SENTENZA DEL TRIBUNALE (Quarta Sezione)

21 aprile 2004

Causa T-313/01

R

contro

Commissione delle Comunità europee

«Dipendenti — Previdenza sociale — Rifiuto di previa autorizzazione per un intervento chirurgico — Rifiuto a causa del carattere esclusivamente estetico attribuito dall’amministrazione all’operazione — Violazione delle disposizioni della normativa comune»

Testo completo in greco II - 0000

Oggetto:         Ricorso diretto a ottenere, da un lato, l’annullamento del rifiuto di previa autorizzazione per un intervento chirurgico e, dall’altro, il rimborso delle spese dell’operazione di cui trattasi.

Decisione:         La decisione del 22 maggio 2001 con la quale si respinge la domanda di previa autorizzazione presentata dalla ricorrente è annullata. La Commissione è condannata a rimborsare alla ricorrente l’85% del costo dell’intervento chirurgico, come indicato dal chirurgo della ricorrente nella prescrizione del 16 maggio 2001. Le parti determineranno di comune accordo l’importo del rimborso alla ricorrente dei costi dell’operazione effettuata nei termini della prescrizione medica e comunicheranno al Tribunale l’importo accordato entro tre mesi a decorrere dalla pronuncia della presente sentenza. In caso di mancato accordo, le parti faranno pervenire al Tribunale, entro tre mesi a decorrere dalla pronuncia della presente sentenza, le loro richieste quantificate sull’importo da rimborsare. Le spese, comprese quelle sostenute per la perizia medica, sono riservate.

Massime

1.     Dipendenti — Previdenza sociale — Assicurazione malattia — Spese mediche — Cura che richiede un’autorizzazione previa — Motivi di diniego di rimborso delle spese sostenute — Mancanza di domanda di autorizzazione previa o domanda proposta irregolarmente

[Regolamentazione relativa alla copertura dei rischi di malattia, art. 11, n. 1, lett. c)])

2.     Dipendenti — Previdenza sociale — Assicurazione malattia — Decisione recante rigetto di una domanda di autorizzazione previa di un intervento chirurgico — Diniego motivato dal carattere esclusivamente estetico attribuito all’operazione — Valutazione erronea dell’autorità competente

(Regolamentazione relativa alla copertura dei rischi di malattia, allegato I, punto II, quinto comma)

3.     Dipendenti — Ricorso — Oggetto — Competenza anche di merito — Domanda di rimborso di spese mediche ai sensi del regime comune di assicurazione malattia — Ricevibilità

(Statuto del personale, art. 91, n. 1)

4.     Dipendenti — Ricorso — Previo reclamo amministrativo — Identità di petitum e di causa petendi — Domanda di rimborso di spese mediche attinenti a una cura che si innesta su un ricorso proposto contro il diniego di previa autorizzazione della detta cura — Ricevibilità

(Statuto del personale, artt. 90 e 91)