α)

Αριθ. του εγγράφου που περιέχει τα στοιχεία ταυτότητας: …

β)

Επικυρώθηκε από: …

(ονομασία της αρμόδιας αρχής)

α)

προέρχεται από τρίτη χώρα στην οποία η κοινοποίηση των ακόλουθων νόσων είναι υποχρεωτική: πανώλη των ίππων, δουρίνη, μάλις, εγκεφαλομυελίτιδα των ίππων (όλων των τύπων, συμπεριλαμβανομένου του τύπου της Βενεζουέλας), λοιμώδης αναιμία των ιπποειδών, φυσαλιδώδης στοματίτιδα, λύσσα, άνθρακας·

β)

εξετάστηκε σήμερα και δεν διαπιστώθηκαν κλινικά συμπτώματα νόσου (2)·

γ)

δεν προορίζεται για σφαγή στο πλαίσιο εθνικού προγράμματος εκρίζωσης μολυσματικής ή μεταδοτικής νόσου·

δ)

από τη στιγμή της εισόδου του στη χώρα αποστολής ή, σε περίπτωση επίσημης περιφερειοποίησης σύμφωνα με τη νομοθεσία της Ένωσης, σε τμήμα της επικράτειας της χώρας αποστολής (3), διέμεινε σε εκμεταλλεύσεις υπό κτηνιατρική επίβλεψη και παρέμεινε σε ξεχωριστό χώρο χωρίς να έρθει σε επαφή με ιπποειδή με κατώτερη κατάσταση υγείας, παρά μόνον κατά τη διάρκεια των ιπποδρομιών·

ε)

προέρχεται από την επικράτεια ή, στην περίπτωση επίσημης περιφερειοποίησης σύμφωνα με τη νομοθεσία της Ένωσης, από τμήμα της επικράτειας της χώρας αποστολής όπου:

στ)

δεν προέρχεται από την επικράτεια ή από τμήμα της επικράτειας της χώρας αποστολής που, σύμφωνα με τη νομοθεσία της Ένωσης, θεωρείται μολυσμένη από την πανώλη των ίππων·

ζ)

δεν προέρχεται από εκμετάλλευση που αποτέλεσε αντικείμενο απαγόρευσης για λόγους υγείας των ζώων και δεν έχει έρθει σε επαφή με ιπποειδή από εκμετάλλευση η οποία αποτέλεσε αντικείμενο απαγόρευσης για λόγους υγείας των ζώων που καθόρισε τους ακόλουθους όρους:

η)

εξ όσων γνωρίζει δεν έχει έρθει σε επαφή με ιπποειδή που νοσούν από μολυσματική ή μεταδοτική νόσο κατά τις 15 τελευταίες ημέρες πριν από την υποβολή της παρούσας δήλωσης.

α)

Ο ίππος εισήλθε στην επικράτεια της χώρας αποστολής την … (4).

β)

Ο ίππος έφτασε στη χώρα αποστολής από κράτος μέλος της Ευρωπαϊκής Ένωσης (1) ή από … (1)  (5).

γ)

Ο ίππος εισήλθε στη χώρα αποστολής σύμφωνα με υγειονομικούς όρους τουλάχιστον εξίσου αυστηρούς με εκείνους που αναφέρονται στο παρόν πιστοποιητικό.

δ)

Στο βαθμό που είναι δυνατόν να εξακριβωθεί και βάσει της συνημμένης δήλωσης του ιδιοκτήτη (1) του ίππου ή του εκπροσώπου του ιδιοκτήτη (1), η οποία αποτελεί μέρος του παρόντος πιστοποιητικού, ο ίππος δεν παρέμεινε εκτός Ευρωπαϊκής Ένωσης για 90 ή περισσότερες συναπτές ημέρες, συμπεριλαμβανομένης της προγραμματισμένης ημερομηνίας επιστροφής, σύμφωνα με το παρόν πιστοποιητικό, και δεν διέμεινε εκτός των χωρών που αναφέρονται παραπάνω.

—

ο ίππος θα αποσταλεί απευθείας από τις εγκαταστάσεις αποστολής στις εγκαταστάσεις προορισμού χωρίς να έλθει σε επαφή με άλλα ιπποειδή που δεν βρίσκονται στην ίδια κατάσταση υγείας·

—

ο ίππος μεταφέρεται μόνο μεταξύ εγκαταστάσεων εγκεκριμένων για ίππους που συμμετέχουν σε διεθνείς διοργανώσεις στην Αυστραλία, τον Καναδά, τις Ηνωμένες Πολιτείες της Αμερικής, το Χονγκ Κονγκ, την Ιαπωνία, τη Σιγκαπούρη, τα Ηνωμένα Αραβικά Εμιράτα ή το Κατάρ·

—

ο ίππος εξήχθη από κράτος μέλος της Ευρωπαϊκής Ένωσης στις … (4).