BILAGA I
1
DEN BEHÖRIGA TULLENHETENS EXEMPLAR
1
EUROPEISKA UNIONEN – ANSÖKAN OM INGRIPANDE
1. Sökande
Namn (*):
Adress (*):
Ort (*):
Postnummer:
Land (*):
EORI-nr:
Skatteregistreringsnummer:
Nationellt registreringsnummer:
Telefon: (+)
Mobil: (+)
Fax: (+)
E-post:
Webbplats:
Myndigheternas anteckningar
Datum för mottagande
Ansökans registreringsnummer
IMMATERIELLA RÄTTIGHETER
ANSÖKAN OM TULLMYNDIGHETERNAS INGRIPANDE
enligt artikel 6 i förordning (EU) nr 608/2013
2 (*). Unionsansökan
Nationell ansökan
3 (*). Sökandens status
Rättighetsinnehavare
Grupp av producenter av produkter med en geografisk beteckning eller företrädare för en sådan grupp
Person eller enhet som har rätt att använda den immateriella rättigheten
Aktör som har rätt att använda en geografisk beteckning
Organisation för kollektiv förvaltning av immateriella rättigheter
Inspektionsorgan eller inspektionsmyndighet med behörighet för geografiska beteckningar
Organ som tillvaratar branschintressen
Innehavare av en exklusiv licens som omfattar två eller fler medlemsstater
4. Företrädare som inger ansökan för sökandens räkning:
Företag:
Namn (*):
Adress (*):
Ort (*):
Postnummer:
Land (*):
Telephone: (+)
Mobil: (+)
Fullmakt bifogas
Fax: (+)
5 (*). Typ av rättighet som ansökan avser
Nationellt varumärke (NTM)
Geografisk beteckning/ursprungsbeteckning:
Gemenskapsvarumärke (CTM)
för jordbruksprodukter och livsmedel (CGIP)
Internationellt registrerat varumärke (ITM)
för vin (CGIW)
Registrerad nationell formgivning (ND)
för aromatiserade vinbaserade drycker (CGIA)
Registrerad gemenskapsformgivning (CDR)
för spritdrycker (CGIS)
Internationellt registrerad formgivning (ICD)
för andra produkter (NGI)
Oregistrerad gemenskapsformgivning (CDU)
som förtecknas i avtal mellan unionen och tredjeländer (CGIL)
Upphovsrätt eller närstående rättighet (NCPR)
Växtförädlarrätt:
Handelsnamn (NTN)
nationell (NPVR)
Kretsmönster i halvledarprodukter (NTSP)
för EU (CPVR)
Patent enligt nationell lagstiftning (NPT)
Tilläggsskydd:
Patent enligt EU-lagstiftning (UPT)
för läkemedel (SPCM)
Bruksmönster (NUM)
för växtskyddsmedel (SPCP)
6 (*). Medlemsstat, eller i fråga om en unionsansökan, medlemsstater där tullmyndigheternas ingripande begärs
ALLA MEDLEMSSTATER
BE
BG
CZ
DK
DE
EE
IE
EL
ES
FR
HR
IT
CY
LV
LT
LU
HU
MT
NL
AT
PL
PT
RO
SI
SK
FI
SE
UK
7. Företrädare i rättsliga frågo
Företag:
Namn (*):
Adress (*):
Ort (*):
Postnummer:
Land (*):
Telefon: (+)
Mobil: (+)
Fax: (+)
E-post:
Webbplats:
8. Företrädare i tekniska frågor
Företag:
Namn (*):
Adress (*):
Ort (*):
Postnummer:
Land (*):
Telefon: (+)
Mobil: (+)
Fax: (+)
E-post:
Webbplats:
9. Om det rör sig om en unionsansökan finns uppgifterna om de utsedda företrädarna i rättsliga och tekniska frågor i bilaga nr …
10. Förfarande för småförsändelser
Jag begär att förfarandet i artikel 26 i förordning (EU) nr 608/2013 ska användas och samtycker, om tullmyndigheterna så begär, till att ersätta kostnaderna i samband med förstöring av varor enligt detta förfarande.
(*) dessa är obligatoriska uppgifter och ska anges
(+) minst en av dessa uppgifter ska anges
11 (*). Lista över rättigheter som ansökan avser
Nr
Typ av rättighet
Registreringsnummer
Registreringsdatum
Förfallodatum
Förteckning över varor som omfattas av rättigheten
För ytterligare rättigheter se bilaga nr …
Begränsad behandling
Autentiska varor
12. Uppgifter om varorna (*)
Begränsad behandling
Immateriell rättighet nr:
Beskrivning av varorna (*):
KN-nummer:
Tullvärde:
Genomsnittligt europeiskt marknadsvärde:
Nationellt marknadsvärde:
Se bifogad bilaga nr …
13. Utmärkande drag för varorna (*)
Begränsad behandling
Position på varorna (*):
Beskrivning (*):
Se bifogad bilaga nr …
14. Produktionsort (*)
Begränsad behandling
Land:
Företag:
Adress:
Ort:
Se bifogad bilaga nr …
15. Berörda företag (*)
Begränsad behandling
Roll:
Namn (*):
Adress:
Ort:
Se bifogad bilaga nr …
16. Handlare (*)
Begränsad behandling
Se bifogad bilaga nr …
17. Uppgifter om klarering och distribution av varorna
Begränsad behandling
Se bifogad bilaga nr …
18. Förpackningar
Begränsad behandling
Typ av förpackningar:
Antal artiklar per paket:
Beskrivning (inkl. utmärkande drag):
Se bifogad bilaga nr …
19. Följedokument
Begränsad behandling
Typ av dokument:
Beskrivning:
Se bifogad bilaga nr …