naziv, po potrebi identifikacijsko številko ter originalni žig pristojnega organa in datum podpisa.