Staff case summary

Staff case summary

Sumarul ordonanței

Funcționari – Securitate socială – Asigurare de sănătate – Cheltuieli ocazionate de boală – Boală gravă – Rambursare în proporție de 100 % – Condiții

[Statutul funcționarilor, art. 72 alin. (1); Reglementarea privind asigurarea riscurilor de boală, art. 28 și anexa I, pct. IV]

Acoperirea cheltuielilor medicale în proporție de 100 %, în temeiul articolului 72 alineatul (1) din statut, presupune ca boala respectivă să fie considerată ca făcând parte dintre bolile menționate în mod expres de această dispoziție sau ca autoritatea împuternicită să facă numiri să recunoască faptul că boala respectivă este de o gravitate comparabilă cu cea a bolilor menționate de această dispoziție. În acest scop, revine, evident, persoanei interesate sarcina de a arăta despre ce boală este vorba și de a depune documentele justificative. În această privință, pe de o parte, potrivit articolului 28 din Reglementarea privind asigurarea riscurilor de boală ale funcționarilor Comunităților Europene, cererile de rambursare a cheltuielilor trebuie însoțite de documente justificative originale și, pe de altă parte, potrivit punctului IV din anexa I la această reglementare, cererile de recunoaștere a faptului că o boală este de o gravitate comparabilă cu cea a celor patru boli menționate la articolul 72 alineatul (1) din statut trebuie însoțite de raportul medicului curant al persoanei interesate.

În măsura în care o cerere nu cuprinde niciun element nou de natură să justifice rambursarea în proporție de 100 % a cheltuielilor medicale ale funcționarului vizat, tăcerea administrației în urma acestei cereri nu modifică în niciun mod situația sa juridică, ce rezultă din decizia implicită de respingere a unei cereri anterioare prin care el adusese deja această solicitare la cunoștința administrației și, prin urmare, nu constituie un act care lezează în sensul articolelor 90 și 91 din statut.

(a se vedea punctele 37, 39 și 41)