UNJONI EWROPEA

1

1 Fornitur ta' assistenza teknika rikjedenti (isem sħiħ u indirizz)

AWTORIZZAZZJONI GĦALL-PROVVISTA TA' ASSISTENZA TEKNIKA RELATATA MA' OĠĠETTI LI JISTGĦU JINTUŻAW GĦAT-TORTURA JEW GĦALL-PIENA KAPITALI (REGOLAMENT (KE) NRU 1236/2005)

Awtorizzazzjoni ta' Assistenza Teknika (Regolament 1236/2005)

2 Persuna fiżika jew persuna ġuridika, entità jew korp li l-assistenza teknika se tiġi pprovduta lilhom (isem sħiħ u indirizz)

3 Nru tal-Awtorizzazzjoni

Abbażi tal-Artikolu 3 4 7a 7e

4 Data ta' skadenza

5 Il-persuna fiżika jew ġuridika, l-entità jew il-korp imsemmija fil-kaxxa 2 huma

Mużew

Aġenzija tal-infurzar tal-liġi

Istituzzjoni li tipprovdi edukazzjoni jew taħriġ

Fornitur ta' servizzi ta' tiswija, manutenzjoni jew servizzi tekniċi oħra relatati mal-oġġetti li l-assistenza teknika hija ddestinata għalihom

Manifattur tal-oġġetti li l-assistenza teknika hija ddestinata għalihom

Ebda minn dawn t'hawn fuq. Jekk jogħġbok speċifika l-attività tal-persuna fiżika jew ġuridika, l-entità jew il-korp fil-kaxxa 2

6 Pajjiż terz jew Stat Membru li l-assistenza teknika se tiġi pprovduta lilu (isem u kodiċi)

7 Din l-awtorizzazzjoni tapplika għal

Provvista unika ta' assistenza teknika

Assistenza teknika pprovduta tul perijodu ta' żmien. Jekk jogħġbok speċifika l-perijodu kkonċernat:

8 Stat Membru li fih il-fornitur ta' assistenza teknika huwa residenti jew stabbilit

Jekk m'hemm ebda Stat Membru, l-Istat Membru li tiegħu l-fornitur ta' assistenza teknika huwa persuna ġuridika, entità jew korp nazzjonali jew inkorporat

1

9 Deskrizzjoni tat-tip ta' oġġetti li l-assistenza teknika hija ddestinata għalihom

Awtorità emittenti

10 Deskrizzjoni tal-assistenza teknika li hija awtorizzata

11 Jekk il-persuna, l-entità jew il-korp imsemmija fil-kaxxa 2 ikunu persuna, entità jew korp f'pajjiż terz, l-assistenza teknika se tiġi pprovduta

mill-UE lil dak il-pajjiż terz mill-persunal f'dak il-pajjiż terz minn pajjiż terz ieħor (jekk jogħġbok speċifika)

12 Deskrizzjoni ta' kwalunkwe taħriġ dwar l-użu tal-oġġetti li l-assistenza teknika hija ddestinata għalihom li se jiġi pprovdut lill-persuna fiżika jew ġuridika, lill-entità jew lill-korp imsemmi fil-kaxxa 2

13 It-taħriġ dwar l-użu tal-oġġetti msemmija fil-kaxxa 9 se jkun ipprovdut minn:

il-fornitur tal-assistenza teknika msemmi fil-kaxxa 1

Parti terza li taġixxi f'isem il-fornituri tal-assistenza teknika jew flimkien miegħu (isem sħiħ u indirizz)

14 Rekwiżiti u kondizzjonijiet speċifiċi

15 Is-sottofirmat jiċċertifika li, skont l-Artikolu 9(1) tar-Regolament (KE) Nru 1236/2005 u soġġett għar-rekwiżiti, il-kondizzjonijiet u l-proċeduri stabbiliti f'din il-formula u l-anness(i) li jirreferi għalihom, l-awtorità kompetenti awtorizzat il-provvista ta' assistenza teknika li tikkonċerna l-oġġetti deskritti fil-kaxxa 9.

16 Numru ta' annessi

Magħmul fi (post, data)

Isem (ittajpjat jew b'ittri kapitali)

Firma: (Timbru tal-awtorità emittenti)