1.   Det formulär som ska användas för de intyg som avses i artikel 45.3 b i förordning (EU) 2016/1103 ska se ut som i bilaga I.

2.   Det formulär som ska användas för sådana intyg om officiella handlingar som avses i artiklarna 58.1 och 59.2 i förordning (EU) 2016/1103 ska se ut som i bilaga II.

3.   Det formulär som ska användas för sådana intyg om förlikning inför domstol som avses i artikel 60.2 i förordning (EU) 2016/1103 ska se ut som i bilaga III.

INTYG

OM DOM I FRÅGA OM MAKARS FÖRMÖGENHETSFÖRHÅLLANDEN

(Artikel 45.3 b i rådets förordning (EU) 2016/1103 om genomförande av ett fördjupat samarbete på området för domstols behörighet, tillämplig lag samt erkännande och verkställighet av domar i mål om makars förmögenhetsförhållanden (1))

1. Ursprungsmedlemsstat (*)

Belgien Bulgarien Tjeckien Tyskland Grekland Spanien Frankrike Kroatien Italien Cypern Luxemburg Malta Nederländerna Österrike Portugal Slovenien Finland Sverige

2. Utfärdande domstol eller behörig myndighet

2.1 Domstolens eller myndighetens namn och beteckning (*):

2.2 Adress

2.2.1 Gata och nummer/Postbox (*):

2.2.2 Ort och postnummer (*):

2.3 Telefonnummer (*):

2.4 Fax

2.5 E-post:

2.6 Övriga relevanta uppgifter (ange):

3. Domstol (2) som meddelat domen (fylls ENDAST i om detta är en annan än den myndighet som avses i avsnitt 2)

3.1 Domstolens namn och beteckning (*):

3.2 Adress

(1) EUT L 183, 8.7.2016, s. 1.

(*) Obligatoriska uppgifter.

(2) I enlighet med artikel 3.2 i rådets förordning (EU) 2016/1103 avses med ”domstol” under vissa förutsättningar, utöver alla rättsliga myndigheter, även övriga myndigheter och rättstillämpare som har behörighet i frågor rörande makars förmögenhetsförhållanden och som utövar rättsliga funktioner eller agerar genom delegering av befogenheter från en rättslig myndighet eller under dess kontroll. En förteckning över dessa övriga myndigheter och rättstillämpare har offentliggjorts i Europeiska unionens officiella tidning.

3.2.1 Gata och nummer/Postbox (*):

3.2.2 Ort och postnummer (*):

3.3 Telefonnummer (*):

3.4 Fax

3.5 E-post:

4. Dom

4.1 Dom av den (dd/mm/åååå) (*):

4.2 Domens referensnummer (*):

4.3 Parter som berörs av domen

4.3.1 Part A

4.3.1.1 Efternamn och förnamn (*):

4.3.1.2 Födelsedatum (dd/mm/åååå) och födelseort:

4.3.1.3 ID-nummer (1)

4.3.1.3.1 Personnummer:

4.3.1.3.2 Socialförsäkringsnummer:

4.3.1.3.3 Övrigt (ange):

4.3.1.4 Adress

4.3.1.4.1 Gata och nummer/Postbox:

4.3.1.4.2 Ort och postnummer:

4.3.1.4.3 Land

Belgien Bulgarien Tjeckien Tyskland Grekland Spanien Frankrike Kroatien Italien Cypern Luxemburg Malta Nederländerna Österrike Portugal Slovenien Finland Sverige

Annat (ange ISO-kod):

4.3.1.5 E-post:

4.3.1.6 Roll i målet*

(*) Obligatoriska uppgifter.

(1) Ange i förekommande fall det nummer som är mest relevant.

4.3.1.6.1 Kärande

4.3.1.6.2 Svarande

4.3.1.6.3 Övrigt (ange):

4.3.2 Part B

4.3.2.1 Efternamn och förnamn (*):

4.3.2.2 Födelsedatum (dd/mm/åååå) och födelseort:

4.3.2.3 ID-nummer (1)

4.3.2.3.1 Personnummer:

4.3.2.3.2 Socialförsäkringsnummer:

4.3.2.3.3 Övrigt (ange):

4.3.2.4 Adress

4.3.2.4.1 Gata och nummer/Postbox:

4.3.2.4.2 Ort och postnummer:

4.3.2.4.3 Land

Belgien Bulgarien Tjeckien Tyskland Grekland Spanien Frankrike Kroatien Italien Cypern Luxemburg Malta Nederländerna Österrike Portugal Slovenien Finland Sverige

Annat (ange ISO-kod):

4.3.2.5 E-post:

4.3.2.6 Roll i målet (*)

4.3.2.6.1 Kärande

4.3.2.6.2 Svarande

4.3.2.6.3 Övrigt (ange):

4.4 Det rör sig om en tredskodom (*)

4.4.1 Ja (ange vilket datum [dd/mm/åååå] den handling som ligger till grund för det rättsliga förfarandet eller jämställbar handling delgavs den berörda personen):

4.4.2 Nej

(*) Obligatoriska uppgifter.

(1) Ange i förekommande fall det nummer som är mest relevant.

4.5 Begärs registrering i ett offentligt register?

4.5.1 Ja

4.5.2 Nej

4.6 Om punkt 4.5.1 besvarats med JA: är det frågan om en dom i vilken ändring inte längre kan sökas genom ordinära rättsmedel, inte heller genom överklagande till högsta instans?

4.6.1 Ja

4.6.2 Nej

5. Domens verkställbarhet

5.1 Begärs intyget för verkställighet av domen i en annan medlemsstat? (*)

5.1.1 Ja

5.1.2 Nej

5.1.3 Vet ej

5.2 Om punkt 5.1.1 besvarats med JA: Är domen verkställbar i ursprungsmedlemsstaten utan krav på ytterligare formaliteter? (*)

5.2.1 Ja (ange den eller de verkställbara skyldigheterna):

5.2.2 Ja, men endast delar av domen (ange den eller de verkställbara skyldigheterna):

5.2.3 Skyldigheten/skyldigheterna är verkställbara gentemot följande person(er): (*)

5.2.3.1 Part A

(*) Obligatoriska uppgifter.

5.2.3.2 Part B

5.2.3.3 Övrigt (ange):

6. Ränta

6.1 Begärs ränta? (*)

6.1.1 Ja

6.1.2 Nej

6.2 Om punkt 6.1.1 besvarats med JA (*)

6.2.1 Ränta

6.2.1.1 Anges inte i domen

6.2.1.2 Anges i domen enligt följande:

6.2.1.2.1 Ränta beräknas från och med: (datum [dd/mm/åååå] eller händelse) till och med: (datum [dd/mm/åååå] eller händelse) (1)

6.2.1.2.2 Slutligt belopp:

6.2.1.2.3 Metod för beräkning av räntan

6.2.1.2.3.1 Räntesats: %

6.2.1.2.3.2 Räntesats: % över referensräntan (vid ECB/nationell centralbank: )

i kraft den: (datum [dd/mm/åååå] eller händelse)

6.2.2 Lagstadgad ränta som ska beräknas enligt (ange relevant bestämmelse):

6.2.2.1 Ränta beräknas från och med: (datum [dd/mm/åååå] eller händelse) till och med: (datum [dd/mm/åååå] eller händelse) (1)

6.2.2.2 Metod för beräkning av räntan

6.2.2.2.1 Räntesats: %

6.2.2.2.2 Räntesats: % över referensräntan (vid ECB/nationell centralbank: )

i kraft den: (datum [dd/mm/åååå] eller händelse)

6.2.2.2.2.1 Första dagen på den period då betalningsfristen löpte ut

6.2.2.2.2.2 Annan händelse (ange vilken):

(*) Obligatoriska uppgifter.

(1) Om flera perioder är aktuella, ange ytterligare relevanta perioder.

6.2.3 Räntekapitalisering (precisera):

6.2.4 Valuta

euro (EUR) lev (BGN)

koruna (CZK) kuna (HRK)

krona (SEK) Annan (ange vilken [ISO-kod]):

7. Kostnader eller avgifter

7.1 Parter som helt eller delvis fått rättshjälp

7.1.1 Part A

7.1.2 Part B

7.1.3 Annan part (ange vem):

7.2 Parter som befriats från kostnader och avgifter

7.2.1 Part A

7.2.2 Part B

7.2.3 Annan part (ange vem):

7.3 Begärs återbetalning av kostnader och avgifter? (*)

7.3.1 Ja (1)

7.3.2 Nej

7.4 Om punkt 7.3.1 bevarats med JA, vilken eller vilka av de nedanstående personerna ska bära kostnader och avgifter? (*)

7.4.1 Part A

7.4.2 Part B

7.4.3 Annan part (ange vem):

7.4.4 Om mer än en person ska bära kostnader och avgifter, får hela beloppet inkasseras från vilken som helst av dem?

(*) Obligatoriska uppgifter.

(1) Punkten avser även situationer när kostnader och avgifter regleras i ett annat beslut.

7.4.4.1 Ja

7.4.4.2 Nej

7.5 Om punkt 7.3.1 besvarats med JA: återbetalning begärs för följande kostnader och avgifter (om kostnaderna och avgifterna ska bäras av flera personer, ange hur kravet fördelas på var och en) (*)

7.5.1 Kostnaderna eller avgifterna har i domen fastställts till ett sammanlagt belopp på (ange beloppet):

7.5.2 Kostnaderna eller avgifterna har i domen fastställts till en procentandel av de sammanlagda kostnaderna (ange procentandelen av totalbeloppet): %.

7.5.3 Ansvaret för kostnader och avgifter har i domen fastställts till följande belopp:

7.5.3.1 Rättegångskostnader/domstolsavgifter:

7.5.3.2 Ombudsarvoden:

7.5.3.3 Delgivningskostnader:

7.5.3.4 Övrigt (ange):

7.5.4 Övrigt (ange):

7.6 Om punkt 7.3.1 har besvarats med JA (*)

7.6.1 Ränta på kostnader eller avgifter

7.6.1.1 Anges inte i domen

7.6.1.2 Anges i domen enligt följande:

7.6.1.2.1 Ränta beräknas från och med: (datum [dd/mm/åååå] eller händelse)

till och med: (datum [dd/mm/åååå] eller händelse) (1)

7.6.1.2.2 Slutligt belopp:

7.6.1.2.3 Metod för beräkning av räntan

7.6.1.2.3.1 Räntesats: %

7.6.1.2.3.2 Räntesats: % över referensräntan (vid ECB/nationell centralbank: ) i kraft den: (datum [dd/mm/åååå] eller händelse)

7.6.2 Lagstadgad ränta som ska beräknas enligt (ange relevant bestämmelse):

(*) Obligatoriska uppgifter.

(1) Om flera perioder är aktuella, ange ytterligare relevanta perioder.

7.6.2.1 Ränta beräknas från och med: (datum [dd/mm/åååå] eller händelse)

till och med: (datum [dd/mm/åååå] eller händelse) (1)

7.6.2.2 Metod för beräkning av räntan

7.6.2.2.1 Räntesats: %

7.6.2.2.2 Räntesats: % över referensräntan (vid ECB/nationell centralbank: )

i kraft den: (datum [dd/mm/åååå] eller händelse)

7.6.3 Räntekapitalisering (precisera):

7.6.4 Valuta

euro (EUR) lev (BGN)

koruna (CZK) kuna (HRK)

krona (SEK) Annan (ange vilken [ISO-kod]):

Om ytterligare sidor bilagts, ange sammanlagt antal sidor (*)

Utfärdad i (*): den (*): (dd/mm/åååå)

Underskrift och/eller stämpel från den domstol eller behöriga myndighet som utfärdar intyget (*):

(1) Om flera perioder är aktuella, ange ytterligare relevanta perioder.

(*) Obligatoriska uppgifter.

INTYG

OM EN OFFICIELL HANDLING AVSEENDE MAKARS FÖRMÖGENHETSFÖRHÅLLANDEN

(Artiklarna 58.1 och 59.2 i rådets förordning (EU) 2016/1103 om genomförande av ett fördjupat samarbete på området för domstols behörighet, tillämplig lag samt erkännande och verkställighet av domar i mål om makars förmögenhetsförhållanden (1))

1. Ursprungsmedlemsstat (*)

Belgien Bulgarien Tjeckien Tyskland Grekland Spanien Frankrike Kroatien Italien Cypern Luxemburg Malta Nederländerna Österrike Portugal Slovenien Finland Sverige

2. Myndighet som fastställt den officiella handlingen och som utfärdar intyget

2.1 Myndighetens namn och beteckning (*):

2.2 Adress

2.2.1 Gata och nummer/Postbox (*):

2.2.2 Ort och postnummer (*):

2.3 Telefonnummer (*):

2.4 Fax

2.5 E-post:

2.6 Övriga relevanta uppgifter (ange):

3. Officiell handling

3.1 Dag (dd/mm/åååå) då den officiella handlingen upprättades (*):

3.2 Den officiella handlingens referensnummer:

3.3 Dag (dd/mm/åååå) då den officiella handlingen

3.3.1 registrerades i ursprungsmedlemsstatens register ELLER

3.3.2 deponerades i ursprungsmedlemsstatens register

(1) EUT L 183, 8.7.2016, s. 1.

(*) Obligatoriska uppgifter.

(Punkterna 3.3.1 och 3.3.2. fylls i ENDAST om det är ett annat datum än det som anges i punkt 3.1 och om registrerings- eller deponeringsdagen är av vikt för handlingens rättsverkan)

3.3.3 Registreringsnummer:

3.4 Parter som berörs av den officiella handlingen (1)

3.4.1 Part A

3.4.1.1 Efternamn och förnamn (*):

3.4.1.2 Födelsedatum (dd/mm/åååå) och födelseort:

3.4.1.3 ID-nummer (2)

3.4.1.3.1 Personnummer:

3.4.1.3.2 Socialförsäkringsnummer:

3.4.1.3.3 Övrigt (ange):

3.4.1.4 Adress

3.4.1.4.1 Gata och nummer/Postbox:

3.4.1.4.2 Ort och postnummer:

3.4.1.4.3 Land

Belgien Bulgarien Tjeckien Tyskland Grekland Spanien Frankrike Kroatien Italien Cypern Luxemburg Malta Nederländerna Österrike Portugal Slovenien Finland Sverige

Annat (ange ISO-kod):

3.4.2 Part B

3.4.2.1 Efternamn och förnamn (*):

3.4.2.2 Födelsedatum (dd/mm/åååå) och födelseort:

3.4.2.3 ID-nummer (2)

3.4.2.3.1 Personnummer:

3.4.2.3.2 Socialförsäkringsnummer:

3.4.2.3.3 Övrigt (ange):

3.4.2.4 Adress

(1) Om den officiella handlingen rör fler än två parter, lägg till ytterligare en sida.

(*) Obligatoriska uppgifter.

(2) Ange i förekommande fall det nummer som är mest relevant.

3.4.2.4.1 Gata och nummer/Postbox:

3.4.2.4.2 Ort och postnummer:

3.4.2.4.3 Land

Belgien Bulgarien Tjeckien Tyskland Grekland Spanien Frankrike Kroatien Italien Cypern Luxemburg Malta Nederländerna Österrike Portugal Slovenien Finland Sverige

Annat (ange ISO-kod):

4. Den officiella handlingens godkännande (artikel 58 i rådets förordning (EU) 2016/1103)

4.1 Gäller ansökan godkännande av den officiella handlingen? (*)

4.1.1 Ja

4.1.2 Nej

4.2 Handlingens äkthet ((*) om punkt 4.1.1 besvarats med JA)

4.2.1 Enligt lagstiftningen i ursprungsmedlemsstaten har den officiella handlingen särskilt bevisvärde jämfört med andra skriftliga handlingar (*).

4.2.1.1 Det särskilda bevisvärdet gäller följande omständigheter: (*)

4.2.1.1.1 Bestyrkande av det datum då den officiella handlingen upprättades

4.2.1.1.2 Bestyrkande av den plats där den officiella handlingen upprättades

4.2.1.1.3 Bestyrkande av äktheten hos parternas namnteckningar

4.2.1.1.4 Bestyrkande av innehållet i parternas förklaringar

4.2.1.1.5 Bestyrkande av de omständigheter som den utfärdande myndigheten uppger har kontrollerats

4.2.1.1.6 Bestyrkande av de åtgärder som myndigheten anger att den vidtagit

4.2.1.1.7 Övrigt (precisera):

4.2.2 Enligt lagstiftningen i ursprungsmedlemsstaten förlorar den officiella handlingen sitt särskilda bevisvärde (i förekommande fall):

4.2.2.1 genom en dom som meddelats i

4.2.2.1.1 ett gängse domstolsförfarande

4.2.2.1.2 ett särskilt rättsligt förfarande som fastställts i lag för detta ändamål (ange namnet på förfarandet och/eller tillämpliga lagrum):

(*) Obligatoriska uppgifter.

4.2.2.2 Övrigt (ange):

4.2.3 Såvitt myndigheten känner till har inga invändningar gjorts i ursprungsmedlemsstaten mot den officiella handlingens äkthet (*).

4.3 Rättshandlingar eller rättsförhållanden som fastställs i den officiella handlingen ((*) om punkt 4.1.1 besvarats med JA)

4.3.1 Såvitt myndigheten känner till är den officiella handlingen (*):

4.3.1.1 inte tvistig i fråga om de rättshandlingar eller rättsförhållanden som fastställs i handlingen

4.3.1.2 tvistig i fråga om de rättshandlingar eller rättsförhållanden som fastställs i handlingen på vissa punkter som inte omfattas av detta intyg (precisera):

4.3.2 Övriga relevanta uppgifter (ange):

5. Övriga upplysningar

5.1 I ursprungsmedlemsstaten är den officiella handlingen giltigt underlag för att begära registrering av rättigheter i fast eller lös egendom i därför avsedda register (1).

5.1.1 Ja (precisera):

5.1.2 Nej

6. Den officiella handlingens verkställbarhet (artikel 59 i rådets förordning (EU) 2016/1103)

6.1 Begärs verkställighet av den officiella handlingen? (*)

6.1.1 Ja

(*) Obligatoriska uppgifter.

(1) Registrering av rättigheter i fast eller lös egendom i därför avsedda register omfattas av lagstiftningen i den medlemsstat där registret förs.

6.1.2 Nej

6.2 Om punkt 6.1.1 besvarats med JA, är den officiella handlingen verkställbar i ursprungsmedlemsstaten utan krav på ytterligare formaliteter? (*)

6.2.1 Ja (ange den eller de verkställbara skyldigheterna):

6.2.2 Ja, men endast delar av den officiella handlingen (ange den eller de verkställbara skyldigheterna):

6.2.3 Skyldigheten/skyldigheterna är verkställbara gentemot följande person(er): (*)

6.2.3.1 Part A

6.2.3.2 Part B

6.2.3.3 Övrigt (ange):

7. Ränta

7.1 Begärs ränta? (*)

7.1.1 Ja

7.1.2 Nej

7.2 Om punkt 7.1.1 har besvarats med JA (*)

7.2.1 Ränta

7.2.1.1 Anges inte i den officiella handlingen

7.2.1.2 Anges i den officiella handlingen enligt följande:

7.2.1.2.1 Ränta beräknas från och med: (datum [dd/mm/åååå] eller händelse)

till och med: (datum [dd/mm/åååå] eller händelse) (1)

(*) Obligatoriska uppgifter.

(1) Om flera perioder är aktuella, ange ytterligare relevanta perioder.

7.2.1.2.2 Slutligt belopp:

7.2.1.2.3 Metod för beräkning av räntan

7.2.1.2.3.1 Räntesats: %

7.2.1.2.3.2 Räntesats: % över referensräntan (vid ECB/nationell centralbank: )

i kraft den: (datum [dd/mm/åååå] eller händelse)

7.2.2 Lagstadgad ränta som ska beräknas enligt (ange relevant bestämmelse):

7.2.2.1 Ränta beräknas från och med: (datum [dd/mm/åååå] eller händelse)

till och med: (datum [dd/mm/åååå] ellerhändelse) (1)

7.2.2.2 Metod för beräkning av räntan

7.2.2.2.1 Räntesats: %

7.2.2.2.2 Räntesats: % över referensräntan (vid ECB/nationell centralbank: )

i kraft den: (datum [dd/mm/åååå] eller händelse)

7.2.3 Räntekapitalisering (precisera):

7.2.4 Valuta

euro (EUR) lev (BGN)

koruna (CZK) kuna (HRK)

krona (SEK) Annan (ange vilken [ISO-kod]):

Om ytterligare sidor bilagts, ange sammanlagt antal sidor (*):

Utfärdad i (*): den (*): (dd/mm/åååå)

Underskrift och/eller stämpel från den behöriga myndighet som utfärdar intyget (*):

(1) Om flera perioder är aktuella, ange ytterligare relevanta perioder.

(*) Obligatoriska uppgifter.

INTYG

OM FÖRLIKNING INFÖR DOMSTOL I FRÅGA OM MAKARS FÖRMÖGENHETSFÖRHÅLLANDEN

(Artikel 60.2 i rådets förordning (EU) 2016/1103 om genomförande av ett fördjupat samarbete på området för domstols behörighet, tillämplig lag samt erkännande och verkställighet av domar i mål om makars förmögenhetsförhållanden (1))

1. Ursprungsmedlemsstat (*)

Belgien Bulgarien Tjeckien Tyskland Grekland Spanien Frankrike Kroatien Italien Cypern Luxemburg Malta Nederländerna Österrike Portugal Slovenien Finland Sverige

2. Domstol som godkänt förlikningen, eller inför vilken den ingicks, och som utfärdar intyget

2.1 Domstolens namn och beteckning (2) (*):

2.2 Adress

2.2.1 Gata och nummer/Postbox (*):

2.2.2 Ort och postnummer (*):

2.3 Telefonnummer (*):

2.4 Fax

2.5 E-post:

2.6 Övriga relevanta uppgifter (ange):

3. Förlikning

3.1 Dag (dd/mm/åååå) då förlikning inför domstol skedde (*):

3.2 Förlikningens referensnummer (*):

(1) EUT L 183, 8.7.2016, s. 1.

(*) Obligatoriska uppgifter.

(2) I enlighet med artikel 3.2 i rådets förordning (EU) 2016/1103 avses med ”domstol” under vissa förutsättningar, utöver alla rättsliga myndigheter, även övriga myndigheter och rättstillämpare som har behörighet i frågor rörande makars förmögenhetsförhållanden och som utövar rättsliga funktioner eller agerar genom delegering av befogenheter från en rättslig myndighet eller under dess kontroll. En förteckning över dessa övriga myndigheter och rättstillämpare har offentliggjorts i Europeiska unionens officiella tidning.

3.3 Parter som berörs av förlikningen (1)

3.3.1 Part A

3.3.1.1 Efternamn och förnamn (*):

3.3.1.2 Födelsedatum (dd/mm/åååå) och födelseort:

3.3.1.3 ID-nummer (2)

3.3.1.3.1 Personnummer:

3.3.1.3.2 Socialförsäkringsnummer:

3.3.1.3.3 Övrigt (ange):

3.3.1.4 Adress

3.3.1.4.1 Gata och nummer/Postbox:

3.3.1.4.2 Ort och postnummer:

3.3.1.4.3 Land:

Belgien Bulgarien Tjeckien Tyskland Grekland Spanien Frankrike Kroatien Italien Cypern Luxemburg Malta Nederländerna Österrike Portugal Slovenien Finland Sverige

Annat (ange ISO-kod):

3.3.1.5 E-post:

3.3.1.6 Roll i målet (*)

3.3.1.6.1 Kärande

3.3.1.6.2 Svarande

3.3.1.6.3 Övrigt (ange):

3.3.2 Part B

3.3.2.1 Efternamn och förnamn (*):

3.3.2.2 Födelsedatum (dd/mm/åååå) och födelseort:

3.3.2.3 ID-nummer (2)

(1) Om förlikningen inför domstol rör fler än två parter, lägg till ytterligare en sida.

(*) Obligatoriska uppgifter.

(2) Ange i förekommande fall det nummer som är mest relevant.

3.3.2.3.1 Personnummer:

3.3.2.3.2 Socialförsäkringsnummer:

3.3.2.3.3 Övrigt (ange):

3.3.2.4 Adress

3.3.2.4.1 Gata och nummer/Postbox:

3.3.2.4.2 Ort och postnummer:

3.3.2.4.3 Land

Belgien Bulgarien Tjeckien Tyskland Grekland Spanien Frankrike Kroatien Italien Cypern Luxemburg Malta Nederländerna Österrike Portugal Slovenien Finland Sverige

Annat (ange ISO-kod):

3.3.2.5 E-post:

3.3.2.6 Roll i målet (*)

3.3.2.6.1 Kärande

3.3.2.6.2 Svarande

3.3.2.6.3 Övrigt (ange):

4. Förlikningens verkställbarhet

4.1 Är förlikningen inför domstol verkställbar i ursprungsmedlemsstaten utan krav på ytterligareformaliteter? (*)

4.1.1 Ja (ange den eller de verkställbara skyldigheterna):

4.1.2 Ja, men endast delar av förlikningen (ange den eller de verkställbara skyldigheterna):

4.2 Skyldigheten är verkställbar gentemot följande person(er): (*)

(*) Obligatoriska uppgifter.

4.2.1 Part A

4.2.2 Part B

4.2.3 Övrigt (ange):

5. Ränta

5.1 Begärs ränta? (*)

5.1.1 Ja

5.1.2 Nej

5.2 Om punkt 5.1.1 har besvarats med JA (*)

5.2.1 Ränta

5.2.1.1 Anges inte i förlikningen

5.2.1.2 Anges i förlikningen enligt följande:

5.2.1.2.1 Ränta löper från och med: (datum [dd/mm/åååå] eller händelse)

till och med: (datum [dd/mm/åååå] eller händelse) (1)

5.2.1.2.2 Slutligt belopp:

5.2.1.2.3 Metod för beräkning av räntan

5.2.1.2.3.1 Räntesats: %

5.2.1.2.3.2 Räntesats: % över referensräntan (vid ECB/nationell centralbank: )

i kraft den: (datum [dd/mm/åååå] eller händelse)

5.2.2 Lagstadgad ränta som ska beräknas enligt (ange relevant bestämmelse):

5.2.2.1 Ränta löper från och med: (datum [dd/mm/åååå] eller händelse)

till och med: (datum [dd/mm/åååå] eller händelse) (1)

5.2.2.2 Metod för beräkning av räntan

5.2.2.2.1 Räntesats: %

5.2.2.2.2 Räntesats: % över referensräntan (vid ECB/nationell centralbank: )

i kraft den: (datum [dd/mm/åååå] eller händelse)

(*) Obligatoriska uppgifter.

(1) Om flera perioder är aktuella, ange ytterligare relevanta perioder.

5.2.3 Räntekapitalisering (precisera):

5.2.4 Valuta

euro (EUR) lev (BGN)

koruna (CZK) kuna (HRK)

krona (SEK) Annan (ange vilken [ISO-kod]):

Om ytterligare sidor bilagts, ange sammanlagt antal sidor (*):

Utfärdad i (*): den (*): (dd/mm/åååå)

Underskrift och/eller stämpel från den domstol som utfärdar intyget (*):

(*) Obligatoriska uppgifter.