”LIITE

KIERRÄTYSKELPOISUUDEN OSOITTAVA KANSAINVÄLINEN TODISTUSKIRJA

(Huom.

Tähän todistuskirjaan on liitettävä vaarallisten materiaalien luettelo ja aluskierrätyssuunnitelma.)

(Virallinen sinetti)

(Valtio)

Myönnetty Hongkongissa 15 päivänä toukokuuta 2009 hyväksytyn turvallista ja ympäristön kannalta asianmukaista aluskierrätystä koskevan kansainvälisen yleissopimuksen, jäljempänä ’Hongkongin yleissopimus’, määräysten nojalla Hongkongin yleissopimuksen sopimuspuolina olevien jäsenvaltioiden osalta sekä asetuksen (EU) N:o 1257/2013 säännösten nojalla seuraavan valtion hallituksen alaisuudessa:

…

(Valtion nimi)

Myöntäjä: …

(Hongkongin yleissopimuksen määräysten ja asetuksen (EU) N:o 1257/2013 säännösten nojalla valtuutetun henkilön tai organisaation koko nimi)

Aluksen tiedot

Aluksen nimi
Numero- tai kirjaintunnus
Rekisteröintisatama
Bruttovetoisuus
IMO-numero
Aluksen omistajan nimi ja osoite
Rekisteröidyn omistajan IMO-tunnistenumero
Yrityksen IMO-tunnistenumero
Rakentamispäivämäärä

Aluskierrätyslaitoksen/-laitosten tiedot

Aluskierrätyslaitoksen nimi
Kierrätysyrityksen yksilöivä tunnistenumero DASR:ssä (*1)
Kierrätysyrityksen yksilöivä tunnistenumero eurooppalaisessa luettelossa
Täydellinen osoite
DASR:n voimassaolon päättymispäivämäärä
Aluskierrätyslaitoksen eurooppalaiseen luetteloon sisällyttämisen päättymispäivämäärä

Vaarallisten materiaalien luettelon tiedot

Vaarallisten materiaalien luettelon tunniste-/tarkistenumero: …

Huom.

Hongkongin yleissopimuksen liitteessä olevassa 5 säännössä ja asetuksen (EU) N:o 1257/2013 9 artiklan 9 kohdassa edellytetty vaarallisten materiaalien luettelo on kierrätyskelpoisuuden osoittavan kansainvälisen todistuskirjan olennainen osa, ja se on aina liitettävä kyseiseen todistuskirjaan. Vaarallisten materiaalien luetteloa laadittaessa olisi noudatettava Kansainvälisen merenkulkujärjestön laatimissa suuntaviivoissa esitettyä vakiomallia ja soveltuvin osin myös täydentäviä ohjeita, jotka koskevat asetukseen (EU) N:o 1257/2013 liittyviä seikkoja, kuten aineita, jotka mainitaan kyseisessä asetuksessa muttei Hongkongin yleissopimuksessa.

Aluskierrätyssuunnitelman tiedot

Aluskierrätyssuunnitelman tunniste-/tarkistenumero: …

Huom.

Hongkongin yleissopimuksen liitteessä olevassa 9 säännössä ja asetuksen (EU) N:o 1257/2013 9 artiklan 9 kohdassa edellytetty aluskierrätyssuunnitelma on kierrätyskelpoisuuden osoittavan kansainvälisen todistuskirjan olennainen osa, ja se on aina liitettävä kyseiseen todistuskirjaan.

TÄLLÄ ASIAKIRJALLA TODISTETAAN, ETTÄ:

1	alus on katsastettu Hongkongin yleissopimuksen liitteessä olevan 10 säännön mukaisesti niiden jäsenvaltioiden osalta, jotka ovat Hongkongin yleissopimuksen sopimuspuolia, ja asetuksen (EU) N:o 1257/2013 8 artiklan mukaisesti,

2	aluksella on voimassa oleva vaarallisten materiaalien luettelo Hongkongin yleissopimuksen liitteessä olevan 5 säännön mukaisesti niiden jäsenvaltioiden osalta, jotka ovat Hongkongin yleissopimuksen sopimuspuolia, ja asetuksen (EU) N:o 1257/2013 5 artiklan 7 kohdan mukaisesti,

3

aluskierrätyssuunnitelma, jota edellytetään Hongkongin yleissopimuksen liitteessä olevassa 9 säännössä, vastaa asianmukaisesti tietoja, jotka sisältyvät vaarallisten materiaalien luetteloon ja joita edellytetään Hongkongin yleissopimuksen liitteessä olevassa 5 säännön 4 kohdassa, ja sisältää tiedot turvallisten suljettujen tilojen ja tulityöturvallisten olosuhteiden luomisesta, ylläpidosta ja seurannasta niiden jäsenvaltioiden osalta, jotka ovat Hongkongin yleissopimuksen sopimuspuolia,

4	aluskierrätyssuunnitelma on laadittu asetuksen (EU) N:o 1257/2013 7 artiklan 2 kohdan mukaisesti ja

5

aluskierrätyslaitoksella/aluskierrätyslaitoksilla, jossa/joissa tämä alus kierrätetään, on voimassa oleva lupa Hongkongin yleissopimuksen mukaisesti niiden jäsenvaltioiden osalta, jotka ovat Hongkongin yleissopimuksen sopimuspuolia, ja se/ne on lueteltu eurooppalaisessa luettelossa asetuksen (EU) N:o 1257/2013 16 artiklan mukaisesti.

Tämä todistuskirja on voimassa (pp/kk/vvvv) … saakka.
		(Päiväys)
Myönnetty …
(Todistuskirjan myöntämispaikka)
(pp/kk/vvvv) …	…
(Myöntämispäivämäärä)	(Todistuskirjan myöntävän asianmukaisesti valtuutetun viranomaisen allekirjoitus)
(Viranomaisen sinetti tai leima)

VAHVISTUS TODISTUSKIRJAN VOIMASSAOLON JATKAMISESTA MÄÄRÄAJAKSI SIIHEN SAAKKA, KUNNES ALUS PÄÄSEE ALUSKIERRÄTYSLAITOKSEN SATAMAAN, KUN SOVELLETAAN HONGKONGIN YLEISSOPIMUKSEN LIITTEESSÄ OLEVAN 14 SÄÄNNÖN 5 KOHTAA JA ASETUKSEN (EU) N:o 1257/2013 10 ARTIKLAN 5 KOHTAA  (*2)

Tämän todistuskirjan katsotaan Hongkongin yleissopimuksen liitteessä olevan 14 säännön 5 kohdan mukaisesti niiden jäsenvaltioiden osalta, jotka ovat Hongkongin yleissopimuksen sopimuspuolia, ja aluskierrätyksestä annetun asetuksen (EU) N:o 1257/2013 10 artiklan 5 kohdan mukaisesti olevan voimassa yhtä yksittäistä tiettyjen satamien välistä matkaa varten

seuraavasta satamasta: …

seuraavaan satamaan: …

Allekirjoitus: …

(Asianmukaisesti valtuutetun viranomaisen allekirjoitus)

Paikka: …

Päiväys: (pp/kk/vvvv) …

(Viranomaisen sinetti tai leima)