1.   Voor de verklaring bedoeld in artikel 45, lid 3, onder b), van Verordening (EU) 2016/1104, wordt het in bijlage I vastgestelde formulier gebruikt.

2.   Voor de verklaring betreffende een authentieke akte bedoeld in artikel 58, lid 1, en artikel 59, lid 2, van Verordening (EU) 2016/1104, wordt het in bijlage II vastgestelde formulier gebruikt.

3.   Voor de verklaring betreffende een gerechtelijke schikking bedoeld in artikel 60, lid 2, van Verordening (EU) 2016/1104, wordt het in bijlage III vastgestelde formulier gebruikt.

VERKLARING

BETREFFENDE EEN BESLISSING INZAKE DE VERMOGENSRECHTELIJKE GEVOLGEN VAN GEREGISTREERDE PARTNERSCHAPPEN

(artikel 45, lid 3, onder b), van Verordening (EU) 2016/1104 van de Raad tot uitvoering van de nauwere samenwerking op het gebied van de bevoegdheid, het toepasselijke recht en de erkenning en tenuitvoerlegging van beslissingen op het gebied van de vermogensrechtelijke gevolgen van geregistreerde partnerschappen (1))

1. lidstaat van oorsprong (*)

België Bulgarije Tsjechië Duitsland Griekenland Spanje Frankrijk Kroatië Italië Cyprus Luxemburg Malta Nederland Oostenrijk Portugal Slovenië Finland Zweden

2. Gerecht dat of bevoegde instantie die de verklaring afgeeft

2.1. Benaming en hoedanigheid van het gerecht of de instantie (*):

2.2. Adres

2.2.1. Straat en nummer/postbus (*):

2.2.2. Plaats en postcode (*):

2.3. Telefoon (*):

2.4. Fax

2.5. E-mail:

2.6. Overige relevante informatie (gelieve te specificeren):

3. Gerecht (2) dat de beslissing heeft gegeven (ALLEEN invullen indien afwijkend van de in punt 2 bedoelde instantie)

3.1. Benaming en hoedanigheid van het gerecht (*):

3.2. Adres

(1) PB L 183 van 8.7.2016, blz. 30.

(*) Verplichte informatie.

(2) Overeenkomstig artikel 3, lid 2, van Verordening (EU) 2016/1104 van de Raad omvat het begrip „gerecht”, onder bepaalde voorwaarden, naast de rechterlijke instanties, ook andere instanties en rechtsbeoefenaren met bevoegdheid ter zake van de vermogensrechtelijke gevolgen van geregistreerde partnerschappen, die rechterlijke functies vervullen, dan wel handelen op machtiging van of onder toezicht van een rechterlijke instantie. De lijst van deze andere instanties en rechtsbeoefenaren wordt bekendgemaakt in het Publicatieblad van de Europese Unie.

3.2.1. Straat en nummer/postbus (*):

3.2.2. Plaats en postcode (*):

3.3. Telefoon (*):

3.4. Fax

3.5. E-mail:

4. Beslissing

4.1. Datum (dd/mm/jjjj) van de beslissing (*):

4.2. Referentienummer van de beslissing (*):

4.3. Partijen bij de beslissing

4.3.1. Partij A

4.3.1.1. Naam en voorna(a)m(en) (*):

4.3.1.2. Geboortedatum (dd/mm/jjjj) en -plaats:

4.3.1.3. Identificatienummer (1)

4.3.1.3.1. Identiteitsnummer:

4.3.1.3.2. Socialezekerheidsnummer:

4.3.1.3.3. Andere (gelieve te specificeren):

4.3.1.4. Adres

4.3.1.4.1. Straat en nummer/postbus:

4.3.1.4.2. Plaats en postcode:

4.3.1.4.3. Land

België Bulgarije Tsjechië Duitsland Griekenland Spanje Frankrijk Kroatië Italië Cyprus Luxemburg Malta Nederland Oostenrijk Portugal Slovenië Finland Zweden

Ander land (gelieve de ISO-code te vermelden):

4.3.1.5. E-mail:

4.3.1.6. Rol in de procedure (*)

(*) Verplichte informatie.

(1) Vermeld in voorkomend geval het meest relevante nummer.

4.3.1.6.1. Eiser

4.3.1.6.2. Verweerder

4.3.1.6.3. Andere (gelieve te specificeren):

4.3.2. Partij B

4.3.2.1. Naam en voorna(a)m(en) (*):

4.3.2.2. Geboortedatum (dd/mm/jjjj) en -plaats:

4.3.2.3. Identificatienummer (1)

4.3.2.3.1. Identiteitsnummer:

4.3.2.3.2. Socialezekerheidsnummer:

4.3.2.3.3. Andere (gelieve te specificeren):

4.3.2.4. Adres

4.3.2.4.1. Straat en nummer/postbus:

4.3.2.4.2. Plaats en postcode:

4.3.2.4.3. Land

België Bulgarije Tsjechië Duitsland Griekenland Spanje Frankrijk Kroatië Italië Cyprus Luxemburg Malta Nederland Oostenrijk Portugal Slovenië Finland Zweden

Ander land (gelieve de ISO-code te vermelden):

4.3.2.5. E-mail:

4.3.2.6. Rol in de procedure (*)

4.3.2.6.1. Eiser

4.3.2.6.2. Verweerder

4.3.2.6.3. Andere (gelieve te specificeren):

4.4. Werd de beslissing bij verstek gegeven?*

4.4.1. Ja (vermeld de datum (dd/mm/jjjj) waarop het stuk dat de procedure heeft ingeleid of een gelijkwaardig document aan de betrokkene is betekend of ter kennis gebracht):

4.4.2. Nee

(*) Verplichte informatie.

(1) Vermeld in voorkomend geval het meest relevante nummer.

4.5. Is er verzocht om registratie in een openbaar register?

4.5.1. Ja

4.5.2. Nee

4.6. Indien in punt 4.5.1 JA is aangekruist; tegen de beslissing kan geen gewoon rechtsmiddel meer worden aangewend, met inbegrip van beroep in laatste aanleg:

4.6.1. Ja

4.6.2. Nee

5. Uitvoerbaarheid van de beslissing

5.1. Wordt er om een verklaring verzocht met het oog op de tenuitvoerlegging van de beslissing in een andere lidstaat?*

5.1.1. Ja

5.1.2. Nee

5.1.3. Weet niet

5.2. Indien in punt 5.1.1 JA is aangekruist: is de beslissing uitvoerbaar in de lidstaat van oorsprong zonder dat aan bijkomende voorwaarden moet worden voldaan? (*)

5.2.1. Ja (gelieve de uitvoerbare verplichting(en) te specificeren):

5.2.2. Ja, maar slechts voor een of meer delen van de beslissing (gelieve de uitvoerbare verplichting(en) te specificeren):

5.2.3. De verplichting(en) is (zijn) uitvoerbaar tegen de volgende perso(o)n(en):

5.2.3.1. Partij A

(*) Verplichte informatie.

5.2.3.2. Partij B

5.2.3.3. Andere (gelieve te specificeren):

6. Rente

6.1. Wordt er om invordering van rente verzocht? (*)

6.1.1. Ja

6.1.2. Nee

6.2. Indien in punt 6.1.1 JA is aangekruist (*)

6.2.1. Rente

6.2.1.1. Niet gespecificeerd in de beslissing

6.2.1.2. Ja, als volgt gespecificeerd in de beslissing

6.2.1.2.1. Rente verschuldigd vanaf: (datum (dd/mm/jjjj) of gebeurtenis) tot en met: (datum (dd/mm/jjjj) of gebeurtenis) (1)

6.2.1.2.2. Eindbedrag:

6.2.1.2.3. Methode voor de berekening van de rente

6.2.1.2.3.1. Percentage: %

6.2.1.2.3.2. Percentage: % boven het referentiepercentage (ECB/referentiepercentage van de nationale centrale bank: )

van kracht op: (datum (dd/mm/jjjj) of gebeurtenis)

6.2.2. Wettelijke rente, te berekenen overeenkomstig (gelieve de toepasselijke wetgeving te specificeren):

6.2.2.1. Rente verschuldigd vanaf: (datum (dd/mm/jjjj) of gebeurtenis) tot en met: (datum (dd/mm/jjjj) of gebeurtenis) (1)

6.2.2.2. Methode voor de berekening van de rente

6.2.2.2.1. Percentage: %

6.2.2.2.2. Percentage: % boven het referentiepercentage (ECB/referentiepercentage van de nationale centrale bank: )

van kracht op: (datum (dd/mm/jjjj) of gebeurtenis)

6.2.2.2.2.1. Eerste dag van het betreffende semester waarin de schuldenaar laattijdig is

6.2.2.2.2.2. Andere gebeurtenis (gelieve te specificeren):

(*) Verplichte informatie.

(1) Voeg het aantal noodzakelijke perioden toe indien er sprake is van meerdere perioden.

6.2.3. Kapitalisatie van rente (gelieve te specificeren):

6.2.4. Valuta

Euro (EUR) Lev (BGN)

Tsjechische kroon (CZK) Kuna (HRK)

Zweedse kroon (SEK) Andere valuta (te specificeren (ISO-code)):

7. Kosten of uitgaven

7.1. Welke partijen hebben gehele of gedeeltelijke rechtsbijstand ontvangen?

7.1.1. Partij A

7.1.2. Partij B

7.1.3. Andere partij (gelieve te specificeren):

7.2. Welke partijen kwamen in aanmerking voor vrijstelling van kosten of uitgaven?

7.2.1. Partij A

7.2.2. Partij B

7.2.3. Andere partij (gelieve te specificeren):

7.3. Wordt er om terugvordering van kosten of uitgaven verzocht? (*)

7.3.1. Ja (1)

7.3.2. Nee

7.4. Indien in punt 7.3.1 JA is aangekruist: welke persoon of personen tegen wie tenuitvoerlegging van de beslissing wordt gevraagd, werd/werden tot de kosten of uitgaven veroordeeld? (*)

7.4.1. Partij A

7.4.2. Partij B

7.4.3. Andere partij (gelieve te specificeren):

7.4.4. Indien meerdere personen de kosten of uitgaven moeten dragen, kan het hele bedrag bij een van hen worden ingevorderd?

(*) Verplichte informatie.

(1) Dit punt heeft ook betrekking op situaties waarin de kosten of uitgaven in een afzonderlijke beslissing worden toegewezen.

7.4.4.1. Ja

7.4.4.2. Nee

7.5. Indien in punt 7.3.1 JA is aangekruist: zijn de kosten of uitgaven waarvoor terugvordering wordt gevraagd, als volgt (indien de kosten of uitgaven van meerdere personen kunnen worden teruggevorderd, vermeld dan de uitsplitsing per persoon)? (*)

7.5.1. De kosten of uitgaven zijn in de beslissing bepaald op een totaal bedrag (gelieve het bedrag te specificeren):

7.5.2. De kosten of uitgaven zijn in de beslissing bepaald op een percentage van de totale kosten (gelieve het percentage van het totaal te specificeren): %.

7.5.3. Aansprakelijkheid voor de kosten of uitgaven is vastgesteld in de beslissing en de exacte bedragen zijn als volgt:

7.5.3.1. Gerechtskosten:

7.5.3.2. Vergoedingen voor advocaten:

7.5.3.3. Kosten voor de betekening en kennisgeving van documenten:

7.5.3.4. Andere (gelieve te specificeren):

7.5.4. Andere (gelieve te specificeren):

7.6. Indien in punt 7.3.1 JA is aangekruist (*)

7.6.1. Rente op kosten of uitgaven

7.6.1.1. Niet gespecificeerd in de beslissing

7.6.1.2. Ja, als volgt gespecificeerd in de beslissing

7.6.1.2.1. Rente verschuldigd vanaf: (datum (dd/mm/jjjj) of gebeurtenis)

tot en met: (datum (dd/mm/jjjj) of gebeurtenis) (1)

7.6.1.2.2. Eindbedrag:

7.6.1.2.3. Methode voor de berekening van de rente

7.6.1.2.3.1. Percentage: %

7.6.1.2.3.2. Percentage: % boven het referentiepercentage (ECB/referentiepercentage van de nationale centrale bank: ) van kracht op: (datum (dd/mm/jjjj) of gebeurtenis)

7.6.2. Wettelijke rente, te berekenen overeenkomstig (gelieve de toepasselijke wetgeving te specificeren):

(*) Verplichte informatie.

(1) Voeg het aantal noodzakelijke perioden toe indien er sprake is van meerdere perioden.

7.6.2.1. Rente verschuldigd vanaf: (datum (dd/mm/jjjj) of gebeurtenis)

tot en met: (datum (dd/mm/jjjj) of gebeurtenis) (1)

7.6.2.2. Methode voor de berekening van de rente

7.6.2.2.1. Percentage: %

7.6.2.2.2. Percentage: %, boven het referentiepercentage (ECB/referentiepercentage van de nationale centrale bank: )

van kracht op: (datum (dd/mm/jjjj) of gebeurtenis)

7.6.3. Kapitalisatie van rente (gelieve te specificeren):

7.6.4. Valuta

Euro (EUR) Lev (BGN)

Tsjechische kroon (CZK) Kuna (HRK)

Zweedse kroon (SEK) Andere valuta (te specificeren (ISO-code)):

Indien er extra bladen zijn bijgevoegd, vermeld het totale aantal bladzijden (*):

Gedaan te (*): op (*): (dd/mm/jjjj)

Handtekening en/of stempel van het gerecht dat of de instantie die de verklaring afgeeft (*):

(1) Voeg het aantal noodzakelijke perioden toe indien er sprake is van meerdere perioden.

(*) Verplichte informatie.

VERKLARING

BETREFFENDE EEN AUTHENTIEKE AKTE INZAKE DE VERMOGENSRECHTELIJKE GEVOLGEN VAN GEREGISTREERDE PARTNERSCHAPPEN

(artikel 58, lid 1, en artikel 59, lid 2, van Verordening (EU) 2016/1104 van de Raad tot uitvoering van de nauwere samenwerking op het gebied van de bevoegdheid, het toepasselijke recht en de erkenning en tenuitvoerlegging van beslissingen op het gebied van de vermogensrechtelijke gevolgen van geregistreerde partnerschappen (1))

1. lidstaat van oorsprong (*)

België Bulgarije Tsjechië Duitsland Griekenland Spanje Frankrijk Kroatië Italië Cyprus Luxemburg Malta Nederland Oostenrijk Portugal Slovenië Finland Zweden

2. Instantie die de authentieke akte heeft verleden en de verklaring afgeeft

2.1. Benaming en hoedanigheid van de instantie:

2.2. Adres

2.2.1. Straat en nummer/postbus (*):

2.2.2. Plaats en postcode (*):

2.3. Telefoon (*):

2.4. Fax

2.5. E-mail:

2.6. Overige relevante informatie (gelieve te specificeren):

3. Authentieke akte

3.1. Datum (dd/mm/jjjj) waarop de authentieke akte werd verleden (*):

3.2. Referentienummer van de authentieke akte:

3.3. Datum (dd/mm/jjjj) waarop de authentieke akte werd

3.3.1. geregistreerd in het register van de lidstaat van oorsprong OF

3.3.2. neergelegd in het register van de lidstaat van oorsprong

(1) PB L 183 van 8.7.2016, blz. 30.

(*) Verplichte informatie.

(3.3.1 of 3.3.2 ALLEEN invullen indien afwijkend van de in punt 3.1 vermelde datum en indien de datum van registratie/neerlegging in het register de rechtsgevolgen van de akte bepaalt)

3.3.3. Referentienummer in het register:

3.4. Partijen bij de authentieke akte (1)

3.4.1. Partij A

3.4.1.1. Naam en voorna(a)m(en) (*):

3.4.1.2. Geboortedatum (dd/mm/jjjj) en -plaats:

3.4.1.3. Identificatienummer (2)

3.4.1.3.1. Identiteitsnummer:

3.4.1.3.2. Socialezekerheidsnummer:

3.4.1.3.3. Andere (gelieve te specificeren):

3.4.1.4. Adres

3.4.1.4.1. Straat en nummer/postbus:

3.4.1.4.2. Plaats en postcode:

3.4.1.4.3. Land

België Bulgarije Tsjechië Duitsland Griekenland Spanje Frankrijk Kroatië Italië Cyprus Luxemburg Malta Nederland Oostenrijk Portugal Slovenië Finland Zweden

Ander land (gelieve de ISO-code te vermelden):

3.4.2. Partij B

3.4.2.1. Naam en voorna(a)m(en) (*):

3.4.2.2. Geboortedatum (dd/mm/jjjj) en -plaats:

3.4.2.3. Identificatienummer (2)

3.4.2.3.1. Identiteitsnummer:

3.4.2.3.2. Socialezekerheidsnummer:

3.4.2.3.3. Andere (gelieve te specificeren):

3.4.2.4. Adres

(1) Voeg een extra blad bij indien de authentieke akte meer dan twee partijen betreft.

(*) Verplichte informatie.

(2) Vermeld in voorkomend geval het meest relevante nummer.

3.4.2.4.1. Straat en nummer/postbus:

3.4.2.4.2. Plaats en postcode:

3.4.2.4.3. Land

België Bulgarije Tsjechië Duitsland Griekenland Spanje Frankrijk Kroatië Italië Cyprus Luxemburg Malta Nederland Oostenrijk Portugal Slovenië Finland Zweden

Ander land (gelieve de ISO-code te vermelden):

4. Aanvaarding van de authentieke akte (artikel 58 van Verordening (EU) 2016/1104 van de Raad)

4.1. Wordt er om aanvaarding van de authentieke akte verzocht? (*)

4.1.1. Ja

4.1.2. Nee

4.2. Authenticiteit van de akte (* indien in punt 4.1.1 JA is aangekruist)

4.2.1. Volgens het recht van de lidstaat van oorsprong heeft de authentieke akte specifieke bewijskracht in vergelijking met andere schriftelijke documenten (*).

4.2.1.1. De specifieke bewijskracht betreft de volgende elementen: (*)

4.2.1.1.1. de datum waarop de authentieke akte werd verleden

4.2.1.1.2. de plaats waar de authentieke akte werd verleden

4.2.1.1.3. de oorsprong van de handtekeningen van de bij de authentieke akte betrokken partijen

4.2.1.1.4. de inhoud van de verklaringen van de partijen

4.2.1.1.5. de feiten waarvan de instantie verklaart dat ze in haar aanwezigheid zijn geverifieerd

4.2.1.1.6. de handelingen die de instantie verklaart te hebben uitgevoerd

4.2.1.1.7. andere (gelieve te specificeren):

4.2.2. Volgens het recht van de lidstaat van oorsprong verliest de authentieke akte haar specifieke bewijskracht op grond van (kruis aan indien van toepassing):

4.2.2.1. een gerechtelijke beslissing gegeven in

4.2.2.1.1. een gewone gerechtelijke procedure

4.2.2.1.2. een bijzondere gerechtelijke procedure die hiervoor bij wet is ingesteld (vermeld de naam en/of de betreffende wetgeving):

(*) Verplichte informatie.

4.2.2.2. Andere (gelieve te specificeren):

4.2.3. Voor zover bekend bij de instantie is de authenticiteit van de authentieke akte in de lidstaat van oorsprong niet betwist (*).

4.3. In de authentieke akte vastgelegde rechtshandelingen en rechtsbetrekkingen ((*) indien inpunt 4.1.1 JA is aangekruist)

4.3.1. Voor zover bekend bij de instantie (*):

4.3.1.1. wordt de authentieke akte niet betwist wat betreft de vastgelegde rechtshandelingen en/of rechtsbetrekkingen

4.3.1.2. wordt de authentieke akte betwist wat betreft de vastgelegde rechtshandelingen en/of rechtsbetrekkingen op specifieke punten waarop deze verklaring geen betrekking heeft (gelieve te specificeren):

4.3.2. Overige relevante informatie (gelieve te specificeren):

5. Overige informatie

5.1. Is de authentieke akte in de lidstaat van oorsprong een geldig document voor de inschrijving van een recht op onroerende of roerende zaken in de registers van die lidstaat (1)?

5.1.1. Ja (gelieve te specificeren):

5.1.2. Nee

6. Uitvoerbaarheid van de authentieke akte (artikel 59 van Verordening (EU) 2016/1104 van de Raad)

6.1. Wordt er om tenuitvoerlegging van de authentieke akte verzocht? (*)

6.1.1. Ja

(*) Verplichte informatie.

(1) De inschrijving van een recht op onroerende of roerende zaken in een register is onderworpen aan het recht van de lidstaat waar het register wordt gehouden.

6.1.2. Nee

6.2. Indien in punt 6.1.1 JA is aangekruist: is de authentieke akte uitvoerbaar in de lidstaat van oorsprong zonder dat aan bijkomende voorwaarden moet worden voldaan? (*)

6.2.1. Ja (gelieve de uitvoerbare verplichting(en) te specificeren):

6.2.2. Ja, maar slechts voor een of meer delen van de authentieke akte (gelieve de uitvoerbare verplichting(en) te specificeren):

6.2.3. De verplichting(en) is (zijn) uitvoerbaar tegen de volgende perso(o)n(en): (*)

6.2.3.1. Partij A

6.2.3.2. Partij B

6.2.3.3. Andere (gelieve te specificeren):

7. Rente

7.1. Wordt er om invordering van rente verzocht? (*)

7.1.1. Ja

7.1.2. Nee

7.2. Indien in punt 7.1.1 JA is aangekruist (*)

7.2.1. Rente

7.2.1.1. Niet gespecificeerd in de authentieke akte

7.2.1.2. Ja, als volgt gespecificeerd in de authentieke akte

7.2.1.2.1. Rente verschuldigd vanaf: (datum (dd/mm/jjjj) of gebeurtenis)

tot en met: (datum (dd/mm/jjjj) of gebeurtenis) (1)

(*) Verplichte informatie.

(1) Voeg het aantal noodzakelijke perioden toe indien er sprake is van meerdere perioden.

7.2.1.2.2. Eindbedrag:

7.2.1.2.3. Methode voor de berekening van de rente

7.2.1.2.3.1. Percentage: %

7.2.1.2.3.2. Percentage: %, boven het referentiepercentage (ECB/referentiepercentage van de nationale centrale bank: )

van kracht op: (datum (dd/mm/jjjj) of gebeurtenis)

7.2.2. Wettelijke rente, te berekenen overeenkomstig (gelieve de toepasselijke wetgeving te specificeren):

7.2.2.1. Rente verschuldigd vanaf: (datum (dd/mm/jjjj) of gebeurtenis)

tot en met: (datum (dd/mm/jjjj) of gebeurtenis) (1)

7.2.2.2. Methode voor de berekening van de rente

7.2.2.2.1. Percentage: %

7.2.2.2.2. Percentage: % boven het referentiepercentage (ECB/referentiepercentage van de nationale centrale bank: )

van kracht op: (datum (dd/mm/jjjj) of gebeurtenis)

7.2.3. Kapitalisatie van rente (gelieve te specificeren):

7.2.4. Valuta

Euro (EUR) Lev (BGN)

Tsjechische kroon (CZK) Kuna (HRK)

Zweedse kroon (SEK) Andere valuta (te specificeren (ISO-code)):

Indien er extra bladen zijn bijgevoegd, vermeld het totale aantal bladzijden (*):

Gedaan te (*): op (*): (dd/mm/jjjj)

Handtekening en/of stempel van de instantie die de verklaring afgeeft (*):

(1) Voeg het aantal noodzakelijke perioden toe indien er sprake is van meerdere perioden.

(*) Verplichte informatie.

VERKLARING

BETREFFENDE EEN GERECHTELIJKE SCHIKKING INZAKE DE VERMOGENSRECHTELIJKE GEVOLGEN VAN GEREGISTREERDE PARTNERSCHAPPEN

(artikel 60, lid 2, van Verordening (EU) 2016/1104 van de Raad tot uitvoering van de nauwere samenwerking op het gebied van de bevoegdheid, het toepasselijke recht en de erkenning en tenuitvoerlegging van beslissingen op het gebied van de vermogensrechtelijke gevolgen van geregistreerde partnerschappen (1))

1. lidstaat van oorsprong (*)

België Bulgarije Tsjechië Duitsland Griekenland Spanje Frankrijk Kroatië Italië Cyprus Luxemburg Malta Nederland Oostenrijk Portugal Slovenië Finland Zweden

2. Gerecht dat de gerechtelijke schikking heeft goedgekeurd of waarvoor de gerechtelijke schikking is getroffen en dat de verklaring afgeeft

2.1. Benaming en hoedanigheid van het gerecht (2) (*):

2.2. Adres

2.2.1. Straat en nummer/postbus (*):

2.2.2. Plaats en postcode (*):

2.3. Telefoon (*):

2.4. Fax

2.5. E-mail:

2.6. Overige relevante informatie (gelieve te specificeren):

3. Gerechtelijke schikking

3.1. Datum (dd/mm/jjjj) van de gerechtelijke schikking (*):

3.2. Referentienummer van de gerechtelijke schikking (*):

(1) PB L 183 van 8.7.2016, blz. 30.

(*) Verplichte informatie.

(2) Overeenkomstig artikel 3, lid 2, van Verordening (EU) 2016/1104 van de Raad omvat het begrip „gerecht”, onder bepaalde voorwaarden, naast de rechterlijke instanties, ook andere instanties en rechtsbeoefenaren met bevoegdheid ter zake van de vermogensrechtelijke gevolgen van geregistreerde partnerschappen, die rechterlijke functies vervullen, dan wel handelen op machtiging van of onder toezicht van een rechterlijke instantie. De lijst van deze andere instanties en rechtsbeoefenaren wordt bekendgemaakt in het Publicatieblad van de Europese Unie.

3.3. Partijen bij de gerechtelijke schikking (1)

3.3.1. Partij A

3.3.1.1. Naam en voorna(a)m(en) (*):

3.3.1.2. Geboortedatum (dd/mm/jjjj) en -plaats:

3.3.1.3. Identificatienummer (2)

3.3.1.3.1. Identiteitsnummer:

3.3.1.3.2. Socialezekerheidsnummer:

3.3.1.3.3. Andere (gelieve te specificeren):

3.3.1.4. Adres

3.3.1.4.1. Straat en nummer/postbus:

3.3.1.4.2. Plaats en postcode:

3.3.1.4.3. Land:

België Bulgarije Tsjechië Duitsland Griekenland Spanje Frankrijk Kroatië Italië Cyprus Luxemburg Malta Nederland Oostenrijk Portugal Slovenië Finland Zweden

Ander land (gelieve de ISO-code te vermelden):

3.3.1.5. E-mail:

3.3.1.6. Rol in de procedure (*)

3.3.1.6.1. Eiser

3.3.1.6.2. Verweerder

3.3.1.6.3. Andere (gelieve te specificeren):

3.3.2. Partij B

3.3.2.1. Naam en voorna(a)m(en) (*):

3.3.2.2. Geboortedatum (dd/mm/jjjj) en -plaats:

3.3.2.3. Identificatienummer (2)

(1) Voeg een extra blad bij indien de gerechtelijke schikking meer dan twee partijen betreft.

(*) Verplichte informatie.

(2) Vermeld in voorkomend geval het meest relevante nummer.

3.3.2.3.1. Identiteitsnummer:

3.3.2.3.2. Socialezekerheidsnummer:

3.3.2.3.3. Andere (gelieve te specificeren):

3.3.2.4. Adres

3.3.2.4.1. Straat en nummer/postbus:

3.3.2.4.2. Plaats en postcode:

3.3.2.4.3. Land

België Bulgarije Tsjechië Duitsland Griekenland Spanje Frankrijk Kroatië Italië Cyprus Luxemburg Malta Nederland Oostenrijk Portugal Slovenië Finland Zweden

Ander land (gelieve de ISO-code te vermelden):

3.3.2.5. E-mail:

3.3.2.6. Rol in de procedure (*)

3.3.2.6.1. Eiser

3.3.2.6.2. Verweerder

3.3.2.6.3. Andere (gelieve te specificeren):

4. Uitvoerbaarheid van de gerechtelijke schikking

4.1. Is de gerechtelijke schikking uitvoerbaar in de lidstaat van oorsprong zonder dat aan bijkomende voorwaarden moet worden voldaan? (*)

4.1.1. Ja (gelieve de uitvoerbare verplichting(en) te specificeren):

4.1.2. Ja, maar slechts voor een of meer delen van de gerechtelijke schikking (gelieve de uitvoerbare verplichting(en) te specificeren):

4.2. De verplichting is uitvoerbaar tegen de volgende perso(o)n(en) (*)

(*) Verplichte informatie.

4.2.1. Partij A

4.2.2. Partij B

4.2.3. Andere (gelieve te specificeren):

5. Rente

5.1. Wordt er om invordering van rente verzocht? (*)

5.1.1. Ja

5.1.2. Nee

5.2. Indien in punt 5.1.1 JA is aangekruist (*)

5.2.1. Rente

5.2.1.1. Niet gespecificeerd in de gerechtelijke schikking

5.2.1.2. Ja, als volgt gespecificeerd in de gerechtelijke schikking:

5.2.1.2.1. Rente verschuldigd vanaf: (datum (dd/mm/jjjj) of gebeurtenis)

tot en met: (datum (dd/mm/jjjj) of gebeurtenis) (1)

5.2.1.2.2. Eindbedrag:

5.2.1.2.3. Methode voor de berekening van de rente

5.2.1.2.3.1. Percentage: %

5.2.1.2.3.2. Percentage: % boven het referentiepercentage (ECB/referentiepercentage van de nationale centrale bank: )

van kracht op: (datum (dd/mm/jjjj) of gebeurtenis)

5.2.2. Wettelijke rente, te berekenen overeenkomstig (gelieve de toepasselijke wetgeving te specificeren):

5.2.2.1. Rente verschuldigd vanaf: (datum (dd/mm/jjjj) of gebeurtenis)

tot en met: (datum (dd/mm/jjjj) of gebeurtenis) (1)

5.2.2.2. Methode voor de berekening van de rente

5.2.2.2.1. Percentage: %

5.2.2.2.2. Percentage: % boven het referentiepercentage (ECB/referentiepercentage van de nationale centrale bank: )

van kracht op: (datum (dd/mm/jjjj) of gebeurtenis)

(*) Verplichte informatie.

(1) Voeg het aantal noodzakelijke perioden toe indien er sprake is van meerdere perioden.

5.2.3. Kapitalisatie van rente (gelieve te specificeren):

5.2.4. Valuta

Euro (EUR) Lev (BGN)

Tsjechische kroon (CZK) Kuna (HRK)

Zweedse kroon (SEK) Andere valuta (te specificeren (ISO-code)):

Indien er extra bladen zijn bijgevoegd, vermeld het totale aantal bladzijden (*):

Gedaan te (*): op (*): (dd/mm/jjjj)

Handtekening en/of stempel van het gerecht dat de verklaring afgeeft (*):

(*) Verplichte informatie.