a)

Identifikationshandlingens nummer: …

b)

Godkänd av: …

(behörig myndighet)

a)

Den kommer från ett tredjeland där det råder anmälningsplikt för följande sjukdomar: afrikansk hästpest, beskällarsjuka (dourine), rots, alla typer av hästencefalomyelit (inkl. venezuelansk hästencefalomyelit), infektiös anemi, vesikulär stomatit, rabies och mjältbrand.

b)

Den har undersökts i dag och visar inga kliniska tecken på sjukdom (2).

c)

Den är inte avsedd för slakt inom ramen för något nationellt program för utrotning av infektiösa eller smittsamma sjukdomar.

d)

Sedan den fördes in i det avsändande landet eller, om landet officiellt är regionaliserat i enlighet med unionslagstiftningen, i en del av det avsändande landets territorium (3) har den vistats på anläggningar som stått under veterinär tillsyn, och den har hållits i avskilda stallar utan att komma i kontakt med hästdjur med lägre hälsostatus, förutom under kapplöpningar.

e)

Den kommer från det avsändande landets territorium eller, om landet officiellt är regionaliserat i enlighet med unionslagstiftningen, från en del av det avsändande landets territorium där

f)

Den kommer inte från det avsändande landets territorium eller från en del av det avsändande landets territorium som enligt unionslagstiftningen anses vara infekterat med afrikansk hästpest.

g)

Den kommer inte från en anläggning som omfattas av förbud som utfärdats av djurhälsoskäl och har inte kommit i kontakt med hästdjur från en anläggning som omfattas av förbud som utfärdats av djurhälsoskäl, i vilket följande villkor anges:

h)

Under de senaste 15 dagarna före denna försäkran har den såvitt jag vet inte varit i kontakt med hästdjur som lider av någon infektiös eller smittsam sjukdom.

a)

Hästen fördes in i det avsändande landet den … (4).

b)

Hästen anlände till det avsändande landet från en medlemsstat i Europeiska unionen (1) eller från … (1)  (5).

c)

Hästen fördes in i det avsändande landet under minst lika stränga djurhälsovillkor som dem som fastställs i detta intyg.

d)

I den mån det kan konstateras, och i enlighet med den bifogade försäkran som ställts ut av hästägaren (1) eller av hästägarens ombud (1) och som utgör en del av intyget, har hästen inte vistats utanför Europeiska unionen under en sammanhängande period på 90 dagar eller mer, inräknat dagen före den planerade återkomsten enligt detta intyg, och den har inte vistats utanför något av de länder som anges ovan.

—

Hästen kommer att sändas direkt från avsändningsanläggningen till bestämmelseanläggningen utan att komma i kontakt med andra hästdjur med annan hälsostatus.

—

Hästen kommer endast att flyttas mellan sådana anläggningar som är godkända för hästar som deltar i grupplöpningar i Australien, Förenade Arabemiraten, Förenta staterna, Hongkong, Japan, Kanada, Qatar eller Singapore.

—

Hästen exporterades från en medlemsstat i Europeiska unionen den … (4).