Staff case summary

Staff case summary

Streszczenie

Urzędnicy – Zabezpieczenie społeczne – Ubezpieczenie zdrowotne – Koszty leczenia – Poważna choroba – Zwrot 100% kosztów – Przesłanki

(regulamin pracowniczy, art. 72 ust. 1; przepisy dotyczące ubezpieczenia chorobowego urzędników, art. 28; załącznik I, pkt IV)

Pokrycie kosztów leczenia w wysokości 100% na podstawie art. 72 ust. 1 regulaminu pracowniczego wymaga uznania choroby, której dotyczy leczenie, za jedną z chorób wyraźnie wymienionych we wspomnianym przepisie lub uznania tej choroby przez organ powołujący za chorobę w porównywalnym stopniu poważną, jak choroby, o których mowa w powyższym przepisie. W tym celu to oczywiście zainteresowany powinien wskazać, o jaką chorobę chodzi, oraz przedstawić dokumenty niezbędne do jej wykazania. W tym względzie po pierwsze zgodnie z art. 28 przepisów dotyczących ubezpieczenia chorobowego urzędników Wspólnot Europejskich wnioski o zwrot kosztów należy składać wraz z oryginałami dokumentów potwierdzających, a po drugie, zgodnie z pkt IV załącznika I do ww. przepisów do wniosków o uznanie, że dana choroba jest w porównywalnym stopniu poważna, jak cztery choroby, o których mowa w art. 72 ust. 1 regulaminu pracowniczego, należy dołączyć sprawozdanie lekarza prowadzącego.

O ile wniosek nie zawiera żadnych nowych elementów mogących uzasadnić pokrycie w wysokości 100% kosztów leczenia zainteresowanego urzędnika, brak odpowiedzi ze strony administracji po złożeniu wniosku w niczym nie zmienia jego sytuacji prawnej, wynikającej z dorozumianej decyzji odmownej dotyczącej poprzedniego wniosku, w którym przedstawił już to żądanie organowi administracji, a zatem nie stanowi aktu niekorzystnego w rozumieniu art. 90 i 91 regulaminu pracowniczego.

(zob. pkt 37, 39–41)