This document is an excerpt from the EUR-Lex website
Document 52014DC0584
REPORT FROM THE COMMISSION TO THE EUROPEAN PARLIAMENT, THE COUNCIL, THE EUROPEAN ECONOMIC AND SOCIAL COMMITTEE AND THE COMMITTEE OF THE REGIONS Implementation of the Communication from the Commission, from 24 June 2009, on Action Against Cancer: European Partnership [COM (2009) 291 final] and Second Implementation Report on the Council Recommendation of 2 December 2003 on cancer screening (2003/878/EC)
SPRÁVA KOMISIE EURÓPSKEMU PARLAMENTU, RADE, EURÓPSKEMU HOSPODÁRSKEMU A SOCIÁLNEMU VÝBORU A VÝBORU REGIÓNOV Vykonávanie oznámenia Komisie z 24. júna 2009 o opatreniach na boj proti rakovine: európske partnerstvo [KOM(2009) 291 v konečnom znení] a druhá správa o vykonávaní odporúčania Rady z 2. decembra 2003 o skríningu rakoviny (2003/878/ES)
SPRÁVA KOMISIE EURÓPSKEMU PARLAMENTU, RADE, EURÓPSKEMU HOSPODÁRSKEMU A SOCIÁLNEMU VÝBORU A VÝBORU REGIÓNOV Vykonávanie oznámenia Komisie z 24. júna 2009 o opatreniach na boj proti rakovine: európske partnerstvo [KOM(2009) 291 v konečnom znení] a druhá správa o vykonávaní odporúčania Rady z 2. decembra 2003 o skríningu rakoviny (2003/878/ES)
/* COM/2014/0584 final */
SPRÁVA KOMISIE EURÓPSKEMU PARLAMENTU, RADE, EURÓPSKEMU HOSPODÁRSKEMU A SOCIÁLNEMU VÝBORU A VÝBORU REGIÓNOV Vykonávanie oznámenia Komisie z 24. júna 2009 o opatreniach na boj proti rakovine: európske partnerstvo [KOM(2009) 291 v konečnom znení] a druhá správa o vykonávaní odporúčania Rady z 2. decembra 2003 o skríningu rakoviny (2003/878/ES) /* COM/2014/0584 final */
ZHRNUTIE Rakovina predstavuje kľúčovú otázku
verejného zdravia v členských štátoch a hlavnú prioritu politiky EÚ
v oblasti verejného zdravia. V decembri 2003 Rada prijala odporúčanie
o skríningu rakoviny[1]. V júni 2009
Komisia prijala oznámenie o opatreniach na boj proti rakovine: európske
partnerstvo[2]. V tejto správe
sa uvádza zhrnutie hlavných výsledkov v boji proti rakovine v EÚ
v rámci oboch iniciatív, a to pokiaľ ide o
cieľ zníženia incidencie rakoviny do roku 2020 o 15 %. Ø Iniciatívnosť: Prevažná väčšina členských štátov – 24 z 28 – splnila
cieľ vypracovať do roku 2013 národný plán boja proti rakovine. Ø Podpora
členským štátom: prostredníctvom jednotnej akcie
v rámci programu v oblasti zdravia sa vypracovalo usmernenie pre
členské štáty týkajúce sa prijatia národných plánov boja proti rakovine
a starostlivosti o pacientov s rakovinou. Výsledkom novej jednotnej akcie,
ktorá sa začala v roku 2014, bude Európska príručka zlepšovania
kvality v komplexnom boji proti rakovine. V smernici
o uplatňovaní práv pacientov pri cezhraničnej zdravotnej
starostlivosti sa uvádzajú ďalšie možnosti na posilnenie spolupráce
prostredníctvom európskych referenčných sietí medzi poskytovateľmi
zdravotnej starostlivosti a centrami odborných znalostí. Ø Prevencia: Onedlho sa začne používať štvrtá verzia Európskeho
kódexu boja proti rakovine, ktorú podporuje Európska komisia
prostredníctvom administratívnych dohôd s Medzinárodnou agentúrou pre
výskum rakoviny. Ø Skríning: Podľa súčasných prognóz sa v rámci verejných programov
v EÚ vykoná v období rokov 2010 – 2020 viac než 500 miliónov
skríningových vyšetrení na rakovinu prsníka, krčka maternice a/alebo
hrubého čreva. Vypracovali sa usmernenia EÚ o zabezpečení
kvality v skríningu a diagnostikovaní rakoviny prsníka (2006, dodatky
2013), rakoviny krčka maternice (2008, druhé vydanie 2014) a rakoviny
hrubého čreva (2010). Ø Zabezpečenie
kvality: Komisia sa usiluje o vytvorenie schémy
zabezpečenia kvality služieb v oblasti starostlivosti
o pacientov s rakovinou prsníka, založenej na európskom právnom
rámci. Ø Výskum: Za posledných sedem rokov investovala EÚ do výskumu súvisiaceho
s rakovinou viac než 1,4 miliardy EUR. Viac než polovica z týchto
finančných prostriedkov – 770 miliónov EUR – sa investovala do
spoločných výskumných projektov s cieľom nájsť nové spôsoby
boja proti rakovine a podpory pacientov. Ø Informácie
o rakovine: V roku 2012 bolo Spoločné výskumné centrum Európskej komisie
poverené úlohou koordinovať európsky informačný systém týkajúci sa
rakoviny a pôsobiť ako archív údajov a nástrojov Európskej únie. Ø Koordinácia: Európska komisia vytvorila v roku 2014 expertnú skupinu
Európskej únie pre kontrolu rakoviny s cieľom zlepšiť
koordináciu iniciatív v oblasti rakoviny na úrovni EÚ. 1. PREDSLOV 1.1. Úvod Rada 2. decembra 2003 jednomyseľne prijala odporúčanie
o skríningu rakoviny[3] (ďalej len „odporúčanie
Rady“), v ktorom sa uznáva význam záťaže v dôsledku rakoviny
a preukázania účinnosti skríningu pri rakovine prsníka, krčka
maternice a hrubého čreva. V odporúčaní sa členské
štáty vyzývajú, aby prijali spoločné opatrenia na vykonanie vnútroštátnych
plošných programov skríningu rakoviny s primeraným zaručením kvality
v súlade s európskymi usmerneniami o najlepších postupoch. Okrem
toho sa v ňom Európska komisia vyzýva, aby predložila správu o vykonávaní
programov skríningu rakoviny s cieľom posúdiť, v akom
rozsahu sú navrhované opatrenia účinné a či sú potrebné
ďalšie opatrenia. V roku 2008 bola uverejnená prvá správa
o vykonávaní odporúčania[4], ktorá zahŕňa obdobie rokov 2003 –
2007. Dňa 10. apríla 2008 prijal Európsky parlament uznesenie
o boji proti rakovine v rozšírenej Európskej únii
a 10. júna 2008 boli prijaté závery Rady o znižovaní počtu
prípadov ochorenia na rakovinu. Európska komisia na základe toho prijala 24.
júna 2009 oznámenie o opatreniach na boj proti rakovine: európske
partnerstvo[5] (ďalej len
„oznámenie Komisie“) s cieľom podporiť členské štáty
v boji proti rakovine prostredníctvom prijatia rámca na získavanie
a spoločné využívanie informácií, kapacít a odborných znalostí
v oblasti prevencie a kontroly rakoviny a prostredníctvom
zapojenia príslušných zainteresovaných strán v Európskej únii do
spoločného úsilia. V odseku 3.1 tohto oznámenia sa uvádza, že Komisia
predloží správu o vykonanej činnosti, čím sa vytvorí základ
na stanovenie ďalších opatrení EÚ v oblasti boja proti rakovine. 1.2. Záťaž v dôsledku rakoviny v Európskej únii V roku 2012
bolo podľa odhadov v Európskej únii (EÚ-27) viac než 2,6 milióna
nových prípadov rakoviny (okrem nemelanómovej rakoviny kože)[6], 54 % (1,4 milióna)
medzi mužmi a 46 % (1,2 milióna) medzi ženami. Najviac zistených
prípadov ochorenia na rakovinu predstavovala rakovina prsníka
(364 000 odhadovaných prípadov, 13,8 % zo všetkých prípadov),
prostaty (359 000, 13,7 %), hrubého čreva (342 000, 13,0 %)
a pľúc (309 000, 11,8 %). Tieto štyri druhy rakoviny
predstavujú polovicu (52,3 %) odhadovaného celkového počtu
prípadov ochorenia na rakovinu v Európskej únii v roku 2012. Medzi mužmi sa
podľa odhadov z roku 2012 zaznamenalo najviac prípadov ochorenia na
rakovinu prostaty (25,1 % z celkového počtu), pľúc
(211 000, 14,7 %), hrubého čreva (192 000, 13,4 %)
a močového mechúra (96 000, 6,7 %). Medzi ženami bola
najčastejšie diagnostikovaným nádorom rakovina prsníka (364 000,
30,4 % z celkového počtu), hrubého čreva (151 000, 12,5 %),
pľúc (98 000, 8,2 %) a maternice (64 000, 5,4 %). V odhadoch sa
uvádza, že v roku 2012 sa v Európskej únii (EÚ-27) zaznamenal celkový
počet 1 263 miliónov úmrtí súvisiacich s rakovinou, z toho
56 % (708 000) medzi mužmi a 44 % (555 000) medzi
ženami. Najčastejšou príčinou úmrtia na rakovinu v Európe
v roku 2012 bola rakovina pľúc s odhadovaným počtom úmrtí
310 000 (24,5 % z celkového počtu), nasledovala rakovina
hrubého čreva (150 000 úmrtí, 11,9 %), rakovina prsníka
(91 000, 7,2 %) a rakovina žalúdka (58 000, 4,6 %).
Rakovina pľúc bola najčastejšou príčinou úmrtia medzi mužmi
(183 000, 25,9 %), nasledovala rakovina hrubého čreva
(82 000, 11,6 %) a prostaty (71 000, 10 %). Medzi
ženami bola najčastejšou príčinou úmrtia rakovina prsníka
(91 000, 16,3 %), nasledovala rakovina hrubého čreva
(68 000, 12,3 %), pľúc (81 000, 14,7 %)
a vaječníkov (30 000, 5,4 %). Aj napriek
dôležitým zlepšeniam v oblasti diagnostiky rakoviny a jej liečby
v prvom desaťročí 21. storočia je počet osôb, ktoré
prežili rakovinu, v jednotlivých európskych krajinách značne odlišný.
Počet dospelých osôb, ktoré prežili aspoň päť rokov po
diagnostikovaní rakoviny, sa v celej Európskej únii stále zvyšuje, čím
sa preukazuje značný pokrok v manažmente rakoviny, ako sú organizované
programy skríningu rakoviny a lepšia liečba. Medzi krajinami však
pretrváva veľký nepomer a rozdiely na medzinárodnej úrovni,
pokiaľ ide o mieru prežitia, sa zmenšujú len v
prípade niektorých druhov rakoviny, ako sú rakovina prsníka, konečníka,
prostaty a melanómová rakovina kože[7]. 1.3. Náklady v dôsledku rakoviny v Európskej únii V odhadoch sa uvádza, že v roku 2009 predstavovali náklady
členských štátov EÚ súvisiace s rakovinou 126 miliárd EUR,
pričom náklady na zdravotnú starostlivosť predstavovali
51,0 miliardy EUR (40 %)[8]. Náklady na zdravotnú
starostlivosť o pacientov s rakovinou v EÚ predstavovali
102 EUR na občana, ich výška však veľmi kolísala od 16 EUR na osobu v
Bulharsku do 184 EUR na osobu v Luxembursku. Straty produktivity v dôsledku predčasného úmrtia predstavovali
podľa odhadov 42,6 miliardy EUR a stratené pracovné dni
9,43 miliardy EUR. Náklady na neformálnu starostlivosť predstavovali
podľa odhadov 23,2 miliardy EUR. V odhadoch sa uvádza, že najvyššie
hospodárske náklady vznikli v súvislosti s rakovinou pľúc (18,8
miliardy EUR, 15 % z celkových nákladov na rakovinu), nasledovala
rakovina prsníka (15,0 miliardy EUR, 12 %), rakovina hrubého
čreva (13,1 miliardy EUR, 10 %) a rakovina prostaty
(8,43 miliardy EUR, 7 %). Výskumní pracovníci zdôrazňujú, že
tieto odhady sú konzervatívne vzhľadom na to, že niektoré kategórie
nákladov na zdravotnú starostlivosť, ako sú skríningové programy, neboli
začlenené, keďže v rámci štúdie nebolo možné získať tieto
údaje za všetky krajiny. 2. VÝSLEDKY OPATRENÍ V RÁMCI ODPORÚČANIA RADY A OZNÁMENIA
KOMISIE 2.1. Národné programy boja proti rakovine Ciele opatrení: V oznámení Komisie
ako horizontálnom opatrení sa stanovuje cieľ, aby do konca trvania
partnerstva všetky členské štáty disponovali národnými programami boja
proti rakovine. Zavedením týchto plánov by sa mal zabezpečiť
udržateľný prínos k zníženiu prípadov ochorenia na rakovinu
v EÚ, a teda dosiahnuť cieľ zníženia do roku 2020
o 15 % (o 510 000 nových prípadov menej). Národné programy boja proti rakovine sú programy verejného zdravia,
ktorých cieľom je zabezpečiť centrálne riadené vykonávanie
a monitorovanie stratégií založených na dôkazoch v oblasti prevencie,
včasného zistenia, diagnostiky, liečby, rehabilitácie, paliatívnej
starostlivosti a výskumu. V roku 2009 Európska komisia posilnila svoj
dlhodobý záväzok bojovať proti rakovine prostredníctvom začatia
jednotnej akcie Európske partnerstvo pre opatrenia na boj proti rakovine.
Celkový cieľ tejto jednotnej akcie (2009 – 2013) je podporovať členské
štáty a ďalšie zainteresované strany v ich úsilí
o účinnejší boj proti rakovine a poskytnúť rámec na
získavanie a spoločné využívanie informácií, kapacít a odborných
znalostí v oblasti prevencie a kontroly rakoviny s cieľom
dosiahnuť súčinnosť a zabrániť nejednotným
činnostiam a duplicitným snahám. Do partnerstva je zapojený široký
rozsah zainteresovaných strán, všetky disponujúce osobitnými odbornými znalosťami
a skúsenosťami na rozšírenie informačnej základne. Partnerstvo
zahŕňa zdravotnícke inštitúcie a inštitúcie pre vedecký výskum,
zástupcov priemyslu a mimovládne združenia pacientov z celej EÚ. Vykonané opatrenia: Väčšina
členských štátov splnila cieľ prijať do roku 2013 národný
program boja proti rakovine. V 24 z 28 členských štátov bol do roku
2013 zavedený istý druh národného programu boja proti rakovine alebo plánu
či stratégie. Zvyšné štyri dokončujú svoje národné programy boja
proti rakovine. Národné programy boja proti rakovine sa výrazne odlišujú,
pokiaľ ide o rozsah, témy zahrnuté v programe, existenciu ukazovateľov
na ich monitorovanie a/alebo hodnotenie, trvanie plánu/programu/stratégie, obdobie
prípravy a zapojenie pacientov. Európske partnerstvo pre opatrenia na boj proti rakovine poskytuje tri
hlavné výstupy, ktoré sú užitočné pre ďalší vývoj a zlepšenie
kvality národných programov boja proti rakovine:
správu o súčasnom stave národných programov
boja proti rakovine v Európskej únii[9],
príručku vypracovania vysokokvalitných národných
programov boja proti rakovine v Európskej únii[10],
ukazovatele monitorovania, hodnotenia a úpravy
národných programov boja proti rakovine[11].
Všetky členské štáty vyvinuli značné úsilie o vypracovanie
národných programov boja proti rakovine a tieto plány predstavujú hlavný
prvok udržateľného prínosu k zníženiu záťaže v EÚ
v dôsledku rakoviny, keďže sa v nich stanovujú základné
štruktúry potrebné na boj proti rakovine a vytvára mechanizmus vyvodenia zodpovednosti.
Predstavujú tiež rámec na zavedenie nových usmernení, postupov starostlivosti
a mechanizmov spolupráce, čím sa podporuje pokrok v oblasti
starostlivosti o pacientov s rakovinou v EÚ. 2.2. Jednej tretine prípadov ochorenia na rakovinu možno predísť –
nákladovo najefektívnejšia reakcia Ciele opatrení: Komisia vo svojom oznámení nabáda, aby sa v rámci partnerstva prijal
horizontálny prístup založený na boji proti hlavným zdravotným determinantom,
ktorý predstavuje dôležitý prvok na zmiernenie narastajúcej záťaže
v dôsledku rakoviny v celej Európskej únii. Rakovinu spôsobuje mnoho
faktorov, a preto by sa prevencia mala zamerať na životný štýl,
pracovné aj environmentálne dôvody. Odhaduje sa,[12]
že asi jednej tretine všetkých prípadov ochorení na rakovinu možno
predísť, a to úpravou alebo vyvarovaním sa rizikovým faktorom. Ide
o faktory, ako sú fajčenie, nadváha, nízka konzumácia ovocia
a zeleniny, nedostatočná fyzická aktivita[13],
konzumácia alkoholu, pôsobenie chemických karcinogénnych látok na pracovisku
a pôsobenie slnečného žiarenia. Hlavným prvkom európskej reakcie je Európsky kódex boja proti
rakovine[14]. Vyplývajú z neho dve
hlavné posolstvá:
niektorým prípadom ochorenia na rakovinu možno
predísť – a zdravie vo všeobecnosti možno zlepšiť –
osvojením si zdravšieho životného štýlu, a
rakovinu možno liečiť, alebo vyhliadky na
uzdravenie možno vo veľkej miere zvýšiť, ak sa zistí vo
včasnom štádiu.
Kódex oslovuje širokú verejnosť v zrozumiteľnej forme,
a preto predstavuje hlavný komunikačný nástroj v oblasti
predchádzania rakovine a mal by sa považovať za dôležitý nástroj na
šírenie preventívnych opatrení a podporu zmeny vnímania rakoviny. Vykonané opatrenia: Podpora zdravia na základe hlavných zdravotných determinantov je pre
Európsku komisiu dlhodobou prioritou a zahŕňa stratégie zamerané na
výživu, zdravotné problémy súvisiace s nadváhou a obezitou[15], ako aj škody spôsobené konzumáciou alkoholu[16]. Komisia vytvorila ambicióznu politiku
v oblasti kontroly tabaku[17] zameranú na odrádzanie detí
a mladých ľudí od osvojovania si fajčiarskych návykov,
harmonizáciu vnútorného trhu s tabakovými výrobkami a podporu vnútroštátneho
úsilia o ochranu občanov pred vystavením účinkom tzv. sekundárneho
dymu, pričom zohľadňuje potrebu prispôsobiť podporu zdravia
osobitným skupinám obyvateľstva a cieľovým skupinám. Pokiaľ ide o pracovnú oblasť, z hodnotenia
stratégie EÚ v oblasti bezpečnosti a ochrany zdravia pri
práci na roky 2007 – 2012[18] vyplýva, že v rámci stratégie sa
dosiahli príslušné ciele a určilo sa, že v rámci koordinovanej
činnosti s ostatnými stratégiami EÚ v oblasti ochrany zdravia
a životného prostredia je potrebné naďalej sa zameriavať na
predchádzanie chorobám z povolania, pričom sa najviac zameria na rakovinu.
Komisia na tento účel prijala nový strategický rámec EÚ v oblasti
ochrany zdravia a bezpečnosti pri práci na obdobie rokov 2014 – 2020[19].
Okrem toho sa v smernici Európskeho parlamentu a Rady
č. 2004/37/ES z 29. apríla 2004 o ochrane pracovníkov pred
rizikami vystavenia účinkom karcinogénov alebo mutagénov pri práci[20] stanovuje viacero preventívnych opatrení na
odstránenie alebo minimalizovanie vystavenia chemickým karcinogénom
a mutagénom pri práci. Okrem toho sa práve vykonáva aktualizácia zoznamu
látok klasifikovaných ako karcinogény alebo mutagénny v súlade
s vedeckými dôkazmi uvedenými v časti 3 prílohy VI
k nariadeniu č. 1272/2008 o klasifikácii, označovaní
a balení látok a zmesí[21]. Konkrétne prostredníctvom jednotnej akcie Európske partnerstvo pre
opatrenia na boj proti rakovine sa opäť začal európsky týždeň
boja proti rakovine[22] s cieľom
oznámiť posolstvo Európskeho kódexu boja proti rakovine zamerané na podporu
zdravia. Začalo sa pripravovať 4. vydanie Európskeho kódexu
boja proti rakovine (prvá verzia z roku 1987, druhá z roku 1994,
tretia z roku 2003), ktoré podporuje Európska komisia prostredníctvom
administratívnych dohôd s Medzinárodnou agentúrou pre výskum rakoviny (IARC). 2.3. Skríning a včasné zistenie rakoviny Ciele opatrení: V odporúčaní Rady sa uvádzajú plošné programy
skríningových vyšetrení na rakovinu prsníka, krčka maternice
a hrubého čreva na základe dostupných dôkazov o účinnosti, ktorých
predpokladom je implementácia primeraných systémov zabezpečenia kvality. Tieto
odporúčania schválila v roku 2011 Svetová zdravotnícka organizácia (WHO)
pre svojich 53 členských štátov v európskom regióne[23]. V niektorých členských štátoch sa od roku 1963 vykonáva
organizované skríningové vyšetrenie na rakovinu krčka maternice. Koncom
80. rokov 20. storočia sa začali vykonávať programy
skríningových vyšetrení na rakovinu prsníka. Programy skríningového vyšetrenia
na rakovinu hrubého čreva sa však zaviedli až po roku 2000
a zahŕňajú len malú časť Európy. V prvej správe o vykonávaní odporúčania Rady sa uvádza,
že ročný objem skríningových vyšetrení v EÚ v tom čase bol
značný; predstavoval však menej než polovicu minimálneho ročného
počtu vyšetrení, ktoré by bolo možné očakávať, ak by skríningové
testy uvedené v odporúčaní Rady boli dostupné všetkým občanom EÚ
príslušného veku (približne 125 miliónov vyšetrení za rok). Okrem toho menej
ako polovica vyšetrení v tom čase (41 %) sa uskutočnila
v rámci plošných programov poskytujúcich organizačný rámec na
zavedenie komplexného zabezpečenia kvality, ako sa požaduje
v odporúčaní Rady. Vykonané opatrenia: Na základe
súčasných prognóz možno konštatovať, že v posledných rokoch sa
dosiahlo značné zvýšenie počtu skríningových vyšetrení v EÚ.
V období rokov 2010 – 2020 sa len v rámci verejných programov
v EÚ vykoná viac než 500 miliónov skríningových vyšetrení na rakovinu
prsníka, krčka maternice a/alebo hrubého čreva. Takmer jednu pätinu
alebo 400 000 z 1,8 milióna prípadov úmrtia na rakovinu
v európskom regióne (IARC 2008) spôsobili tri druhy rakoviny, a to
rakovina prsníka, krčka maternice a hrubého čreva, ktoré sú
predmetom odporúčania. V decembri
2010 boli uverejnené prvé údaje z prvého kola európskeho zisťovania
o zdraví formou rozhovoru (EHIS)[24] týkajúceho sa skríningu
rakoviny prsníka, krčka maternice a hrubého čreva[25]. Z týchto údajov vyplýva,[26] že percentuálny podiel žien vo veku
50 – 69 rokov, ktoré sa podrobili mamografickému vyšetreniu, bol
spomedzi kontrolovaných krajín najvyšší vo Francúzsku (92,9 %), nasledovali
Španielsko (92,3 %), Rakúsko a Nemecko (90 %), Belgicko (89,5 %)
a Maďarsko (86,9 %); najnižší podiel bol v Bulharsku (19,5 %)
a Rumunsku (13,5%). V odporúčaní sa považuje prijatie európskych
usmernení o osvedčených postupoch za najdôležitejšiu
činnosť na vykonávanie skríningových programov s cieľom
podporiť ďalší vývoj osvedčených postupov pre vysokokvalitné
programy skríningu rakoviny na vnútroštátnej, a v prípade potreby na
regionálnej úrovni. Už v roku 2006 bolo vytvorené 4. vydanie európskych usmernení o zabezpečení kvality
v skríningu a diagnostikovaní rakoviny prsníka[27]. Od uverejnenia poslednej správy o vykonávaní
bola prioritou príprava usmernení:
V roku 2008 Európska komisia v spolupráci
s Medzinárodnou agentúrou pre výskum rakoviny a Európskou
sieťou pre skríning rakoviny krčka maternice (ECCSN) vypracovali
2. vydanie európskych usmernení o zabezpečení kvality
v skríningu a diagnostikovaní rakoviny krčka maternice[28]. Tieto
usmernenia obsahujú vo veľkej miere aktualizované technické
informácie a dokumentáciu, ako aj posúdenie nových technológií,
napr.: cytologické vyšetrenie na tekutej
báze, automatizovaná interpretácia výsledkov PAP steru a vyšetrenie
zamerané na ľudský papilomavírus. Rozšíril
sa tiež rozsah usmernení, takže zahŕňa úplné pokyny, ktoré vypracovala
multidisciplinárna skupina odborníkov pre všeobecných lekárov, gynekológov
a cytopatológov.
V roku 2010 Európska komisia
v spolupráci s Medzinárodnou agentúrou
pre výskum rakoviny vypracovali prvé vydanie európskych
usmernení o zabezpečení kvality v skríningu
a diagnostikovaní rakoviny hrubého čreva[29].
Cieľom usmernení EÚ o skríningu rakoviny hrubého čreva je
zvýšiť normy kvality prostredníctvom poskytnutia hlavných zásad
a odporúčaní založených na dôkazoch, týkajúcich sa
zabezpečenia kvality, ktoré by sa mali dodržiavať pri vykonávaní
programov skríningu rakoviny hrubého čreva v členských štátoch
EÚ. Vzťahujú sa na celý postup skríningu – od pozvania a organizácie
po diagnostiku a starostlivosť v prípade zistenia lézií.
Zameriavajú sa na prvky, ktoré sú nevyhnutné pre skríning,
zahŕňajú však aj zásady, ktoré sú rovnako dôležité v rámci diagnostiky:
odborné vzdelávanie, multidisciplinárna skupinová práca, monitorovanie
a hodnotenie, nákladová efektívnosť, minimalizovanie
nepriaznivých vplyvov a včasnosť ďalších vyšetrení.
V roku 2013
Európska komisia v spolupráci a Medzinárodnou agentúrou pre
výskum rakoviny, organizáciou EUREF, európskou pracovnou skupinou pre
skríningovú patológiu prsníka a jednotnou akciou Európske partnerstvo
pre opatrenia na boj proti rakovine uverejnili dodatky k 4.
vydaniu európskych usmernení o zabezpečení kvality
v skríningu a diagnostikovaní rakoviny prsníka[30]. Prvý
dodatok (Modernizácia digitálnej mamografie) reaguje na rýchly
technologický rozvoj, ktorý je spojený s veľkým rozšírením
používania digitálneho zobrazovania v mamografickom skríningu
a diagnostikovaní od uverejnenia štvrtého vydania. Predmetom druhého
dodatku sú niektoré otázky zabezpečenia kvality patológie
v oblasti skríningu a diagnostikovania rakoviny prsníka, kde sa
v posledných rokoch objavili problémy a praktické riešenia, ako
aj nové technológie a ďalší pokrok.
V roku
2014 plánuje Európska komisia v spolupráci s Medzinárodnou
agentúrou pre výskum rakoviny a Európskou sieťou pre skríning
rakoviny krčka maternice (ECCSN) predložiť 2. vydanie
európskych usmernení o zabezpečení kvality v skríningu
a diagnostikovaní rakoviny krčka maternice – dodatky,
zamerané na vyšetrenie na HPV v rámci skríningu rakoviny krčka
maternice a organizácie vyšetrenia na ľudský papilomavírus (HPV),
a konvenčnú cytológiu v rámci skríningu rakoviny krčka
maternice.
Jedným z cieľov jednotnej akcie Európske partnerstvo pre
opatrenia na boj proti rakovine je vytvoriť intenzívny komplexný kurz
odbornej prípravy v oblasti riadenia programov skríningu rakoviny. Na
účely odbornej podpory pri vytváraní a vedení kurzu intenzívnej
odbornej prípravy sa vytvorila sieť európskych škôl riadenia skríningu
(ESSM)[31]. V rámci programu EÚ v oblasti zdravia sa tiež podporil projekt
AURORA[32] s cieľom
určiť spoločnú a realizovateľnú stratégiu pre
propagáciu skríningu rakoviny krčka maternice v nových členských
štátoch EÚ, zameranú na ženy vo veku 30 – 69 rokov
a zabezpečenie skríningu pre ťažko dostupné skupiny,
poskytnúť pomoc novým členským štátom EÚ pri vykonávaní skríningu
rakoviny krčka maternice založeného na dôkazoch a podporiť
európsku výmenu informácií a odborných znalostí. Na účely mapovania služieb v oblasti poskytovania skríningu
a starostlivosti v európskych krajinách začalo Spoločné
výskumné centrum (JRC) Európskej komisie v roku 2012 prieskum týkajúci sa
služieb v oblasti starostlivosti o pacientov s rakovinou prsníka
v európskych krajinách[33]. Z výsledkov
tohto prieskumu vyplýva, že 22 krajín má programy skríningu rakoviny prsníka,
z toho 21 sa organizuje podľa vymedzení uvedených
v usmerneniach. 15 z 25 krajín má programy skríningu rakoviny hrubého
čreva a ďalšie štyri sú v prechodnom období, ktorého výsledkom
bude organizovaný program. 19 z 25 krajín má programy skríningu
rakoviny krčka maternice a niektoré menia súčasné nesystematické
činnosti na plošný program so zabezpečením kvality. 2.4. Akreditácia služieb v oblasti starostlivosti o pacientov
s rakovinou prsníka v Európskej únii Ciele opatrení: Komisia vo svojom oznámení uvádza zámer vytvoriť
dobrovoľnú európsku pilotnú schému pre skríningové vyšetrenie na
rakovinu prsníka a následné vyšetrenia na základe nových európskych
usmernení o skríningu a diagnostikovaní rakoviny prsníka (a ich
predchádzajúcich vydaní ako najdlhodobejších a najpokrokovejších usmernení
v tejto oblasti). Tento zámer vychádza z koncepcie odporúčania
podporovať skríning rakoviny založený na dôkazoch prostredníctvom
systematického plošného prístupu so zabezpečením kvality. V roku 2008
nasledovali závery Rady o znížení počtu prípadov ochorenia na
rakovinu[34], v ktorých sa Komisia
vyzýva, aby na základe európskych usmernení o zabezpečení kvality
preskúmala potenciál na vytvorenie európskej pilotnej schémy pre skríningové
vyšetrenie na rakovinu prsníka a následné vyšetrenia. Vykonané opatrenia:
V decembri 2012 bolo Spoločné výskumné centrum
poverené týmito úlohami:
vypracovať nové vydanie európskych usmernení
o skríningu a diagnostikovaní rakoviny prsníka, a
vytvoriť schému zabezpečenia kvality pre
služby v oblasti starostlivosti o pacientov s rakovinou
prsníka založenú na európskom právnom rámci pre akreditáciu vymedzenú
v nariadení Európskeho parlamentu a Rady (ES)
č. 765/2008 z 9. júla 2008, ktorým sa stanovujú požiadavky
akreditácie a dohľadu nad trhom v súvislosti
s uvádzaním výrobkov na trh[35].
Cieľom tohto projektu, ktorý sa ešte stále vykonáva, je
vytvoriť minimálny súbor požiadaviek na kvalitu zdravotnej starostlivosti
o pacientov s rakovinou prsníka v EÚ na základe nového vydania
európskych usmernení o skríningu a diagnostikovaní rakoviny prsníka,
ktorý by mal byť k dispozícii v roku 2016. Okrem toho JRC
vytvorí európsku platformu usmernení, ktorej súčasťou budú
existujúce usmernenia pre ostatné fázy starostlivosti o pacientov
s rakovinou prsníka po skríningu a diagnostikovaní,
zahŕňajúce liečbu, rehabilitáciu, následné vyšetrenia vrátane
pozorovania a v prípade potreby zmiernenie bolesti, a aspekty,
ako sú psychologická podpora a paliatívna starostlivosť, ktoré sú nevyhnutné
pre koncepciu kvality zameranú na pacienta. 2.5. Uplatňovanie najlepších prístupov v oblasti zdravotnej
starostlivosti v praxi – vymedzenie a šírenie osvedčených
postupov Ciele opatrení: V oznámení sa plánuje vyrovnávať rozdiely v úmrtnosti na
rakovinu prostredníctvom zníženia rozdielov medzi členskými štátmi s
najnižšou a najvyššou úmrtnosťou o 70 % do roku 2020[36]. K splneniu tohto cieľa prispeje aj vypracovanie
usmernení pre modely najlepších postupov v starostlivosti súvisiacej
s rakovinou, pričom sa zohľadnia vnútroštátne, regionálne
a miestne podmienky. Vykonané opatrenia: V rámci Európskeho partnerstva pre opatrenia na boj proti
rakovine sa vyvinulo niekoľko iniciatív v oblasti zdravotnej
starostlivosti vrátane vypracovania úplného obrazu situácie v oblasti
starostlivosti o pacientov s rakovinou v Európe:
Vymedziť najlepšie postupy v oblasti
európskych zdravotníckych služieb, ktoré podporujú inovačné
sieťové prístupy k výmene skúseností: vypracovalo
sa Politické vyhlásenie o multidisciplinárnej starostlivosti
o pacientov s rakovinou[37],
v ktorom sa vymedzujú hlavné prvky, ktoré by mali začleniť
všetky multidisciplinárne skupiny zaoberajúce sa nádormi. Okrem toho sa na
účely zmiernenia symptómov v rámci paliatívnej starostlivosti zaviedol
počítačový systém zmiernenia symptómov a podpory
rozhodovania.
Vypracovať usmernenia o pediatrickej
starostlivosti o pacientov s rakovinou:
Jednotná akcia úzko spolupracovala s Európskou spoločnosťou
pre pediatrickú onkológiu (SIOP) na propagovaní usmernení o zlepšení
pediatrickej onkológie. Nedávno sa vykonal prieskum v členských
štátoch s cieľom posúdiť vykonávanie týchto usmernení,
pričom sa ako východiskové meranie použili výsledky podobnej štúdie
SIOP z roku 2008. Výsledky tohto porovnania sa očakávajú v roku
2014.
Dôkazy a použitie doplnkového
a alternatívneho lekárstva pri liečbe rakoviny: Práve sa vykonáva prieskum európskych štruktúr a centier
poskytujúcich doplnkové a alternatívne lekárstvo v rámci
integratívnej onkológie.
Vypracovať, preskúmať a zosúladiť
obsah a vykonávanie klinických usmernení: Partneri
sa v rámci jednotnej akcie pri vypracúvaní klinických usmernení týkajúcich
sa starostlivosti o pacientov s rakovinou zamerali na dve
oblasti: výživa a zriedkavé druhy rakoviny. Spoločné výskumné
centrum doručilo európskym centrám prevencie rakoviny usmernenia týkajúce
sa výživy, ktoré sú výsledkom činnosti v oblasti výživy[38].
Vykonať stratégiu pre odbornú prípravu
s cieľom zlepšiť psychologické a komunikačné
zručnosti poskytovateľov zdravotnej starostlivosti: Viaceré partnerské organizácie prispeli k mapovaniu zdrojov
zdravotníckych systémov v oblasti psychoonkologickej starostlivosti,
komunikačných zručností zdravotníckych pracovníkov
a odbornej prípravy v oblasti psychoonkológie, ako aj
existujúcich nedostatkov, pokiaľ ide o potreby a kapacity.
Z výsledkov vyplýva, že v 20 z 26 krajín, ktoré sa
zúčastnili na prieskume, je psychoonkologická starostlivosť
súčasťou národného programu boja proti rakovine, len desať
z nich má však osobitný rozpočet na tento účel[39].
V záujme zabezpečenia stáleho úsilia o zlepšenie boja
proti rakovine, najmä v oblasti zdravotnej starostlivosti, Komisia
začala v roku 2014 novú trojročnú jednotnú akciu v oblasti
boja proti rakovine, ktorá sa financuje z druhého programu EÚ
v oblasti zdravia. Hlavným cieľom tejto akcie je vytvoriť európsku
príručku zlepšovania kvality v rámci komplexného boja proti rakovine,
ako aj platformu členských štátov, ktorá poskytne priestor na diskusiu
o otázkach súvisiacich s rakovinou. Predpokladá sa, že táto príručka a stanoviská, ktoré sa vypracujú,
budú obsahovať osvedčené postupy a odporúčania založené na
dôkazoch, pomôžu podporiť zlepšenie kvality v oblasti boja proti rakovine
a starostlivosti na vnútroštátnej úrovni a prispejú k zníženiu
nerovností. Predmetom príručky by mali byť otázky týkajúce sa
programov skríningu rakoviny založených na dôkazoch a kvalite, organizácie
siete komplexného boja proti rakovine, komunitnej starostlivosti
o pacientov s rakovinou a pacientov, ktorí rakovinu prežili.
Členské štáty dostanú usmernenia týkajúce sa vykonávaní
rozličných aspektov kvalitných skríningových programov v súlade
s európskymi usmerneniami týkajúcimi sa zabezpečenia kvality
v skríningu a diagnostike rakoviny krčka maternice, prsníka
a hrubého čreva a usmernenia týkajúce sa prípadných
ďalších skríningových programoch (napr. pľúc, prostaty). Členské
štáty dostanú model siete komplexného boja proti rakovine, ktorý môžu
prispôsobiť svojim vlastným okolnostiam. Komisia je tiež veľmi naklonená podpore využívaniu elektronického
zdravotníctva najmä prostredníctvom siete elektronického zdravotníctva a
akčného plánu elektronického zdravotníctva, keďže elektronické zdravotníctvo má potenciál poskytovať
individuálnejšiu, cielenejšiu, účinnejšiu a efektívnejšiu starostlivosť
o pacientov s rakovinou a môže znížiť chybovosť. Takéto výhody
boli preukázané pri využití telemedicíny na manažovanie chorôb a podporu
zdravia. V ďalších oblastiach činnosti týkajúcich sa
poskytovania zdravotnej starostlivosti Komisia skúma technické
a finančné riešenia týkajúce sa dodávky medicínskych izotopov
vzhľadom na prípady nedostatočnej dodávky v Európe. Na základe
záverov Rady „Smerom k bezpečným dodávkam rádioizotopov na
lekárske použitie v Európskej únii“, prijatých 6. decembra 2010[40], sa vytvorilo európske observatórium
s cieľom riešiť otázky týkajúce sa dodávateľského
reťazca, ktoré majú priamy vplyv na potreby v oblasti zdravotnej
starostlivosti. 2.6. Zriedkavé druhy rakoviny Ciele opatrení: V oznámení sa zdôrazňuje potreba vyrovnávať rozdiely
v úmrtnosti na rakovinu, ktoré možno pripísať zdravotnej
starostlivosti, znižovaním rozdielov medzi členskými štátmi
s najnižšou a najvyššou úmrtnosťou. Zriedkavé druhy rakoviny sa
uvádzajú ako oblasť pridanej hodnoty EÚ založenej na budúcej spolupráci na
európskych referenčných sieťach, napríklad v oblasti zriedkavých
chorôb, ktorá zahŕňa viacero zriedkavých druhov rakoviny. Zriedkavé druhy nádorových ochorení by sa mali v zásade
vymedziť takisto ako zriedkavé choroby. Tie sa vymedzujú ako
choroby, ktorých prevalencia v európskej populácii je nižšia než 5 na
10 000. Ročný podiel diagnostikovania zriedkavých druhov
rakoviny predstavuje približne 22 % všetkých diagnostikovaných prípadov
rakoviny. Všetky prípady rakoviny u detí sú na rozdiel od dospelých
zriedkavé, ale veľmi vážne. V EÚ sa každý rok diagnostikuje
rakovina približne u 40 000 detí. Tieto nádorové ochorenia
predstavujú pre pacientov osobitnú záťaž, vyžadujú diagnostiku
a odborné znalosti v oblasti liečby, ktoré nemusia byť
hneď k dispozícii blízko ich bydliska. Pacienti musia niekedy
ďaleko cestovať za primeranou patologickou diagnostikou
a multidisciplinárnou liečbou a majú málo možností získať
druhý názor. Vykonané opatrenia: Cieľom politiky EÚ v oblasti zriedkavých druhov rakoviny je
pomôcť pri riešení výziev súvisiacich s liečbou zriedkavých
druhov nádorových ochorení. Základom je oznámenie Komisie z roku
2008 o zriedkavých chorobách: európske výzvy[41],
a odporúčanie Rady
o činnosti v oblasti zriedkavých chorôb
z roku 2009[42]. Činnosť Európskej
únie v tejto oblasti je zameraná na zlepšenie prístupu pacientov
k primeranej a včasnej diagnostike, informáciám
a starostlivosti. Činnosť v tejto oblasti môže byť na
európskej úrovni účinnejšia než individuálna činnosť
jednotlivých členských štátov. Okrem toho sa v smernici o uplatňovaní práv pacientov
pri cezhraničnej zdravotnej starostlivosti[43]
vysvetľujú práva pacientov na prístup k bezpečnej
vysokokvalitnej cezhraničnej starostlivosti v EÚ a na preplatenie
nákladov na zdravotnú starostlivosť. Táto smernica predstavuje základ pre
intenzívnejšiu spoluprácu medzi vnútroštátnymi zdravotníckymi orgánmi
prostredníctvom viacerých činností. Niektoré ustanovenia sa týkajú
zriedkavých chorôb. Najmä v článku 12 sa uvádza rozšírená spolupráca
členských štátov a Komisia sa poveruje úlohou podporovať
členské štáty pri vytváraní európskych referenčných sietí medzi
poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti a centrami odborných
znalostí v krajinách EÚ, pokiaľ ide o choroby s nízkou
prevalenciou, zložité alebo zriedkavé choroby. V dvoch rozhodnutiach[44] [45] prijatých
v marci 2014 sa stanovujú kritériá pre európske referenčné siete
a jej členov, ako aj postup ich posúdenia, hodnotenia
a schválenia. Len siete schválené v súlade
s týmito právnymi požiadavkami budú formálne uznané na úrovni EÚ
a získajú logo „Európska referenčná sieť“, registrovanú obchodnú
značku vo vlastníctve Európskej únie. Európska komisia na základe rámca EÚ pre zriedkavé choroby podporuje
viacero iniciatív v rámci programu v oblasti zdravia takto:
V roku 2012 bol prijatý projekt
RARECARENET (informačná sieť pre zriedkavé druhy rakoviny)[46], ktorý vychádzal z
niektorých predchádzajúcich činností projektu RARECARE (sledovanie
zriedkavých druhov rakoviny v Európe)[47],
v rámci ktorého sa získali odhady incidencie, prežitia, prevalencie
a úmrtnosti v súvislosti so všetkými zriedkavými druhmi
rakoviny. Cieľom projektu je i) poskytnúť aktualizované
ukazovatele záťaže v dôsledku zriedkavých druhov rakoviny,
ii) získať a šíriť informácie o spôsoboch zdravotnej
starostlivosti v prípade zriedkavých druhov rakoviny, iii)
určiť kritériá pre strediská odbornosti pre zriedkavé druhy
rakoviny, iv) vytvoriť a šíriť informácie
o diagnostike a liečení zriedkavých druhov rakoviny, v)
vytvoriť klinickú databázu informácií o veľmi zriedkavých
druhoch rakoviny, vi) poskytnúť nové znalosti o týchto
chorobách a ich klinickej liečbe a vii) vytvoriť
a šíriť informácie pre pacientov vrátane zoznamu združení
pacientov zameraných na zriedkavé druhy rakoviny.
V roku 2013 podporila Európsku referenčnú
sieť odborníkov z oblasti pediatrickej onkológie pre diagnostiku
a liečbu (ExPO-r-NeT) v záujme podpory poskytovania
zdravotnej starostlivosti deťom a mladým ľuďom
s rakovinou v inom členskom štáte, ako je členský štát ich
príslušnosti, keď sú odborné znalosti o niektorých druhoch rakoviny nedostatočné
a počet prípadov nízky, čím sa prispieva
k poskytovaniu najlepšej cezhraničnej starostlivosti deťom
so zriedkavým druhom rakoviny.
Okrem toho vznikla iniciatíva viacerých zainteresovaných strán Rare
Cancers Europe[48], ktorá sa zaoberá
osobitnými výzvami súvisiacimi so zriedkavými druhmi rakoviny. 2.7. Spolupráca a koordinácia pri výskume rakoviny Ciele opatrení: V oznámení Komisie sa vyzýva na prijatie koordinovaného prístupu
k výskumu rakoviny v EÚ s cieľom koordinovať do roku
2013 jednu tretinu výskumu zo všetkých finančných zdrojov. Vykonané opatrenia: EÚ hrá veľmi dôležitú
úlohu v rámci financovania výskumu rakoviny. Za posledných sedem rokov Komisia
prostredníctvom jej siedmeho rámcového programu pre výskum (2007 – 2013)
investovala viac než 1,4 miliardy EUR do spoločného medzinárodného
výskumu, hraničného výskumu, programov mobility, verejno-súkromných
partnerstiev a koordinácie úsilia štátov v oblasti výskumu rakoviny.
Viac než polovica týchto rozpočtových prostriedkov – 770 miliónov EUR – sa
použila na podporu vedúcich aktérov z celej Európy a zahraničia
s cieľom spojiť sily v spoločných výskumných
projektoch, nájsť nové spôsoby boja proti rakovine a podpory
pacientov. Tieto projekty pomáhajú lepšie porozumieť vzniku
rozličných druhov rakoviny, ich včasnejšej diagnostike
a úspešnejšej liečbe. Európa je jedným z vedúcich svetových regiónov v oblasti
výskumu rakoviny. Väčšina tohto výskumu sa financuje a vykonáva
v jednotlivých krajinách. EÚ financuje iniciatívy, ako je mapovanie
vnútroštátnych finančných prostriedkov na výskum rakoviny prostredníctvom siete
TRANSCAN[49]; optimalizuje a spája
vnútroštátne a regionálne registre onkologických ochorení prostredníctvom siete
EUROCOURSE[50]
a uľahčuje výmenu odborných znalostí a pomáha prenášať
najlepšie postupy z jednej krajiny do druhej s cieľom
pomôcť koordinovať a spojiť úsilie jednotlivých štátov. Okrem toho Európske partnerstvo pre opatrenia na boj proti rakovine
začalo činnosť v oblasti výskumu rakoviny s tromi
špecifickými cieľmi:
určiť prioritné oblasti výskumu rakoviny, na
ktoré sa bude vzťahovať koordinácia a cezhraničná
spolupráca,
určiť mechanizmy pre spoločnú koncepciu
koordinácie jednej tretiny výskumu rakoviny pre všetky finančné
zdroje do roku 2013,
vypracovať pilotné projekty koordinácie výskumu vo vybratých
oblastiach.
V tejto súvislosti sa vypracovali tieto pilotné projekty:
koordinácia výskumu rakoviny v ranej fáze klinického výskumu na európskej
úrovni; európska platforma pre výskum výsledkov v oblasti onkologických
ochorení a európske stredisko znalostí pre epidemiológiu a výskum
verejného zdravia v oblasti rakoviny: koordinácia výskumu a výmena
znalostí. Od začiatku bolo jasné, že na koordináciu všetkých oblastí výskumu
rakoviny medzi všetkými krajinami nebude možné uplatniť jednu metodiku.
Preto bolo potrebné prispôsobiť metodiky koordinácie špecifickým otázkam
výskumu a potrebám zainteresovaných strán, pričom sa uplatnili
konsenzuálne zásady koordinácie. 2.8. Poskytovanie porovnateľných informácií potrebných pre
politickú stratégiu a opatrenia Ciele opatrení: V oznámení Komisie sa požaduje
zabezpečenie presných a porovnateľných údajov o incidencii
rakoviny, prevalencii, morbidite, liečbe, prežití a úmrtnosti
v EÚ do roku 2013. Vzhľadom na to sa uznalo, že je potrebný európsky
informačný systém týkajúci sa rakoviny (ECIS), v ktorom budú
združené inštitúcie a zdroje používajúce informácie a údaje
o rakovine, s cieľom poskytnúť znalosti potrebné na
optimalizáciu činnosti v oblasti boja proti rakovine. Tento
informačný systém by mal koordinovať a usmerňovať celý
postup získavania údajov, kontroly ich kvality, riadenia, analýzy
a šírenia. V záujme zlepšenia
porovnateľnosti epidemiologických údajov o rakovine boli medzi prvými
projektmi, ktoré získali podporu Európskej komisie v rámci programu Európa
proti rakovine v roku 1987, dva projekty, a to vytvorenie európskej
siete onkologických registrov (ENCR)[51] a EUROCARE (európska štúdia o miere
prežitia a starostlivosti o pacientov s rakovinou, založená na
registri onkologických ochorení)[52]. ENCR podporuje spoluprácu medzi onkologickými registrami, vymedzuje
normy získavania údajov, poskytuje školenie pre pracovníkov onkologických
registrov a pravidelne šíri informácie o incidencii rakoviny
a úmrtnosti na rakovinu v Európskej únii a celej Európe[53]. Šírenie
porovnateľných informácií o rakovine podporujú takisto celoeurópske
databázy rakoviny ako príčiny úmrtia, ktoré spravuje štatistický úrad
EUROSTAT[54], poverený zberom
a homogenizáciou štatistických údajov o úmrtnosti na rakovinu
podľa veku, pohlavia, národnosti a regiónu; okrem toho údaje ENCR[55] predstavujú komplexný systém informácií o
záťaži v dôsledku rakoviny v Európe (najmä incidencia a
úmrtnosť), ktorý je doplnený o údaje štúdie EUROCARE
o prežití, prevalencii a vzoroch starostlivosti. Napokon
v rámci projektu EUROCHIP (European Cancer Health Indicators)[56] financovaného prostredníctvom
programu EÚ v oblasti zdravia sa vytvorili ukazovatele na monitorovanie
rakoviny s cieľom vytvoriť porovnateľný systém
ukazovateľov onkologických ochorení. V rámci projektu EUROCOURSE
sa vytvorila webová lokalita European Cancer Observatory (ECO) ako
centralizovaný vstup pre riadenie a šírenie automatizovaných údajov
onkologického registra. Údaje týkajúce sa všeobecnej zdravotnej starostlivosti,
potrebné na správny výklad ukazovateľov onkologických ochorení, sú
usporiadané na webových lokalitách EÚ týkajúcich sa zdravia[57]. Všeobecné hospodárske údaje
a hospodárske údaje týkajúce sa zdravia sú zhrnuté v databáze OECD
týkajúcej sa zdravia[58]. Európska vedecká komunita
je na čele metodického výskumu epidemiológie a verejného zdravia
obyvateľstva, od analýzy a prognóz trendov incidencie
a úmrtnosti až po analýzu prežitia, odhad prevalencie, plánovanie
a vypracovanie štúdií s vysokým rozlíšením a výskum rozdielov v oblasti
zdravia zo spoločenského a hospodárskeho hľadiska. Vykonané
opatrenia: S cieľom
prispieť k rozvoju európskeho informačného systému týkajúceho sa
rakoviny stanovila jednotná akcia Európske partnerstvo pre opatrenia na boj
proti rakovine ako priority tri hlavné ciele:
mapovať hlavné zdroje údajov o rakovine v Európe
a určiť prioritné témy, ktoré bude partnerstvo
podporovať,
v rámci jednotnej platformy zjednotiť ukazovatele
záťaže v dôsledku rakoviny (incidencia, úmrtnosť, prežitie
a prevalencia), získané prostredníctvom existujúcich európskych
opatrení,
vytvoriť pracovnú skupinu pre preskúmanie plošných nákladov
súvisiacich s rakovinou v Európe.
Na základe konsenzu všetkých zainteresovaných strán v oblasti
onkologických ochorení (poskytovatelia údajov, zdravotnícki pracovníci, vlády,
občania, pacienti a výskumní pracovníci) bola jednotná akcia Európske
partnerstvo pre opatrenia na boj proti rakovine poverená v roku 2009
úlohou predložiť do roku 2013 návrh, v ktorom sa poskytne základ pre
budúci európsky informačný systém týkajúci sa rakoviny. Spoločné výskumné centrum bolo v roku 2012 poverené, aby
podporilo diskusiu o ECIS a pôsobilo ako archív údajov
a nástrojov Európskej únie. Činnosť
Spoločného výskumného centra (JRC) je založená na správe „Developing
a European Cancer Information System: a proposal from the European Partnership
for Action Against Cancer (EPAAC)“ (Vytvorenie európskeho informačného
systému týkajúceho sa rakoviny: návrh Európskeho partnerstva pre opatrenia na
boj proti rakovine (EPAAC))[59], ktorá je
výsledkom Európskeho partnerstva pre opatrenia na boj proti rakovine. Spoločné
výskumné centrum (JRC) zabezpečí trvalú udržateľnosť systému
ECIS a bude koordinovať jeho ďalší rozvoj. Úzko spolupracuje so
všetkými hlavnými zainteresovanými stranami v oblasti údajov
o onkologických ochoreniach, podporuje európsku sieť onkologických
registrov (ENCR), v rámci ktorej prevzalo v roku 2012 sekretariát,
a spolupracuje s Medzinárodnou agentúrou pre výskum rakoviny (IARC)
a ďalšími vedeckými sieťami a projektmi na európskej
úrovni, ako sú EUROCARE, CONCORD (Global surveillance of cancer survival)[60], jednotná akcia PARENT (cezhraničná
iniciatíva registrov pacientov)[61] a iné skupiny
s cieľom vymedziť najúčinnejšie možnosti v rámci
všetkých hlavných úloh ECIS, ako sú kontrola kvality údajov, štatistická
analýza, šírenie informácií o rakovine atď. V súčasnosti sa v rámci siete ENCR v Európe spája
viac než 200 onkologických registrov. Systémy zberu údajov v jednotlivých
krajinách vyjadrujú špecifickú organizáciu štátnych zdravotníckych systémov
a doposiaľ pretrvávajú prekážky v prístupe k údajom, takže
je ťažké prejsť z vnútroštátnej na európsku úroveň, keďže
nie všetky ukazovatele v EÚ sú porovnateľné. Registre poskytujú
v súčasnosti väčšinu epidemiologických údajov
o onkologických ochoreniach, sú však nedostatočne financované, vo
väčšine prípadov chýba personál, alebo sa uvádzajú do prevádzky bez
riadneho plánovania. 2.9. Spolupráca vo forme partnerstva Ciele opatrení: V oznámení sa uvádza, že
úlohou Európskej komisie bude zabezpečiť partnerský prístup
založený na spolupráci a na konkrétnych krokoch a zaistiť, že
navrhované činnosti budú vhodné na prijatie opatrení na úrovni EÚ. Vykonané opatrenia: Jednotné akcie sú činnosti v rámci programu v oblasti
zdravia, ktoré vykonáva Európska únia a členské štáty.
Konzultačné štruktúry jednotnej akcie Európske partnerstvo pre opatrenia
na boj proti rakovine umožnili, aby sa počas trvania partnerstva vo
veľkom rozsahu vymieňali názory a aby Európska komisia konštruktívne
spolupracovala s členskými štátmi. Európska komisia vytvorila expertnú skupinu Európskej komisie pre
kontrolu rakoviny[62] s cieľom zvýšiť
viditeľnosť a zlepšiť koordináciu iniciatív v oblasti
rakoviny na úrovni EÚ. To zodpovedá požiadavkám členských štátov a zainteresovaných
strán na zlepšenie koordinácie vzhľadom na rozšírenie činnosti
v súvislosti s rakovinou. Okrem toho výmena poznatkov
a informácií môže pomôcť vyriešiť niektoré problémy, ktorým
čelia členské štáty v boji proti rakovine,
a uľahčí spoluprácu s ďalšími príslušnými
zainteresovanými stranami. 3. ZÁVERY Prostredníctvom
opätovného začatia opatrení EÚ v oblasti boja proti rakovine na
základe oznámenia Komisie sa posilnila spolupráca medzi Európskou úniou,
členskými štátmi a príslušnými zainteresovanými stranami
a vytvorila sa európska pridaná hodnota v príslušných oblastiach
(národné programy boja proti rakovine, skríning, informačný systém
týkajúci sa rakoviny, zriedkavé druhy rakoviny atď.), ako aj praktický
základ na pokračovanie a rozšírenie mechanizmov pre spoluprácu. Spolupráca
v strategických oblastiach poskytla rámec, prostredníctvom ktorého sa
dosiahol udržateľný prínos k zníženiu záťaže v dôsledku rakoviny
v EÚ a k zachovaniu cieľa, a to jej zníženie o 15 % do roku
2020. Z najnovších dostupných údajov vyplýva, že v období rokov
2000 – 2010 sa znížila incidencia najčastejších druhov rakoviny
(t. j. rakoviny prsníka, pľúc, prostaty a hrubého čreva)
približne o 10 %. V záujme
napredovania tejto spolupráce sa v tejto správe uvádzajú niektoré
ďalšie kroky: Ø
V rámci 3. programu EÚ v oblasti
zdravia sa poskytujú možnosti na podporu opatrení v oblasti verejného
zdravia na boj proti rakovine. Ø
Program Horizont 2020, najmä jeho cieľ
týkajúci sa zdravia, demografických zmien a kvality života, poskytuje
možnosti pokračovať vo výskume rakoviny a iných dôležitých
chronických chorôb. Ø
Komisia naďalej podporuje vytvorenie
kvalitných národných plánov boja proti rakovine v Európskej únii. Ø
Je potrebné
podporovať šírenie 4. vydania Európskeho kódexu boja proti rakovine ako hlavného
nástroja na prevenciu a presadzovanie opatrení na boj proti rakovine
v EÚ. Ø
Bude dôležité zabezpečiť plné zavedenie novej
smernice o tabakových výrobkoch prostredníctvom úplného využitia jej
delegovaných a vykonávacích právomocí, ako aj podpory jej vykonávania
členskými štátmi s cieľom obmedziť fajčenie
v celej EÚ a prispieť k zníženiu incidencie rakoviny. Ø Je potrebné
zlepšiť spoluprácu medzi oblasťami verejného zdravia, životného
prostredia a bezpečnosti a ochrany zdravia pri práci
s cieľom zaoberať sa zo všeobecného hľadiska príčinami
rakoviny, ktorým možno predísť. Ø Komisia
podporuje nové vydanie európskych usmernení o zabezpečení
kvality v skríningu a diagnostike rakoviny prsníka, európsku
platformu pre vysokokvalitné usmernenia o boji proti rakovine,
založené na dôkazoch, ktoré budú zahŕňať ďalšie fázy
a aspekty starostlivosti, a dobrovoľnú európsku schému
zabezpečenia kvality služieb v oblasti starostlivosti
o pacientov s rakovinou prsníka. Ø
Hlavným výsledkom jednotnej akcie CANCON
(európska príručka zlepšovania kvality pri komplexnej kontrole rakoviny)
je európska príručka zlepšovania kvality pri komplexnej kontrole
rakoviny. Ø
Zainteresované strany by mali v súvislosti s vytvorením európskych referenčných sietí
vrátane zriedkavých druhov nádorových ochorení zvážiť použitie smernice
o uplatňovaní práv pacientov pri cezhraničnej zdravotnej
starostlivosti. Komisia plánuje v súvislosti so sieťami
usporiadať v rokoch 2014 a 2015 verejnú súťaž. Ø
Situácia v oblasti skríningu rakoviny sa v posledných rokoch, a najmä po prijatí odporúčaní
Rady jednoznačne zlepšila. Útvary Európskej komisie sa však domnievajú, že
činnosť v oblasti vykonávania a modernizácie skríningových
programov a vytvárania sietí medzi centrami a odborníkmi bude aj
v nasledujúcich rokoch predstavovať prioritný cieľ
v oblasti verejného zdravia na európskej, vnútroštátnej a regionálnej
úrovni. Ø
Okrem toho posúdenie osobitného opatrenia
v oblasti zriedkavých druhov rakoviny bude predstavovať pridanú
hodnotu s cieľom podporovať rovnaké zaobchádzanie
s pacientmi so zriedkavým druhom nádorového ochorenia. Ø
Bude potrebné vytvoriť európsky
informačný systém týkajúci sa rakoviny (ECIS) s cieľom
poskytnúť znalosti potrebné na optimalizáciu opatrení na boj proti
rakovine. Ø
Komisia sa usiluje o vytvorenie koordinovaného
prístupu k činnostiam v oblasti výskumu rakoviny
v EÚ. Ø
Je potrebné širšie používanie elektronického
zdravotníctva na účinný manažment choroby a posilniť
účinné postupy prevencie. V rámci expertnej skupiny Európskej komisie pre kontrolu
rakoviny sa takisto zohľadnia odporúčania členských štátov
a zainteresovaných strán. Európska komisia potvrdzuje cieľ znížiť záťaž
v dôsledku rakoviny v EÚ, ako sa uvádza v oznámení, a domnieva
sa, že cieľ znížiť do roku 2020 incidenciu rakoviny o 15 %
(510 000 nových prípadov) je výsledok, ktorý možno dosiahnuť. [1]
http://eur-lex.europa.eu/LexUriServ/LexUriServ.do?uri=OJ:L:2003:327:0034:0038:EN:PDF. [2]
http://ec.europa.eu/health/ph_information/dissemination/diseases/docs/com_2009_291.en.pdf. [3]
http://eur-lex.europa.eu/LexUriServ/LexUriServ.do?uri=OJ:L:2003:327:0034:0038:EN:PDF. [4]
http://eur-lex.europa.eu/LexUriServ/LexUriServ.do?uri=COM:2008:0882:FIN:SK:PDF. [5]
http://ec.europa.eu/health/ph_information/dissemination/diseases/docs/com_2009_291.en.pdf. [6]
Výskyt rakoviny a modely úmrtnosti v Európe: odhady týkajúce sa 40 krajín v
roku 2012, European Journal on Cancer, február 2013. [7]
http://press.thelancet.com/EUROCARE1.pdf. [8]
Hospodárska záťaž v dôsledku rakoviny v Európskej únii: analýza nákladov
zameraná na obyvateľov. The Lancet Oncology, zväzok 14, vydanie 12, strany 1165 – 1174,
november 2013. [9]
http://www.epaac.eu/from_heidi_wiki/Final_Report_on_National_Cancer_Control_Programmes.pdf. [10]
http://www.epaac.eu/images/END/Final_Deliverables/WP_10_Annex_17_European_Guide_on_Quality_National_Cancer_Control_Programmes.pdf. [11]
http://www.epaac.eu/from_heidi_wiki/Final_Report_on_National_Cancer_Control_Programmes.pdf. [12]
http://www.who.int/cancer/prevention/en/. [13]
Tento cieľ by bol v súlade s politickými cieľmi EÚ vymedzenými v
odporúčaní Rady z 26. novembra 2013 o podpore zdraviu prospešných
pohybových aktivít vo všetkých sektoroch, Ú. v. EÚ C 354, 4.12.2013, s. 1 – 5. [14]
http://www.cancercode.eu/. [15]
http://ec.europa.eu/health/nutrition_physical_activity/policy/strategy_en.htm. [16]
http://eur-lex.europa.eu/LexUriServ/site/en/com/2006/com2006_0625en01.pdf. [17]
http://ec.europa.eu/health/tobacco/introduction/index_en.htm. [18]
http://ec.europa.eu/social/BlobServlet?docId=10965&langId=en. [19]
http://eur-lex.europa.eu/legal-content/EN/TXT/PDF/?uri=CELEX:52014DC0332. [20]
http://eur-lex.europa.eu/LexUriServ/LexUriServ.do?uri=CELEX:32004L0037:sk:NOT. [21]
http://eur-lex.europa.eu/legal-content/SK/ALL/?uri=OJ:L:2008:353:TOC. [22]
http://www.europeancancerleagues.org/ewac/european-week-against-cancer-2013.html. [23]
http://www.euro.who.int/en/health-topics/noncommunicable-diseases/cancer/policy/screening-and-early-detection [24]
Druhé kolo EHIS sa vykonáva vo všetkých členských štátoch v období
rokov 2013 – 2015 v rámci nariadenia Komisie (EÚ) č. 141/2013:
http://eur-lex.europa.eu/LexUriServ/LexUriServ.do?uri=OJ:L:2013:047:0020:0048:SK:PDF. [25]
http://appsso.eurostat.ec.europa.eu/nui/show.do?dataset=hlth_ehis_hc2&lang=en, http://appsso.eurostat.ec.europa.eu/nui/show.do?dataset=hlth_ehis_hc3&lang=en, http://appsso.eurostat.ec.europa.eu/nui/show.do?dataset=hlth_ehis_hc4&lang=en. [26]
http://epp.eurostat.ec.europa.eu/statistics_explained/index.php/Breast_cancer_screening_statistics. [27]
http://ec.europa.eu/health/archive/ph_projects/2002/cancer/fp_cancer_2002_ext_guid_01.pdf. [28]
http://bookshop.europa.eu/is-bin/INTERSHOP.enfinity/WFS/EU-Bookshop-Site/en_GB/-/EUR/ViewPublication-Start?PublicationKey=ND7007117. [29]
http://bookshop.europa.eu/is-bin/INTERSHOP.enfinity/WFS/EU-Bookshop-Site/en_GB/-/EUR/ViewPublication-Start?PublicationKey=ND3210390. [30]
http://bookshop.europa.eu/en/european-guidelines-for-quality-assurance-in-breast-cancer-screening-and-diagnosis-pbND0213386/. [31]
http://www.epaac.eu/from_heidi_wiki/ESSM_firstannouncement0619.pdf. [32]
http://www.aurora-project.eu/en/web/cervical-cancer-screening-608. [33]
http://bookshop.europa.eu/en/report-of-a-european-survey-on-the-organisation-of-breast-cancer-care-services-pbLBNA26593. [34]
http://www.eu2008.si/en/News_and_Documents/Council_Conclusions/June/0609_EPSCO-cancer.pdf. [35]
http://eur-lex.europa.eu/Notice.do?val=477184:cs&lang=en&list=511806:cs,480690:cs,477184:cs,&pos=3&page=1&nbl=3&pgs=10&hwords=. [36]
http://www.oecd.org/health/cancer-care.htm. [37]
http://www.ejcancer.com/article/S0959-8049(13)01007-1/abstract. [38]
https://ec.europa.eu/jrc/en/news/making-diet-count-cancer-prevention. [39]
http://www.epaac.eu/healthcare. [40]
http://ec.europa.eu/energy/nuclear/radiation_protection/medical/doc/2012_council_radioisotopes.pdf. [41]
http://ec.europa.eu/health/ph_threats/non_com/docs/rare_com_sk.pdf. [42]
http://eur-lex.europa.eu/LexUriServ/LexUriServ.do?uri=OJ:C:2009:151:0007:0010:SK:PDF. [43]
http://eur-lex.europa.eu/LexUriServ/LexUriServ.do?uri=OJ:L:2011:088:0045:0065:sk:PDF. [44]
http://eur-lex.europa.eu/legal-content/SK/TXT/?uri=OJ:JOL_2014_147_R_0006. [45]
http://eur-lex.europa.eu/legal-content/SK/TXT/?uri=OJ:JOL_2014_147_R_0007. [46]
http://www.rarecarenet.eu/rarecarenet/. [47]
http://www.rarecare.eu/aims/aims.asp. [48]
http://www.rarecancerseurope.org/. [49]
http://www.transcanfp7.eu/transcan/index.php. [50]
http://www.eurocourse.org/. [51]
http://www.encr.eu/. [52]
http://www.eurocare.it/. [53]
http://unstats.un.org/unsd/methods/m49/m49regin.htm#europe. [54]
Zber štatistických údajov Eurostatu o príčinách smrti sa
v súčasnosti vykonáva v súlade s nariadením Komisie (EÚ)
č. 328/2011:
http://eur-lex.europa.eu/LexUriServ/LexUriServ.do?uri=OJ:L:2011:090:0022:0024:SK:PDF. [55]
http://eco.iarc.fr/Default.aspx. [56]
http://www.tumori.net/eurochip/. [57]
http://epp.eurostat.ec.europa.eu/portal/page/portal/health/introduction. [58]
http://www.oecd.org/health/health-systems/oecdhealthdata.htm. [59]
http://www.epaac.eu/cancer-data-and-information. [60]
http://www.lshtm.ac.uk/eph/ncde/cancersurvival/research/concord/concord_2.html. [61]
http://www.patientregistries.eu/. [62]
Rozhodnutie Komisie 2014 C/167 05 z 3. júna 2014, http://ec.europa.eu/health/major_chronic_diseases/docs/com2014_c167_05_en.pdf.