EUR-Lex Access to European Union law
This document is an excerpt from the EUR-Lex website
Document 52014DC0584
REPORT FROM THE COMMISSION TO THE EUROPEAN PARLIAMENT, THE COUNCIL, THE EUROPEAN ECONOMIC AND SOCIAL COMMITTEE AND THE COMMITTEE OF THE REGIONS Implementation of the Communication from the Commission, from 24 June 2009, on Action Against Cancer: European Partnership [COM (2009) 291 final] and Second Implementation Report on the Council Recommendation of 2 December 2003 on cancer screening (2003/878/EC)
ZPRÁVA KOMISE EVROPSKÉMU PARLAMENTU, RADĚ, EVROPSKÉMU HOSPODÁŘSKÉMU A SOCIÁLNÍMU VÝBORU A VÝBORU REGIONŮ Provádění sdělení Komise ze dne 24. června 2009 o evropském partnerství pro boj proti rakovině (KOM(2009) 291 v konečném znění) a druhá zpráva o provádění doporučení Rady ze dne 2. prosince 2003 o screeningu rakoviny (2003/878/ES)
ZPRÁVA KOMISE EVROPSKÉMU PARLAMENTU, RADĚ, EVROPSKÉMU HOSPODÁŘSKÉMU A SOCIÁLNÍMU VÝBORU A VÝBORU REGIONŮ Provádění sdělení Komise ze dne 24. června 2009 o evropském partnerství pro boj proti rakovině (KOM(2009) 291 v konečném znění) a druhá zpráva o provádění doporučení Rady ze dne 2. prosince 2003 o screeningu rakoviny (2003/878/ES)
/* COM/2014/0584 final */
ZPRÁVA KOMISE EVROPSKÉMU PARLAMENTU, RADĚ, EVROPSKÉMU HOSPODÁŘSKÉMU A SOCIÁLNÍMU VÝBORU A VÝBORU REGIONŮ Provádění sdělení Komise ze dne 24. června 2009 o evropském partnerství pro boj proti rakovině (KOM(2009) 291 v konečném znění) a druhá zpráva o provádění doporučení Rady ze dne 2. prosince 2003 o screeningu rakoviny (2003/878/ES) /* COM/2014/0584 final */
SHRNUTÍ Rakovina je klíčovým problémem veřejného
zdraví ve všech členských státech a hlavní prioritou politiky EU
v oblasti zdraví. V prosinci 2003 přijala Rada doporučení
o screeningu rakoviny[1].
V červnu 2009 přijala Komise sdělení o evropském
partnerství pro boj proti rakovině[2].
Tato zpráva shrnuje hlavní úspěchy v boji proti rakovině
v EU v rámci obou těchto iniciativ, jejichž cílem je
do roku 2020 snížit incidenci rakoviny o 15 %. Ø Politická rovina: Převážná většina
členských států – 24 z 28 – splnila cíl vytvořit před
rokem 2013 svůj národní plán boje proti rakovině. Ø Podpora členských států:
Prostřednictvím společné akce v rámci programu v oblasti
zdraví byly vypracovány pokyny pro členské státy ohledně zřízení
národních plánů pro boj proti rakovině a onkologické péče o
pacienty trpící rakovinou. Nová společná akce zahájená v roce 2014
povede k vypracování evropských pokynů v oblasti zlepšování kvality
komplexní strategie boje proti rakovině. Směrnice
o uplatňování práv pacientů v přeshraniční
zdravotní péči stanoví další možnosti, jak v rámci evropských
referenčních sítí posílit spolupráci mezi poskytovateli zdravotní
péče a odbornými středisky. Ø Prevence: Brzy bude zveřejněna čtvrtá verze Evropského kodexu
proti rakovině, který Evropská komise podpořila
prostřednictvím administrativních dohod s Mezinárodní agenturou pro
výzkum rakoviny. Ø Screening: Podle současných prognóz bude v letech 2010 a 2020 v EU
v rámci veřejných programů provedeno více než 500 milionů
screeningových vyšetření na rakovinu prsu, děložního čípku
a/nebo tlustého střeva a konečníku. Byly vypracovány
evropské pokyny pro zajištění kvality screeningu a diagnózy rakoviny
prsu (2006, dodatky 2013), rakoviny děložního čípku (2008, druhé
vydání 2014) a rakoviny tlustého střeva a konečníku (2010). Ø Zajištění
kvality: Na základě evropského právního
rámce vyvíjí Komise systém zajištění kvality služeb týkajících se rakoviny
prsu. Ø Výzkum: V posledních sedmi letech
investovala EU do výzkumu v oblasti boje proti rakovině více než
1,4 miliardy EUR. Více než polovina těchto prostředků – 770
milionů EUR – byla investována do kolaborativních výzkumných
projektů, jejichž cílem je hledat nové způsoby boje proti
rakovině a podpory pacientů. Ø Informace o rakovině: V roce 2012 bylo Společné výzkumné
středisko Evropské komise pověřeno koordinací Evropského systému
informací o rakovině a ustanoveno jako zdroj údajů
a nástrojů Evropské unie. Ø Koordinace: Pro zlepšení koordinace mnoha
existujících iniciativ proti rakovině na úrovni EU vytvořila
Evropská komise v roce 2014 skupinu odborníků Evropské unie pro boj
proti rakovině. 1. PŘEDMLUVA 1.1 Úvod Dne 2. prosince 2003 přijala Rada jednomyslně doporučení
o screeningu rakoviny[3]
(dále jen „doporučení Rady“), které uznává jak význam onkologické
zátěže, tak i průkaznost účinnosti screeningu rakoviny
prsu, děložního čípku a tlustého střeva
a konečníku. Doporučení vyzývá členské státy, aby
v souladu s pokyny EU pro osvědčené postupy přijaly
společná opatření pro provádění národních programů
screeningu rakoviny s plošným přístupem a s odpovídajícím zajištěním
kvality. Dále vyzývá Evropskou komisi, aby podávala zprávy o provádění
programů screeningu rakoviny, aby zvážila, do jaké míry jsou navržená
opatření účinná, a aby zvážila případná další potřebná
opatření. V roce 2008 byla zveřejněna první zpráva
o provádění doporučení[4]
v období 2003–2007. Dne 10. dubna 2008 přijal Evropský parlament usnesení o boji proti
rakovině v rozšířené Evropské unii a dne 10. června 2008
byly přijaty závěry Rady o zmírnění dopadů rakoviny v
Evropě. Na tomto základě přijala Evropská komise dne 24.
června 2009 sdělení o evropském partnerství pro boj proti
rakovině[5]
(dále jen „sdělení Komise“), jež má podpořit členské
státy v jejich úsilí v boji proti rakovině, a to prostřednictvím
rámce pro vyhledávání a sdílení informací, kapacit a odborných znalostí v
oblasti prevence rakoviny a boje proti ní a zapojením příslušných
zúčastněných stran z celé Evropské unie do tohoto kolektivního úsilí.
Podle bodu 3.1 tohoto sdělení má Komise předložit zprávu
o vykonaných činnostech, která bude představovat základ pro
určení budoucích kroků EU v boji proti rakovině. 1.2 Onkologická zátěž v Evropské unii V roce
2012 bylo v Evropské unii (EU-27) diagnostikováno odhadem o něco
více než 2,6 milionu nových případů rakoviny[6] (bez
započtení nemelanomových typů rakoviny kůže), z toho 54 %
(1,4 milionu) u mužů a 46 % (1,2 milionu) u žen. Podle
postižených míst byla nejčastějším typem rakovina prsu (odhadem 364
000 případů, 13,8 % všech případů rakoviny), poté
rakovina prostaty (359 000, 13,7 %), rakovina tlustého střeva
a konečníku (342 000, 13,0 %) a rakovina plic (309 000,
11,8 %). Tyto čtyři druhy rakoviny představovaly polovinu
(52,3 %) odhadované celkové onkologické zátěže v Evropské unii
v roce 2012. Nejběžnějším
primárním místem u mužů byla podle odhadů v roce 2012 prostata
(25,1 % z celkového počtu), dále plíce (211 000, 14,7 %),
tlusté střevo a konečník (192 000, 13,4 %) a močový
měchýř (96 000, 6,7 %). U žen byla zdaleka
nejčastěji diagnostikovaným nádorovým onemocněním rakovina prsu
(364 000, 30,4 % z celkového počtu), poté rakovina
tlustého střeva a konečníku (151 000, 12,5 %), rakovina plic (98
000, 8,2 %) a rakovina dělohy (64 000, 5,4 %). Odhadovaný
celkový počet úmrtí souvisejících s rakovinou v Evropské unii (EU-27)
v roce 2012 byl 1,263 milionu, z toho bylo 56 % (708 000)
mužů a 44 % (555 000) žen. Nejčastější
příčinou úmrtí na rakovinu v Evropě v roce 2012
byla rakovina plic – podle odhadů způsobila 310 000 úmrtí
(24,5 % z celkového počtu), poté rakovina tlustého střeva
a konečníku (150 000 úmrtí, 11,9 % z celkového počtu),
rakovina prsu (91 000, 7,2 %) a rakovina žaludku (58 000, 4,6 %).
Rakovina plic byla i nadále nejčastější příčinou úmrtí na rakovinu
u mužů (183 000, 25,9 %), následovala rakovina tlustého střeva
a konečníku (82 000, 11,6 %) a rakovina prostaty (71 000,
10 %). Hlavní příčinou úmrtí u žen byla rakovina prsu (91
000, 16,3 %), poté rakovina tlustého střeva a konečníku (68
000, 12,3 %), rakovina plic (81 000, 14,7 %) a rakovina
vaječníků (30 000, 5,4 %). Navzdory
významným pokrokům v diagnostice a léčbě rakoviny v prvním
desetiletí 21. století se počet pacientů, kteří přežili
rakovinu, v jednotlivých evropských zemích výrazně liší. Počet
dospělých, kteří se dožili alespoň pěti let od diagnózy, v celé
Evropské unii trvale roste, což souvisí s významnými pokroky v oblasti
boje proti rakovině, jako jsou organizované programy screeningu rakoviny a
lepší léčba. Mezi jednotlivými zeměmi však stále existují velké
rozdíly a na mezinárodní úrovni se rozdíl v počtu pacientů,
kteří přežili rakovinu, snižuje pouze u několika typů
rakoviny, jako je rakovina prostaty, prsu, konečníku a melanom kůže[7]. 1.3 Náklady související s rakovinou v Evropské unii Odhaduje se, že v roce 2009 stál členské státy EU výskyt
nádorových onemocnění 126 miliard EUR, přičemž zdravotní
péče tvořila 51,0 miliardy EUR (40 %)[8]. Náklady
na zdravotní péči související s nádorovými onemocněními v
EU byly odhadnuty na 102 EUR na občana, ale jejich výše se
značně lišila – od 16 EUR na osobu v Bulharsku
po 184 EUR na osobu v Lucembursku. Ztráty produktivity v důsledku předčasného úmrtí
byly odhadovány na 42,6 miliardy EUR a neodpracované pracovní
dny na 9,43 miliardy EUR. Náklady na neformální péči se odhadovaly
na 23,2 miliardy EUR. Nejvyšší odhad ekonomických nákladů byl u
rakoviny plic (18,8 miliardy EUR, 15 % z celkových nákladů),
následovala rakovina prsu (15,0 miliardy EUR, 12 %), rakovina tlustého
střeva a konečníku (13,1 miliardy EUR, 10 %) a rakovina prostaty
(8,43 miliardy EUR, 7 %). Výzkumní pracovníci poukazují na to,
že tyto odhady jsou konzervativní, jelikož nebyly zahrnuty některé
kategorie nákladů na zdravotní péči, například na
screeningové programy, protože nebylo možné získat tyto údaje pro všechny
země zahrnuté do studie. 2. VÝSLEDKY OPATŘENÍ PODLE DOPORUČENÍ RADY
A SDĚLENÍ KOMISE 2.1 Národní plány boje proti rakovině Cílová opatření: Sdělení Komise
stanoví jako horizontální opatření cíl, aby na konci programu
partnerství všechny členské státy disponovaly integrovanými národními
plány boje proti rakovině. Uskutečnění těchto plánů by
mělo být udržitelným přínosem ke zmírnění dopadů rakoviny v
EU s cílem patnáctiprocentního zmírnění onkologické zátěže do roku
2020 (o 510 000 nových případů méně). Národní plány boje proti rakovině jsou programy veřejné
zdravotní péče, jejichž účelem je zajistit centrálně řízené
provádění a sledování vědecky podložených strategií prevence,
včasného rozpoznání, diagnostiky, léčby, rehabilitace, paliativní
péče a výzkumu. V roce 2009 posílila Evropská komise své
dlouhodobé úsilí v boji proti rakovině zahájením společné akce Evropské partnerství pro boj proti rakovině
(EPAAC). Celkovým cílem společné akce EPAAC (na období 2009–2013) bylo
podporovat členské státy a další zúčastněné subjekty
v jejich úsilí o účinnější boj proti rakovině a
poskytnout jim rámec k identifikaci a sdílení informací, kapacit a odborných
znalostí, pokud jde o prevenci a léčbu rakoviny, s cílem vytvořit
synergie a zamezit přijímání nekoordinovaných opatření a zdvojování
úsilí. Do partnerství se zapojila široká škála zúčastněných
subjektů, z nichž všechny mají specifické zkušenosti a odborné
znalosti, které obohacují základnu poznatků. Šlo o lékařské
a vědecké výzkumné ústavy, zástupce příslušných odvětví
a nevládní sdružení pacientů ze všech států EU. Prováděná opatření: Většina
členských států splnila cíl vytvořit před rokem 2013
národní plán boje proti rakovině. Do roku 2013 vytvořilo
nějaký národní plán, program nebo strategii 24 z 28 členských
států. Zbývající čtyři členské státy je nyní
dokončují. Národní plány boje proti rakovině se výrazně liší,
pokud jde o rozsah, zahrnutá témata, zařazení ukazatelů pro
monitorování a/nebo vyhodnocování plánu, dobu trvání plánu/programu/strategie,
přípravné období a zapojení pacientů. V rámci EPAAC vznikly tři klíčové dokumenty přínosné pro
další rozvoj a zvyšování kvality národních plánů:
Zpráva o současném stavu národních plánů
boje proti rakovině v Evropské unii[9]
Návod, jak sestavit vysoce kvalitní národní plány boje
proti rakovině v Evropské unii[10]
Ukazatele pro monitorování, hodnocení a upravování
národních plánů boje proti rakovině[11].
Všechny členské státy investovaly značné úsilí
do vytvoření těchto národních plánů,
jež představují klíčový prvek pro udržitelný přínos
ke zmírnění onkologické zátěže v EU, protože
pověřují základní struktury potřebné pro boj proti rakovině
jejich funkcemi a vytvářejí mechanismus odpovědnosti.
Představují také rámec pro zavádění nových pokynů, způsobů
péče a mechanismů spolupráce, což je přínosem pro dosahování
pokroku v oblasti onkologické péče v celé EU. 2.2 Třetina onemocnění rakovinou je odvratitelná –
nákladově nejefektivnější odezva Cílová opatření: Sdělení Komise
vyzývá partnerství, aby jako nezbytný prvek pro omezení zvyšující se
onkologické zátěže v celé Evropské unii uplatnilo horizontální
přístup, který spočívá v řešení hlavních zdravotních
determinant. Rakovina je způsobována mnoha faktory, a proto by se prevence
měla zaměřit na příčiny související s životním stylem,
výkonem zaměstnání a životním prostředím. Odhaduje se[12], že by bylo
možné předejít přibližně třetině všech onemocnění
rakovinou, kdyby se změnily nebo odstranily klíčové rizikové faktory.
K těmto faktorům patří kouření, nadváha, nízká
spotřeba ovoce a zeleniny, nedostatek tělesného pohybu[13], konzumace alkoholu,
expozice chemickým karcinogenům při práci a vystavování se slunci. Klíčovým prvkem evropské reakce je Evropský kodex proti
rakovině[14].
Kodex přináší dvě jasná poselství:
přechodem na zdravější životní styl lze
předejít některým rakovinným onemocněním a zároveň si
lze obecně zlepšit zdraví a
je-li rakovina včas odhalena, lze ji vyléčit
nebo existuje mnohem vyšší šance na uzdravení.
Kodex, který se přístupnou formou obrací na širokou
veřejnost, je klíčovým komunikačním nástrojem v oblasti
prevence nádorových onemocnění a měl by představovat hlavní
nástroj pro šíření preventivních opatření a přispět
ke změně vnímání rakoviny. Prováděná opatření: Podpora
zdraví na základě hlavních zdravotních determinant je pro Evropskou komisi
dlouhodobou prioritou a zahrnuje strategie zaměřené na zdravotní
problémy týkající se výživy, nadváhy a obezity[15]
a na poškození spojená s požíváním alkoholu[16].
Komise vytvořila ambiciózní politiku boje proti kouření[17],
která má zabránit dětem a mladým lidem, aby začali kouřit, a má
harmonizovat vnitřní trh s tabákovými výrobky a podpořit snahy
jednotlivých členských států ochránit občany před vlivy
pasivního kouření, přičemž si je vědoma toho, že podpora
zdraví musí mít u různých skupin obyvatelstva a cílových skupin svoji
specifickou podobu. V oblasti výkonu zaměstnání ukázalo hodnocení strategie EU
pro bezpečnost a ochranu zdraví při práci 2007–2012[18], že bylo dosaženo
příslušných cílů, a upozornilo, že je nutné se
i nadále zaměřovat na oblast prevence nemocí z povolání,
kde má rakovina zásadní význam, v rámci opatření koordinovaných
s dalšími strategiemi EU v oblasti zdraví a životního
prostředí. Za tímto účelem přijala Komise nový strategický rámec
EU pro bezpečnost a ochranu zdraví při práci 2014–2020[19]. Dále směrnice Evropského parlamentu a Rady 2004/37/ES ze
dne 29. dubna 2004 o ochraně zaměstnanců před riziky
spojenými s expozicí karcinogenům nebo mutagenům při práci[20]
stanoví řadu preventivních opatření zaměřených
na odstranění nebo minimalizaci expozice chemickým karcinogenům
a mutagenům při práci. Je také aktualizován seznam látek
klasifikovaných jako karcinogeny nebo mutageny v souladu
s vědeckými důkazy v části 3 přílohy VI
nařízení č. 1272/2008 o klasifikaci, označování
a balení látek a směsí[21].
Konkrétně společná akce EPAAC obnovila Evropský týden
proti rakovině[22],
který má podpořit tlumočení poselství o ochraně zdraví
obsažená v Evropském kodexu proti rakovině. Byla zahájena a stále pokračuje příprava 4. verze Evropského
kodexu proti rakovině (první verze 1987, druhá 1994, třetí 2003),
který Evropská komise podpořila prostřednictvím administrativních
dohod s Mezinárodní agenturou pro výzkum rakoviny (IARC). 2.3 Screening a včasné odhalování nádorových onemocnění Cílová opatření: Doporučení Rady
doporučuje provádět plošné programy screeningu rakoviny prsu,
rakoviny děložního čípku a rakoviny tlustého střeva
a konečníku, který má vycházet z důkazů o jejich
účinnosti a splňovat podmínku zajištění odpovídající kvality.
V roce 2011 schválila tato doporučení Světová zdravotnická
organizace (WHO) pro 53 členských států evropského regionu[23]. Od roku 1963 se v některých členských státech
provádí organizovaný screening rakoviny děložního čípku. Programy
screeningu rakoviny prsu začaly být prováděny na konci 80. let
19. století. Programy screeningu rakoviny tlustého střeva
a konečníku však byly vytvořeny až v prvním desetiletí 21.
století a stále pokrývají malou část Evropy. Podle první zprávy o provádění doporučení Rady byl
roční objem screeningových vyšetření v EU ve vykazovaném období
značný; tento objem však představoval méně než polovinu
minimálního ročního počtu vyšetření, která by mohla být
provedena, pokud by screeningové testy uvedené v doporučení Rady byly k
dispozici pro všechny občany EU odpovídajícího věku
(přibližně 125 milionů vyšetření ročně). Navíc
méně než polovina objemu vyšetření (41 %) provedených ve
vykazovaném období byla prováděna v rámci plošných programů,
které poskytovaly organizační rámec pro komplexní zajištění kvality,
jak se požaduje v doporučení. Prováděná opatření: Podle
současných prognóz docházelo v posledních letech k významnému zlepšování v
pokrytí EU screeningovými programy. V letech 2010 až 2020 bude jen v
EU v rámci veřejných programů provedeno více než 500 milionů
screeningových vyšetření na rakovinu prsu, děložního čípku
a/nebo tlustého střeva a konečníku. Tři typy rakoviny
uvedené v doporučení (rakovina prsu, děložního čípku
a tlustého střeva a konečníku) představují
téměř pětinu, neboli 400 000, z 1,8 milionu úmrtí na rakovinu
v evropském regionu (IARC 2008). V prosinci 2010 byly zveřejněny první údaje z první vlny
evropského dotazníkového šetření o zdraví (EHIS)[24]
o rakovině prsu, děložního čípku a tlustého
střeva a konečníku[25].
Podle těchto údajů[26]
je podíl žen ve věku od 50 do 69 let, které se podrobily
mamografickému vyšetření, ze zemí, které byly součástí této studie,
nejvyšší ve Francii (92,9 %), za ní následuje Španělsko
(92,3 %), Rakousko a Německo (90 %), Belgie (89,5 %)
a Maďarsko (86,9 %); nejnižší podíl mají Bulharsko (19,5 %)
a Rumunsko (13,5 %). V doporučení je jako nejdůležitější činnost
pro provádění screeningových programů stanoveno přijetí evropských
pokynů k osvědčeným postupům, aby se usnadnil
další rozvoj osvědčených postupů při provádění vysoce
kvalitních programů screeningu rakoviny na celostátní,
případně regionální úrovni. Již v roce 2006 vyšlo 4.
vydání evropských pokynů pro zajištění kvality screeningu
a diagnózy rakoviny prsu[27].
Od vydání poslední zprávy o provádění zůstává
příprava pokynů i nadále prioritou:
V roce 2008 Evropská komise ve spolupráci s
Mezinárodní agenturou pro výzkum rakoviny (IARC) a Evropskou sítí pro
screening rakoviny děložního čípku (ECCSN) vydala 2.
vydání evropských pokynů pro zajištění kvality screeningu
a diagnózy rakoviny děložního čípku[28].
Tyto pokyny zahrnují rozsáhlé aktualizace technických detailů a
dokumentace a posouzení nových technologií, jako je např. LBC
(liquid-based cytology), zpracování Pap stěru počítačem a
testy na lidské papilomaviry. Rozsah pokynů byl rovněž rozšířen
tak, aby obsahovaly ucelené instrukce, které připravil
multidisciplinární tým odborníků pro všeobecné lékaře,
gynekology a cytopatology.
V roce 2010 vydala Evropská komise ve spolupráci s agenturou IARC 1.
vydání evropských pokynů pro zajištění kvality screeningu
a diagnózy rakoviny tlustého střeva a konečníku[29].
Pokyny EU týkající se screeningu rakoviny konečníku a tlustého
střeva mají za cíl zvýšit standardy kvality tím, že stanoví
obecné zásady a vědecky podložená doporučení pro
zajišťování kvality, které je třeba dodržovat při
provádění programů screeningu rakoviny tlustého střeva
a konečníku v členských státech EU. Pokyny se zabývají
celým screeningovým procesem: od pozvánky na screening a jeho průběh
po diagnózu a léčbu zjištěných lézí. Zaměřují se na
prvky zásadní pro screening, ale zahrnují rovněž zásady, které
jsou stejně významné i pro diagnostiku: odborná příprava,
multidisciplinární týmová práce, sledování a hodnocení, nákladová
efektivnost, minimalizace nepříznivých účinků a
včasnost dalších vyšetřování.
V roce 2013 Evropská komise ve spolupráci s
agenturou IARC, organizací EUREF, evropskou pracovní skupinou pro
screening patologie prsu a společnou akcí EPAAC vydala dodatky
ke 4. vydání evropských pokynů pro zajištění kvality screeningu
a diagnózy rakoviny prsu[30].
První dodatek (aktualizace digitální mamografie) reaguje na rychlý
technologický rozvoj, k němuž došlo od zveřejnění
čtvrtého vydání a který je doprovázen velkým nárůstem používání
digitálních zobrazovacích technik v mamografickém screeningu
a diagnostice. Druhý dodatek se zabývá několika tématy
týkajícími se zajištění kvality patologie ve screeningu
a diagnostice rakoviny prsu, kde se v posledních letech objevily
problémy a praktická řešení i nové techniky a pokrok v
dalších směrech.
V roce 2014 plánuje Evropská komise ve spolupráci s
agenturou IARC a Evropskou sítí pro screening rakoviny děložního
čípku (ECCSN) vydání dodatků k 2. vydání evropských
pokynů pro zajištění kvality screeningu a diagnózy rakoviny
děložního čípku, které zahrnují primární HPV testování u
screeningu rakoviny děložního čípku a organizaci testování
lidského papilomaviru (HPV) a konvenční cytologie u screeningu
rakoviny děložního čípku.
Jedním z cílů společné akce EPAAC bylo vytvořit
intenzivní komplexní školení v oblasti řízení programů
screeningu rakoviny. Pro podporu odborníků při navrhování
a vedení intenzivních odborných školení byla ustavena síť evropských
škol řízení screeningu (ESSM)[31]. Program EU v oblasti zdraví rovněž podpořil projekt
Aurora[32],
který má určit společnou a uskutečnitelnou strategii
propagace screeningu rakoviny děložního čípku v nových
členských státech EU u žen ve věku 30–69 let a zajistit
pokrytí obtížně dostupných skupin, pomoci novým členským státům
EU při provádění vědecky podloženého screeningu rakoviny
děložního čípku a prosazovat celoevropskou výměnu informací
a odborných znalostí. Pro účely zmapování screeningových a zdravotnických služeb
týkajících se rakoviny v Evropě zahájilo Společné výzkumné
středisko (JRC) Evropské komise v roce 2012 průzkum
o službách týkajících se rakoviny prsu v evropských zemích[33].
Výsledky průzkumu ukázaly, že programy screeningu rakoviny prsu
pořádá 22 zemí, z toho v 21 zemích jsou organizovány podle definic
uvedených v pokynech. V 15 z 25 zemí jsou organizovány programy
screeningu rakoviny konečníku a tlustého střeva a další
čtyři země se nacházejí v přechodné fázi
směřující k organizaci těchto programů. V 19 z 25 zemí
jsou organizovány programy screeningu rakoviny děložního čípku
a v některých zemích jsou stávající nesoustavné činnosti
přetvářeny do plošného programu se zajištěnou kvalitou. 2.4 Akreditace služeb týkajících se rakoviny prsu v Evropské unii Cílová opatření: Sdělení Komise
uvádí, že Komise má v úmyslu zřídit dobrovolný evropský pilotní akreditační
systém v oblasti screeningu rakoviny prsu a následné péče na základě
nových evropských pokynů pro zajištění kvality screeningu a diagnózy
rakoviny prsu (a jejich předchozích vydání, jelikož jde o nejdéle
existující a nejrozvinutější pokyny v této oblasti). To je v souladu s přístupem doporučení, podle
něhož se má prosazovat vědecky podložený screening rakoviny
prostřednictvím systematického plošného přístupu se zajištěním
kvality. V roce 2008 následovaly závěry Rady o zmírnění
dopadů rakoviny[34],
které Komisi vyzvaly, aby přezkoumala možnosti zřízení evropského
pilotního akreditačního systému pro screening rakoviny prsu
a dispenzární péči vycházejícího z evropských pokynů pro
zajištění kvality. Prováděná opatření: V prosinci
2012 bylo Společné výzkumné středisko (JRC) pověřeno
následujícími úkoly:
vypracovat nové vydání evropských pokynů pro
screening a diagnózu rakoviny prsu a
vytvořit systém zajištění kvality služeb v
oblasti rakoviny prsu na základě evropského právního rámce pro
akreditace, jak stanoví nařízení Evropského parlamentu a Rady
(ES) č. 765/2008 ze dne 9. července 2008, kterým se stanoví
požadavky na akreditaci a dozor nad trhem týkající se
uvádění výrobků na trh[35].
Tento projekt, jenž stále probíhá, má za cíl stanovit minimální soubor
požadavků na kvalitu zdravotní péče týkající se rakoviny prsu
v celé EU na základě nového vydání evropských pokynů
pro screening a diagnózu rakoviny prsu, které by mělo být
k dispozici v roce 2016. Kromě toho Společné výzkumné
středisko (JRC) vytvoří evropskou platformu pro pokyny,
která bude obsahovat stávající pokyny pro další fáze péče při
rakovině prsu následující po screeningu a stanovení diagnózy,
týkající se léčby, rehabilitace, následné péče – včetně
dohledu a případně tlumení bolesti – a aspektů, jako
je psychologická podpora a paliativní péče, které jsou zásadní pro koncept
kvality zaměřený na pacienta. 2.5 Praktické použití nejlepších přístupů zdravotní péče
– určení a šíření osvědčených postupů Cílová opatření: Sdělení
předpokládá[36],
že do roku 2020 by mohlo dojít k 70% snížení nerovností v úmrtnosti na
rakovinu, a to zmenšením rozdílů mezi členskými státy s nejlepšími a
nejhoršími výsledky. K podpoře realizace tohoto cíle budou vypracovány
pokyny pro modely osvědčených postupů zdravotní péče o
pacienty trpící rakovinou, a to s přihlédnutím k národním, regionálním a
místním souvislostem. Prováděná opatření: V rámci
EPAAC bylo vytvořeno několik iniciativ v oblasti zdravotní
péče, jež mají poskytnout ucelený obraz onkologické péče
v Evropě:
Určit osvědčené postupy v evropském
zdravotnictví, podporovat inovativní přístupy budující sítě za
účelem výměny zkušeností: bylo
vypracováno prohlášení o multidiscipinární onkologické péči[37]
s cílem určit klíčové prvky, které jsou nezbytné pro všechny
multidiscipinární týmy odborníků na nádorová onemocnění. Dále
byl vytvořen podpůrný elektronický systém pro zvládání
symptomů a rozhodování pro účely o zvládání
symptomů v rámci paliativní péče.
Vytvořit pokyny k pediatrické onkologické
péči: Společná akce úzce spolupracovala
s Evropskou společností pro pediatrickou onkologii (SIOP)
při propagaci pokynů ke zlepšování pediatrické onkologie.
Nedávno byl v členských státech proveden průzkum s cílem
zhodnotit provádění těchto pokynů, který jako základ pro
měření využil výsledky podobné studie SIOP z roku 2008. Výsledky
tohoto srovnání mají být známy v roce 2014.
Prokazování účinnosti a používání
doplňkové a alternativní medicíny k léčbě rakoviny: Probíhá průzkum evropských struktur a center
využívajících v rámci integrované onkologie doplňkovou
a alternativní medicínu.
Vytvořit, revidovat a harmonizovat obsah a
provádění klinických pokynů: Partneři
společné akce se při vytváření klinických pokynů pro
onkologickou péči zaměřili na dvě oblasti: výživu a
vzácné formy rakoviny. Pokyny, které jsou výsledkem této práce v oblasti
výživy, předalo Společné výzkumné středisko (JRC) evropským
onkologickým centrům[38].
Provádět strategii odborného vzdělávání s
cílem zlepšit psychosociální a komunikační dovednosti
poskytovatelů zdravotní péče: Řada
partnerských organizací se zúčastnila průzkumu, který měl
zmapovat zdroje pro zdravotnické systémy v oblasti psychosociální
onkologické péče, komunikační dovednosti zdravotnických
pracovníků a psychoonkologické vzdělávací činnosti, jakož i
existující nesoulad mezi potřebami a kapacitami. Výsledky ukazují, že
v 20 z 26 zemí, které se šetření zúčastnily, je
psychosociální onkologická péče zahrnuta do národních plánů boje
proti rakovině, ale pouze 10 zemí pro ni má zvláštní rozpočet[39].
S cílem zajistit kontinuitu úsilí o zlepšování boje proti
rakovině, zejména v oblasti zdravotní péče, zahájila Komise
v roce 2014 novou tříletou společnou akci pro boj proti
rakovině, financovanou z druhého programu EU v oblasti
zdraví. Jejím hlavním cílem je vytvoření evropských pokynů v
oblasti zlepšování kvality komplexní strategie boje proti rakovině a
zřízení platformy, která bude členským státům poskytovat prostor
pro diskuse o tématech nádorových onemocnění. Předpokládá se, že vytvořené pokyny a stanoviska budou
obsahovat osvědčené postupy a vědecky podložená doporučení,
pomohou zvyšovat kvalitu boje proti rakovině a léčby rakoviny
na úrovni jednotlivých států a přispějí ke snížení
nerovností. Pokyny se budou zabývat těmito tématy: vědecky podložené
a na kvalitě založené programy screeningu rakoviny, organizace
komplexní sítě pro oblast nádorových onemocnění, komunitní
onkologická péče a život po překonání rakoviny. Členské státy
obdrží návod na provádění různých aspektů vysoce kvalitních
screeningových programů v souladu s evropskými pokyny pro
zajištění kvality screeningu rakoviny děložního čípku, prsu a
tlustého střeva a konečníku a návod k ostatním
případným screeningovým programům (např. na výskyt rakoviny plic
či prostaty). Členským státům bude poskytnut model komplexní
sítě pro oblast nádorových onemocnění, který mohou následně
přizpůsobit podle vlastního kontextu. Komise by rovněž chtěla podpořit řešení v rámci
elektronického zdravotnictví (eHealth), zejména prostřednictvím své
sítě a akčního plánu pro elektronické zdravotnictví, jelikož
elektronické zdravotnictví může přinést více individualizovanou
cílenou, účinnou a efektivní onkologickou péči a může
pomoci snížit chybovost. Tyto výhody prokázalo použití telemedicíny
v oblasti léčby nemocí a podpory zdraví. V jiné oblasti
činností poskytování zdravotní péče zkoumá Komise technická
a finanční řešení týkající se dodávek lékařských
izotopů po obdobích jejich nedostatkovosti v celé Evropě.
V návaznosti na závěry Rady nazvané „Na cestě k
zabezpečení dodávek radioizotopů pro použití v lékařství v
Evropské unii“, přijaté dne 6. prosince 2010[40], bylo
zřízeno evropské monitorovací středisko, které má pomoci řešit
problémy týkající se dodavatelského řetězce, který přímo
ovlivňuje potřeby v oblasti zdravotní péče. 2.6 Vzácné formy rakoviny Cílová opatření: Sdělení
zdůrazňuje nutnost odstranit nerovnosti v úmrtnosti na rakovinu,
které lze přisoudit kvalitě zdravotní péče, a to zmenšením
rozdílů mezi členskými státy s nejlepšími a nejhoršími výsledky.
Případ vzácných forem rakoviny je uveden jako oblast, v níž má EU
přidanou hodnotu založenou na budoucí spolupráci evropských
referenčních sítí, například v oblasti vzácných onemocnění,
kam patří mnoho vzácných forem rakoviny. Vzácné formy nádorů by v zásadě měly být definovány
stejně jako vzácná onemocnění, jež jsou definována jako nemoci,
jejichž prevalence je nižší než 5 na 10 000 obyvatel Evropy.
Diagnostikované vzácné formy rakoviny tvoří každoročně
přibližně 22 % všech typů diagnostikovaných nádorových
onemocnění. Na rozdíl od dospělých jsou prakticky všechny
typy rakoviny u dětí vzácné, ale závažné. Každý rok je
v Evropské unii diagnostikována rakovina přibližně u 40 000
dětí. Tyto nádory představují pro pacienty obzvláštní zátěž,
jelikož vyžadují diagnostické a odborné znalosti, které blízko jejich
bydliště nemusí být snadno dostupné. Pacienti tak někdy musí cestovat
na dlouhé vzdálenosti, aby získali přístup k vhodným
patologickým vyšetřením a multidisciplinární léčbě, a mají
málo možností získat alternativní stanovisko. Prováděná opatření: Politika EU
v oblasti vzácných onemocnění se snaží pomáhat řešit problémy
související s vzácnými formami nádorů. Tento přístup vychází ze sdělení
Komise o vzácných onemocněních: výzvy pro Evropu[41] z roku 2008
a z doporučení Rady o akci v oblasti
vzácných onemocnění[42]
z roku 2009. Opatření Evropské unie v této oblasti se
zaměřují na zlepšení přístupu pacientů k vhodným
a včasným vyšetřením, informacím a péči. V této
oblasti může být postup na evropské úrovni účinnější než
opatření členských států jednajících samostatně. Směrnice o uplatňování práv pacientů
v přeshraniční zdravotní péči[43] objasňuje práva pacientů na přístup k bezpečné
a kvalitní léčbě v celé EU a na náhradu
nákladů na tuto léčbu. Směrnice poskytuje základ pro
intenzivnější spolupráci mezi zdravotnickými orgány jednotlivých
států prostřednictvím několika opatření. Některá její
ustanovení se zabývají vzácnými onemocněními. Konkrétně
článek 12 stanoví posílenou spolupráci členských států
a Komisi pověřuje, aby podpořila členské státy
při vytváření evropských referenčních sítí (ERN) mezi poskytovateli
zdravotní péče a odbornými středisky v členských
státech EU v případě vzácných nebo komplexních onemocnění nebo
onemocnění s nízkou prevalencí. Dvě rozhodnutí[44]
[45]
přijatá v březnu 2014 stanoví kritéria pro ERN a jejich
členy, jakož i postup, kterým se posuzují, hodnotí a schvalují. Pouze
sítě, které jsou schváleny v souladu s požadavky těchto právních
předpisů, EU oficiálně uzná a obdrží logo ERN EU,
registrovanou ochrannou známku, jejímž vlastníkem je Evropská unie. Na základě rámce EU pro vzácná onemocnění podpořila
Evropská komise několik iniciativ v rámci programu v oblasti
zdraví:
V roce 2012
projekt RARECARENet (Informační síť o vzácných formách
rakoviny)[46],
který vycházel z některých předchozích činností projektu RARECARE
(Sledování vzácných forem rakoviny v Evropě)[47],
který vypracovával odhady incidence, přežití, prevalence
a úmrtnosti u všech vzácných forem rakoviny. Cílem tohoto projektu je
i) poskytovat aktualizované ukazatele o zátěži
vzácnými formami rakoviny, ii) shromažďovat a šířit
informace o postupech zdravotní péče u vzácných forem rakoviny,
iii) stanovit kritéria pro odborná centra pro vzácná onemocnění
rakovinou, iv) vytvářet a šířit informace o diagnostice
a léčbě vzácných forem rakoviny, v) vytvořit klinickou
databázi velmi vzácných forem rakoviny, vi) poskytovat nové informace
o těchto nemocech a jejich klinické léčbě
a vii) vytvářet a šířit informace pro pacienty
včetně seznamu sdružení pacientů zabývajících se vzácnými
formami rakoviny.
V roce 2013 Evropskou referenční síť
expertů na pediatrickou onkologii pro diagnostiku a léčbu
(ExPO-r-NeT) s cílem podpořit poskytování zdravotní
péče pro děti a mládež trpící rakovinou v jiném
členském státě, než je členský stát, v němž je
pacient pojištěn, pokud jsou odborné znalosti o určité
formě rakoviny omezené a její incidence je nízký; síť má
přispět k poskytování nejlepší přeshraniční péče
pro dětské pacienty trpící vzácnou formou rakoviny.
Kromě toho byla vytvořena mnohostranná iniciativa pro vzácné
formy rakoviny v Evropě (Rare Cancers Europe)[48],
zabývající se specifickými problémy vzácných forem rakoviny. 2.7 Spolupráce a koordinace při výzkumu rakoviny Cílová opatření: Sdělení Komise
požaduje, aby byl v celé EU zaveden koordinovaný přístup k výzkumu
rakoviny s cílem zkoordinovat jednu třetinu výzkumu ze všech zdrojů
financování do roku 2013. Prováděná opatření: EU hraje velmi
důležitou úlohu jako sponzor výzkumu rakoviny. Během posledních sedmi
let investovala Komise prostřednictvím svého 7. rámce pro výzkum
(2007–2013) více než 1,4 miliardy EUR do mezinárodního kolaborativního výzkumu,
do hraničního výzkumu, programů mobility, partnerství
veřejného a soukromého sektoru a do koordinace úsilí
jednotlivých států v oblasti výzkumu rakoviny. Více než polovina
těchto prostředků – 770 milionů EUR – byla použita
na podporu předních aktérů z celé Evropy i mimo ni, aby
spojili síly při hledání nových způsobů boje proti rakovině
a podpory pacientů v „kolaborativních výzkumných projektech“. Tyto
projekty pomáhají lépe porozumět tomu, jak různé druhy rakoviny
vznikají, jak je dříve diagnostikovat a úspěšněji
léčit. Evropa patří ve výzkumu rakoviny k předním světovým
oblastem. Většina tohoto výzkumu je financována a prováděna na úrovni
jednotlivých zemí. S cílem pomáhat koordinovat a spojovat mnoho
různých snah v jednotlivých zemích podporuje EU iniciativy, jako je
mapování národních onkologických fondů prostřednictvím sítě
TRANSCAN[49],
optimalizuje a propojuje národní a regionální onkologické
registry prostřednictvím sítě EUROCOURSE[50],
usnadňuje výměny odborníků a pomáhá předávat
osvědčené postupy mezi zeměmi. EPAAC dále zahájilo činnost v oblasti výzkumu rakoviny se
třemi specifickými cíli:
určit a vymezit prioritní oblasti pro výzkum
rakoviny, pro něž by mohla být přínosná koordinace
a přeshraniční spolupráce,
stanovit mechanismy pro jednotný přístup s cílem
koordinovat třetinu výzkumu rakoviny ze všech zdrojů financování
do roku 2013,
vytvářet pilotní projekty koordinace výzkumu
ve vybraných oblastech.
V této souvislosti byly vypracovány tyto pilotní projekty:
evropská koordinace výzkumu rakoviny v počátečním stadiu klinického
výzkumu, evropská platforma pro výzkum výsledků v oblasti rakoviny a
evropská znalostní základna pro epidemiologii a výzkum rakoviny v oblasti
veřejného zdraví: koordinace výzkumu a sdílení znalostí. Od počátku bylo jasné, že ke koordinaci všech oblastí
výzkumu rakoviny ve všech zemích nelze použít jednotný postup. Hlavní výzvou je
tedy přizpůsobit metodiky koordinace konkrétním tématům výzkumu
a potřebám zúčastněných stran za použití konsenzuálních
zásad koordinace. 2.8 Poskytnutí srovnatelných informací jako základu pro politiku a
opatření Cílová opatření: Sdělení Komise
požaduje, aby byly zajištěny přesné a srovnatelné údaje o incidenci,
prevalenci, nemocnosti, léčbě, přežití a úmrtnosti v EU do roku
2013. K tomu je důležité vytvořit Evropský systém informací
o rakovině (ECIS), který bude sdružovat instituce a zdroje,
které pracují s informacemi a údaji o rakovině, aby byly k
dispozici znalosti nezbytné pro optimalizaci činností v boji proti
rakovině. ECIS by měl koordinovat a řídit celý proces sběru,
kontroly kvality, správy, analýzy a šíření údajů. Aby se zlepšila
srovnatelnost epidemiologických údajů o rakovině, podpořila
Evropská komise v roce 1987 jako první dva projekty v rámci programu
„Evropa proti rakovině“, konkrétně vytvoření Evropské sítě
onkologických registrů (ENCR)[51]
a EuroCARE (Europe Cancer REgistry) – studie o přežití
a péči o onkologické pacienty založené na registrech[52].
ENCR podporuje spolupráci onkologických registrů, definuje standardy
sběru údajů, poskytuje školení pro personál onkologických
registrů a pravidelně šíří informace o incidenci rakoviny a
úmrtnosti na rakovinu v Evropské unii a celé Evropě[53]. Šíření
porovnatelných informací o nádorových onemocněních je rovněž
podpořeno celoevropskými databázemi o nádorových onemocněních jako
příčině smrti, které spravuje Eurostat[54], který má
na starosti sběr a homogenizaci statistik úmrtnosti na rakovinu
podle věku, pohlaví, státní příslušnosti a regionu; údaje ENCR[55]
představují rozsáhlý systém informací o onkologické zátěži
v Evropě (hlavně o incidenci a úmrtnosti), které jsou
doplněny údaji EUROCARE o přežití, prevalenci
a různých způsobech poskytování péče. V zájmu
vytvoření srovnatelného systému ukazatelů týkajících se rakoviny
vyvinul ukazatele pro sledování rakoviny také projekt EUROCHIP (European
Cancer Health Indicators)[56],
financovaný z programu EU v oblasti zdraví. V rámci projektu
EUROCOURSE byly realizovány internetové stránky Evropského
střediska pro sledování rakoviny (ECO), které představují
centralizované vstupní místo pro automatizovanou správu a šíření
údajů onkologických registrů. Obecné údaje o zdraví, které jsou
nezbytné pro odpovídající výklad ukazatelů týkajících se rakoviny, jsou
uspořádány na internetových stránkách EU věnovaných zdraví[57].
Obecné a zdravotně specifické ekonomické údaje jsou
shromažďovány v databázi OECD o zdraví[58]. V
neposlední řadě je evropská vědecká obec v popředí
metodologického výzkumu v oblasti plošné epidemiologie a veřejného
zdraví, od analýzy a prognóz trendů incidence a úmrtnosti až po
analýzu přežití, odhady prevalence, plánování a vedení studií s
vysokým rozlišením a studií sociálních a ekonomických nerovností
v oblasti zdraví. Prováděná
opatření: Společná akce EPAAC stanovila
tři prioritní cíle, jak přispět k vytvoření Evropského
systému informací o rakovině (ECIS):
zmapovat hlavní zdroje údajů o rakovině
v Evropě a určit prioritní témata, která má
partnerství podpořit;
ve společné platformě sjednotit ukazatele onkologické
zátěže (incidence, úmrtnost, přežití a prevalence), jež jsou poskytovány
ze stávajících evropských činností;
vytvořit pracovní skupinu pro zjišťování plošných
nákladů na rakovinu v Evropě.
Společná akce EPAAC byla v roce 2009
pověřena, aby do roku 2013 představila návrh vzniklý na
základě konsenzu všech zúčastněných stran v oblasti léčby
rakoviny (poskytovatelé údajů, pracovníci ve zdravotnictví, vlády,
občané, pacienti a výzkumní pracovníci), který stanoví základ pro
budoucí Evropský systém informací o rakovině. V roce 2012 bylo Společné výzkumné
středisko (JRC) pověřeno podporou prací na vytváření
Evropského systému informací o rakovině a ustaveno jako zdroj
údajů a nástrojů Evropské unie. Zpráva
nazvaná „Vytvořit Evropský systém informací o rakovině:
návrh předložený evropským partnerstvím pro boj proti rakovině (EPAAC)“[59],
která je výstupem EPAAC, slouží jako základ práce Společného
výzkumného střediska. Společné
výzkumné středisko (JRC) zajistí udržitelnost Evropského systému informací
o rakovině a bude koordinovat jeho další rozvoj. Středisko
úzce spolupracuje se všemi hlavními zúčastněnými stranami
v oblasti údajů o rakovině, podporuje Evropskou síť
onkologických registrů (ENCR), pro niž převzalo v roce 2012
funkce sekretariátu, a spolupracuje s Mezinárodní agenturou pro výzkum
rakoviny (IARC) i s dalšími vědeckými sítěmi a projekty
na evropské úrovni, jako jsou EUROCARE, CONCORD (globální sledování osob,
které přežily rakovinu)[60],
společná akce PARENT (iniciativa na vytvoření
přeshraničních registrů pacientů)[61] a další
skupiny, s cílem určit nejúčinnější řešení všech
hlavních funkcí Evropského systému informací o rakovině, jako je
kontrola kvality údajů, statistická analýza, zveřejňování a
šíření informací o rakovině atd. V současné době propojuje ENCR více než 200 evropských
onkologických registrů. Systémy sběru údajů v různých
zemích ukazují, jak specifická je organizace jejich zdravotnických systémů
a že přetrvávají překážky v přístupu k údajům, takže
je obtížné se přeorientovat z národní na evropskou úroveň
vzhledem k tomu, že všechny ukazatele v celé EU nejsou porovnatelné.
Registry v současnosti poskytují většinu epidemiologických
údajů o rakovině, jsou však podfinancované, mají většinou
málo pracovníků, nebo bývají zřizovány bez řádného plánování. 2.9 Spolupráce v rámci partnerství Cílová opatření: Sdělení definuje
úkol Evropské komise, jímž je zabezpečit, aby byl partnerský přístup
založen na spolupráci a měl pragmatické cíle, a zajistit, aby navrhovaná
opatření a činnosti byly vhodné pro opatření na úrovni EU. Prováděná opatření:
Společné akce jsou činnosti prováděné v rámci programu
v oblasti zdraví, které vykonává Evropská unie a členské státy. Po
dobu trvání partnerství umožnily poradní struktury společné akce EPAAC
vést rozsáhlou výměnu názorů a konstruktivní spolupráci mezi
Evropskou komisí a členskými státy. Pro větší zviditelnění a zlepšení koordinace řady
iniciativ proti rakovině na úrovni EU vytvořila Evropská komise skupinu odborníků
Evropské komise pro boj proti rakovině[62]. Jedná se o reakci na požadavky členských států
a zúčastněných stran na lepší koordinaci s ohledem
na rostoucí objem činností v oblasti nádorových onemocnění.
Sdílení znalostí a informací může také pomoci vyřešit
některé problémy, s nimiž se členské státy potýkají v boji proti
rakovině, a usnadní spolupráci s příslušnými
zúčastněnými stranami. 3. ZÁVĚRY Opatření EU
týkající se rakoviny, jež vycházejí ze sdělení Komise, posílila spolupráci
mezi Evropskou unií, členskými státy a příslušnými
zúčastněnými stranami a vytvořila evropskou přidanou
hodnotu v příslušných oblastech (národní plány boje proti
rakovině, screening, systém informací o rakovině, vzácné formy
rakoviny atd.), jakož i praktický základ pro pokračování
a rozšíření mechanismů spolupráce. Tato spolupráce
ve strategických oblastech poskytla rámec, který udržitelným způsobem
přispěl ke zmírnění onkologické zátěže v EU a k
plnění cíle 15% snížení do roku 2020. Podle posledních dostupných
údajů za období 2000–2010 se incidence nejčastějších forem
rakoviny (tj. rakoviny prsu, plic, prostaty a tlustého střeva
a konečníku) snížila přibližně o 10 %. Tato zpráva popsala
některé další kroky, jež umožní v této spolupráci pokračovat: Ø
3. program EU v oblasti zdraví nabízí příležitosti k propagaci opatření týkajících se
rakoviny v oblasti veřejného zdraví. Ø
Program Horizont 2020, zejména jeho cíl
„Zdraví, demografická změna a dobré životní podmínky“, nabízí
příležitosti k provádění výzkumu rakoviny a dalších závažných
chronických nemocí. Ø
Komise nadále podporuje rozvoj vysoce kvalitních národních
plánů boje proti rakovině v Evropské unii. Ø
Je třeba podporovat
šíření 4. vydání Evropského kodexu proti rakovině jako hlavního
nástroje pro preventivní a propagační opatření proti rakovině v
EU. Ø
Nová směrnice o tabákových výrobcích se musí stát plně funkční tím, že budou plně
využity její přenesené a prováděcí pravomoci a podpoří
se její provádění v členských státech s cílem omezit
kouření v celé EU a přispět ke snížení incidence
rakoviny. Ø Je třeba posílit spolupráci mezi oblastmi veřejného
zdraví, životního prostředí a ochrany zdraví při práci, aby
se na základě širší perspektivy podařilo odstranit zbytečné
příčiny rakoviny. Ø Komise podporuje nové vydání
evropských pokynů pro screening a diagnózy rakoviny prsu, evropskou platformu pro vysoce kvalitní a vědecky
podložené pokyny v oblasti rakoviny prsu, jež zahrnují i další fáze
a aspekty péče, a dobrovolný evropský
systém zajištění kvality služeb v oblasti rakoviny prsu. Ø
Byla
zahájena společná akce CANCON, jejímž hlavním výsledkem jsou evropské
pokyny v oblasti zlepšování kvality komplexní strategie boje proti
rakovině. Ø
Při vytváření evropských
referenčních sítí, včetně sítí v oblasti vzácných nádorů, by
zúčastněné strany měly zvážit použití směrnice
o uplatňování práv pacientů v přeshraniční
zdravotní péči. Komise má v úmyslu zorganizovat v letech
2014 a 2015 výzvy k podávání návrhů na vytváření sítí. Ø
Situace ve screeningu rakoviny se v posledních letech viditelně zlepšila, zejména od doby
přijetí doporučení Rady. Útvary Evropské komise se však domnívají, že
práce v oblasti provádění a aktualizace screeningových
programů a vytváření sítí mezi centry a odborníky zůstává
v nadcházejících letech prioritním cílem v oblasti veřejného
zdraví na úrovni EU, členských států i regionů. Ø
Dále by bylo v zájmu podpory rovného zacházení s
pacienty trpícími vzácnými nádory přínosné zvážit specifické opatření
v oblasti vzácných forem rakoviny. Ø
Bude důležité vytvořit Evropský systém
informací o rakovině (ECIS), jenž poskytne znalosti nezbytné pro
optimalizaci činností v oblasti boje proti rakovině. Ø
Komise vyvíjí koordinovaný přístup k výzkumným
činnostem v oblasti rakoviny v celé EU. Ø
Pro účinné zvládání onemocnění
a posílení účinných preventivních postupů je zapotřebí
větší rozšíření elektronického zdravotnictví (eHealth). Budou zohledněna i doporučení členských států a zúčastněných
stran v rámci skupiny odborníků Evropské komise pro boj proti
rakovině. Evropská komise si klade cíl zmírnit onkologickou zátěž rakoviny
v EU, jak je uvedeno ve sdělení, a domnívá se, že cíl
snížení incidence rakoviny o 15 % do roku 2020 (o 510 000 nových
případů) je dosažitelným výsledkem. [1]
http://eur-lex.europa.eu/LexUriServ/LexUriServ.do?uri=OJ:L:2003:327:0034:0038:EN:PDF [2]
http://eur-lex.europa.eu/legal-content/CS/TXT/?qid=1410983005691&uri=CELEX:52009DC0291 [3] http://eur-lex.europa.eu/LexUriServ/LexUriServ.do?uri=OJ:L:2003:327:0034:0038:EN:PDF [4]
http://eur-lex.europa.eu/LexUriServ/LexUriServ.do?uri=COM:2008:0882:FIN:CS:PDF [5]
http://eur-lex.europa.eu/legal-content/CS/TXT/?qid=1410983005691&uri=CELEX:52009DC0291 [6] Cancer incidence and mortality patterns in Europe:
Estimates for 40 countries in 2012, European Journal on Cancer, únor 2013. [7] http://press.thelancet.com/EUROCARE1.pdf [8] Economic burden of cancer across the European
Union: a population-based cost analysis. The Lancet Oncology, sv. 14, č. 12, s. 1165–1174, listopad 2013. [9]
http://www.epaac.eu/from_heidi_wiki/Final_Report_on_National_Cancer_Control_Programmes.pdf [10]http://www.epaac.eu/images/END/Final_Deliverables/WP_10_Annex_17_European_Guide_on_Quality_National_Cancer_Control_Programmes.pdf [11]
http://www.epaac.eu/from_heidi_wiki/Final_Report_on_National_Cancer_Control_Programmes.pdf [12] http://www.who.int/cancer/prevention/en/ [13] Tento cíl by byl blízký cílům politiky EU
stanoveným v doporučení Rady ze dne 26. listopadu 2013 o podpoře
zdraví upevňující tělesné aktivity ve všech odvětvích,
Úř. věst. C 354, 4.12.2013, s. 1–5. [14] http://www.cancercode.eu/ [15] http://ec.europa.eu/health/nutrition_physical_activity/policy/strategy_en.htm [16]
http://eur-lex.europa.eu/legal-content/CS/TXT/?qid=1410983265235&uri=CELEX:52006DC0625 [17]
http://ec.europa.eu/health/tobacco/introduction/index_en.htm [18]
http://ec.europa.eu/social/BlobServlet?docId=10965&langId=en [19]
http://eur-lex.europa.eu/legal-content/CS/TXT/PDF/?uri=CELEX:52014DC0332 [20]
http://eur-lex.europa.eu/LexUriServ/LexUriServ.do?uri=CELEX:32004L0037:cs:NOT [21]
http://eur-lex.europa.eu/legal-content/CS/ALL/?uri=OJ:L:2008:353:TOC [22] http://www.europeancancerleagues.org/ewac/european-week-against-cancer-2013.html [23]
http://www.euro.who.int/en/health-topics/noncommunicable-diseases/cancer/policy/screening-and-early-detection [24] Druhá vlna evropského dotazníkového
šetření o zdraví bude podle nařízení Komise (EU) č. 141/2013
prováděna ve všech členských státech EU v letech 2013
až 2015:
http://eur-lex.europa.eu/LexUriServ/LexUriServ.do?uri=OJ:L:2013:047:0020:0048:CS:PDF. [25]
http://appsso.eurostat.ec.europa.eu/nui/show.do?dataset=hlth_ehis_hc2&lang=en http://appsso.eurostat.ec.europa.eu/nui/show.do?dataset=hlth_ehis_hc3&lang=en http://appsso.eurostat.ec.europa.eu/nui/show.do?dataset=hlth_ehis_hc4&lang=en [26]
http://epp.eurostat.ec.europa.eu/statistics_explained/index.php/Breast_cancer_screening_statistics [27] http://ec.europa.eu/health/archive/ph_projects/2002/cancer/fp_cancer_2002_ext_guid_01.pdf [28]http://bookshop.europa.eu/cs/european-guidelines-for-quality-assurance-in-cervical-cancer-screening-pbND7007117/ [29]
http://bookshop.europa.eu/cs/european-guidelines-for-quality-assurance-in-colorectal-cancer-screening-and-diagnosis-pbND3210390 [30]
http://bookshop.europa.eu/cs/european-guidelines-for-quality-assurance-in-breast-cancer-screening-and-diagnosis-pbND0213386/ [31]
http://www.epaac.eu/from_heidi_wiki/ESSM_firstannouncement0619.pdf [32]
http://www.aurora-project.eu/en/web/cervical-cancer-screening-608 [33]
http://bookshop.europa.eu/en/report-of-a-european-survey-on-the-organisation-of-breast-cancer-care-services-pbLBNA26593 [34]
http://www.eu2008.si/en/News_and_Documents/Council_Conclusions/June/0609_EPSCO-cancer.pdf [35]
http://eur-lex.europa.eu/legal-content/CS/TXT/?qid=1410983451073&uri=CELEX:32008R0765 [36] http://www.oecd.org/health/cancer-care.htm [37]
http://www.ejcancer.com/article/S0959-8049(13)01007-1/abstract [38] https://ec.europa.eu/jrc/en/news/making-diet-count-cancer-prevention [39] http://www.epaac.eu/healthcare [40]
http://register.consilium.europa.eu/doc/srv?l=CS&f=ST%2017453%202012%20INIT [41]
http://ec.europa.eu/health/ph_threats/non_com/docs/rare_com_cs.pdf [42] http://eur-lex.europa.eu/LexUriServ/LexUriServ.do?uri=OJ:C:2009:151:0007:0010:CS:PDF [43]
http://eur-lex.europa.eu/LexUriServ/LexUriServ.do?uri=OJ:L:2011:088:0045:0065:cs:PDF [44]
http://eur-lex.europa.eu/legal-content/CS/TXT/?uri=OJ:JOL_2014_147_R_0006 [45] http://eur-lex.europa.eu/legal-content/CS/TXT/?uri=OJ:JOL_2014_147_R_0007 [46] http://www.rarecarenet.eu/rarecarenet/ [47] http://www.rarecare.eu/aims/aims.asp [48] http://www.rarecancerseurope.org/ [49] http://www.transcanfp7.eu/transcan/index.php [50] http://www.eurocourse.org/ [51] http://www.encr.eu/ [52] http://www.eurocare.it/ [53]
http://unstats.un.org/unsd/methods/m49/m49regin.htm#europe [54] Sběr údajů Eurostatu týkajících se
příčin úmrtí se nyní uskutečňuje v rámci nařízení
Komise č. 328/2011:
http://eur-lex.europa.eu/LexUriServ/LexUriServ.do?uri=OJ:L:2011:090:0022:0024:CS:PDF. [55] http://eco.iarc.fr/Default.aspx [56] http://www.tumori.net/eurochip/ [57]
http://epp.eurostat.ec.europa.eu/portal/page/portal/health/introduction [58]
http://www.oecd.org/health/health-systems/oecdhealthdata.htm [59] http://www.epaac.eu/cancer-data-and-information [60]
http://www.lshtm.ac.uk/eph/ncde/cancersurvival/research/concord/concord_2.html [61] http://www.patientregistries.eu/ [62] Rozhodnutí Komise 2014/C 167/05 ze dne 3. června 2014, http://eur-lex.europa.eu/legal-content/CS/TXT/PDF/?uri=CELEX:32014D0604(01)&qid=1410983972499&from=CS