ŽPO SPOLOČENSTVA

1. Dátum prijatia žiadosti o prijatie opatrenia príslušným colným úradom [podľa článku 5 ods. 2 nariadenia (ES) č. 1383/2003]

DD/MM/RR: … /…/…

PRÁVA DUŠEVNÉHO VLASTNÍCTVA

ŽIADOSŤ O PRIJATIE OPATRENIA COLNÝM ÚRADOM

podľa článku 5 ods. 4 nariadenia (ES) č. 1383/2003

3. Údaje o žiadateľovi [držiteľ práva podľa článku 2 ods. 2 nariadenia (ES) č. 1383/2003] (*):

MENO:

FUNKCIA:

ADRESA:

MIESTO:

PSČ:

KRAJINA:

IČ DPH:

PEVNÁ TEL. LINKA:

MOBIL:

FAX:

E-MAIL:

INTERNETOVÁ ADRESA:

2. Názov a adresa oprávneného orgánu, ktorému sa žiadosť predkladá:

4. Postavenie žiadateľa [v zmysle článku 2 ods. 2 nariadenia (ES) č. 1383/2003] (1):

Držiteľ práva (*)

Zástupca držiteľa práva (*)

Osoba oprávnená užívať právo (*)

Zástupca osoby oprávnenej užívať právo (*)

5. Typ(-y) práva, na ktorý(-é) sa podáva žiadosť:

Ochranná známka Spoločenstva (2)

Ochrana dizajnu Spoločenstva (3)

Doplňujúce osvedčenie (4)

Označenie pôvodu výrobkov v Spoločenstve (5)

Zemepisné označenie výrobku v Spoločenstve (5)

Ochrana rastlinných odrôd (6)

Zemepisné označenie alkoholických nápojov (7)

6. Členský(-é) štát(-y), v ktorom (ktorých) sa podáva žiadosť o prijatie opatrenia:

BE

EE

IT

HU

PT

SE

BG

IE

CY

MT

RO

UK

CZ

EL

LV

NL

SI

DK

ES

LT

AT

SK

DE

FR

LU

PL

FI

7. Pripájam základné údaje týkajúce sa pravosti tovaru:

Počet priložených dokladov (8)

Počet priložených fotografií (8)

8. Prikladám osobitné údaje o druhu alebo príkladoch napodobeniny:

Počet priložených dokladov (8)

Počet priložených fotografií (8)

EXEMPLÁR PRE ČLENSKÝ ŠTÁT

9. Prikladám jeden alebo viac dokladov potvrdzujúcich oprávnenie držiteľa práva žiadateľa o prijatie opatrenia v súvislosti s uvedeným tovarom podľa článku 2 ods. 2 nariadenia (ES) č. 1383/2003 (*):

Počet priložených dokladov (8)

10. Prikladám vyhlásenie formulované v súlade s článkom 6 nariadenia (ES) č. 1383/2003 a zaväzujem sa, že budem niesť zodpovednosť za situácie uvedené v danom článku (*):

Vyhlásenie je priložené:

11. Zástupca držiteľa práva, ktorého možno kontaktovať v ďalších členských štátoch, kde sa žiadalo o prijatie opatrenia (1):

NA ÚČELY SPRAVOVANIA ŽIADOSTI (napr. advokát)

BE

Meno:

Adresa:

Pevná tel. linka:

Mobil:

Fax:

E-mail:

podľa priloženého zoznamu

BG

Meno:

Adresa:

Pevná tel. linka:

Mobil:

Fax:

E-mail:

podľa priloženého zoznamu

CZ

Meno:

Adresa:

Pevná tel. linka:

Mobil:

Fax:

E-mail:

podľa priloženého zoznamu

DK

Meno:

Adresa:

Pevná tel. linka:

Mobil:

Fax:

E-mail:

podľa priloženého zoznamu

DE

Meno:

Adresa:

Pevná tel. linka:

Mobil:

Fax:

E-mail:

podľa priloženého zoznamu

EE

Meno:

Adresa:

Pevná tel. linka:

Mobil:

Fax:

E-mail:

podľa priloženého zoznamu

IE

Meno:

Adresa:

Pevná tel. linka:

Mobil:

Fax:

E-mail:

podľa priloženého zoznamu

EL

Meno:

Adresa:

Pevná tel. linka:

Mobil:

Fax:

E-mail:

podľa priloženého zoznamu

ES

Meno:

Adresa:

Pevná tel. linka:

Mobil:

Fax:

E-mail:

podľa priloženého zoznamu

FR

Meno:

Adresa:

Pevná tel. linka:

Mobil:

Fax:

E-mail:

podľa priloženého zoznamu

IT

Meno:

Adresa:

Pevná tel. linka:

Mobil:

Fax:

E-mail:

podľa priloženého zoznamu

CY

Meno:

Adresa:

Pevná tel. linka:

Mobil:

Fax:

E-mail:

podľa priloženého zoznamu

LV

Meno:

Adresa:

Pevná tel. linka:

Mobil:

Fax:

E-mail:

podľa priloženého zoznamu

LT

Meno:

Adresa:

Pevná tel. linka:

Mobil:

Fax:

E-mail:

podľa priloženého zoznamu

LU

Meno:

Adresa:

Pevná tel. linka:

Mobil:

Fax:

E-mail:

podľa priloženého zoznamu

HU

Meno:

Adresa:

Pevná tel. linka:

Mobil:

Fax:

E-mail:

podľa priloženého zoznamu

MT

Meno:

Adresa:

Pevná tel. linka:

Mobil:

Fax:

E-mail:

podľa priloženého zoznamu

NL

Meno:

Adresa:

Pevná tel. linka:

Mobil:

Fax:

E-mail:

podľa priloženého zoznamu

AT

Meno:

Adresa:

Pevná tel. linka:

Mobil:

Fax:

E-mail:

podľa priloženého zoznamu

PL

Meno:

Adresa:

Pevná tel. linka:

Mobil:

Fax:

E-mail:

podľa priloženého zoznamu

PT

Meno:

Adresa:

Pevná tel. linka:

Mobil:

Fax:

E-mail:

podľa priloženého zoznamu

RO

Meno:

Adresa:

Pevná tel. linka:

Mobil:

Fax:

E-mail:

podľa priloženého zoznamu

SI

Meno:

Adresa:

Pevná tel. linka:

Mobil:

Fax:

E-mail:

podľa priloženého zoznamu

SK

Meno:

Adresa:

Pevná tel. linka:

Mobil:

Fax:

E-mail:

podľa priloženého zoznamu

FI

Meno:

Adresa:

Pevná tel. linka:

Mobil:

Fax:

E-mail:

podľa priloženého zoznamu

SE

Meno:

Adresa:

Pevná tel. linka:

Mobil:

Fax:

E-mail:

podľa priloženého zoznamu

UK

Meno:

Adresa:

Pevná tel. linka:

Mobil:

Fax:

E-mail:

podľa priloženého zoznamu

12. Zástupca držiteľa práva, ktorého možno kontaktovať v ďalších členských štátoch, kde sa žiadalo o prijatie opatrenia (1):

NA TECHNICKÉ ÚČELY (napr. expert)

BE

Meno:

Adresa:

Pevná tel. linka:

Mobil:

Fax:

E-mail:

podľa priloženého zoznamu

BG

Meno:

Adresa:

Pevná tel. linka:

Mobil:

Fax:

E-mail:

podľa priloženého zoznamu

CZ

Meno:

Adresa:

Pevná tel. linka:

Mobil:

Fax:

E-mail:

podľa priloženého zoznamu

DK

Meno:

Adresa:

Pevná tel. linka:

Mobil:

Fax:

E-mail:

podľa priloženého zoznamu

DE

Meno:

Adresa:

Pevná tel. linka:

Mobil:

Fax:

E-mail:

podľa priloženého zoznamu

EE

Meno:

Adresa:

Pevná tel. linka:

Mobil:

Fax:

E-mail:

podľa priloženého zoznamu

IE

Meno:

Adresa:

Pevná tel. linka:

Mobil:

Fax:

E-mail:

podľa priloženého zoznamu

EL

Meno:

Adresa:

Pevná tel. linka:

Mobil:

Fax:

E-mail:

podľa priloženého zoznamu

ES

Meno:

Adresa:

Pevná tel. linka:

Mobil:

Fax:

E-mail:

podľa priloženého zoznamu

FR

Meno:

Adresa:

Pevná tel. linka:

Mobil:

Fax:

E-mail:

podľa priloženého zoznamu

IT

Meno:

Adresa:

Pevná tel. linka:

Mobil:

Fax:

E-mail:

podľa priloženého zoznamu

CY

Meno:

Adresa:

Pevná tel. linka:

Mobil:

Fax:

E-mail:

podľa priloženého zoznamu

LV

Meno:

Adresa:

Pevná tel. linka:

Mobil:

Fax:

E-mail:

podľa priloženého zoznamu

LT

Meno:

Adresa:

Pevná tel. linka:

Mobil:

Fax:

E-mail:

podľa priloženého zoznamu

LU

Meno:

Adresa:

Pevná tel. linka:

Mobil:

Fax:

E-mail:

podľa priloženého zoznamu

HU

Meno:

Adresa:

Pevná tel. linka:

Mobil:

Fax:

E-mail:

podľa priloženého zoznamu

MT

Meno:

Adresa:

Pevná tel. linka:

Mobil:

Fax:

E-mail:

podľa priloženého zoznamu

NL

Meno:

Adresa:

Pevná tel. linka:

Mobil:

Fax:

E-mail:

podľa priloženého zoznamu

AT

Meno:

Adresa:

Pevná tel. linka:

Mobil:

Fax:

E-mail:

podľa priloženého zoznamu

PL

Meno:

Adresa:

Pevná tel. linka:

Mobil:

Fax:

E-mail:

podľa priloženého zoznamu

PT

Meno:

Adresa:

Pevná tel. linka:

Mobil:

Fax:

E-mail:

podľa priloženého zoznamu

RO

Meno:

Adresa:

Pevná tel. linka:

Mobil:

Fax:

E-mail:

podľa priloženého zoznamu

SI

Meno:

Adresa:

Pevná tel. linka:

Mobil:

Fax:

E-mail:

podľa priloženého zoznamu

SK

Meno:

Adresa:

Pevná tel. linka:

Mobil:

Fax:

E-mail:

podľa priloženého zoznamu

FI

Meno:

Adresa:

Pevná tel. linka:

Mobil:

Fax:

E-mail:

podľa priloženého zoznamu

SE

Meno:

Adresa:

Pevná tel. linka:

Mobil:

Fax:

E-mail:

podľa priloženého zoznamu

UK

Meno:

Adresa:

Pevná tel. linka:

Mobil:

Fax:

E-mail:

podľa priloženého zoznamu

13. Doplňujúce informácie, ktoré sú známe držiteľovi práva, ako sú:

Krajina výroby

Počet priložených dokladov (8)

Trasa dopravy

Počet priložených dokladov (8)

Technické rozdiely medzi pravým tovarom a podozrivým tovarom

Počet priložených dokladov (8)

Položka sadzobníka (KN)

Ďalšie potrebné informácie

Počet priložených dokladov (8)

14. Dátum podania žiadosti:

Dátum vyplnenia

Miesto

Podpis žiadateľa (**)

DD/MM/RR: …/…/…

15. Rozhodnutie colných orgánov [podľa článku 5 ods. 7 a 8 nariadenia (ES) č. 1383/2003]

Žiadosť je schválená

Registračné číslo žiadosti:

Dátum

DD/MM/RR

Miesto

Podpis a odtlačok pečiatky

Žiadosť je platná do: … /…/… Každá žiadosť o predĺženie platnosti sa musí adresovať príslušnému orgánu uvedenému v kolónke 2 do 30 pracovných dní pred dátumom ukončenia platnosti žiadosti.

Žiadosť bola zamietnutá

Odôvodnené rozhodnutie s uvedením dôvodov zamietnutia, ako aj informácie týkajúce sa postupu odvolania proti rozhodnutiu sú pripojené k tomuto dokladu.

Dátum

DD/MM/RR

Miesto

Podpis a odtlačok pečiatky

16. Potvrdenie o prijatí

Týkajúce sa žiadosti podanej (meno žiadateľa)

BE BG CZ DK DE

EE IE EL ES FR

IT CY LV LT LU

HU MT NL AT PL

PT RO SI SK FI

SE UK

MENO:

MIESTO A DÁTUM PRIJATIA:

PODPIS A ODTLAČOK PEČIATKY:

(*) Pozri kolónku 9 (ďalšie informácie sa nachádzajú prílohe II-A).

(**) Ak je žiadateľom zástupca držiteľa práva, musí predložiť splnomocnenie, ktoré dostal.

(1) Označte zodpovedajúce.

(2) Nariadenie Rady (ES) č. 40/94 (Ú. v. ES L 11, 14.1.1994, s. 1).

(3) Nariadenie Rady (ES) č. 6/2002 (Ú. v. ES L 3, 5.1.2002, s. 1).

(4) Nariadenie Rady (EHS) č. 1768/92 (Ú. v. ES L 182, 2.7.1992, s. 1) alebo nariadenie Európskeho parlamentu a Rady (ES) č. 1610/96 (Ú. v. ES L 198, 8.8.1996, s. 30).

(5) Nariadenie Rady (EHS) č. 2081/92 (Ú. v. ES L 208, 24.7.1992, s. 1) a nariadenie (ES) č. 1493/1999 (Ú. v. ES L 179, 14.7.1999, s. 1).

(6) Nariadenie Rady (ES) č. 2100/94 (Ú. v. ES L 227, 1.9.1994, s. 1).

(7) Nariadenie Rady (ES) č. 1576/89 (Ú. v. ES L 160, 12.6.1989, s. 1).

(8) Označte zodpovedajúci počet; ak neprikladáte žiadny dokument, napíšte 0.

ŽPO SPOLOČENSTVA

1. Dátum prijatia žiadosti o prijatie opatrenia príslušným colným úradom [podľa článku 5 ods. 2 nariadenia (ES) č. 1383/2003]

DD/MM/RR: … /…/…

PRÁVA DUŠEVNÉHO VLASTNÍCTVA

ŽIADOSŤ O PRIJATIE OPATRENIA COLNÝM ÚRADOM

podľa článku 5 ods. 4 nariadenia (ES) č. 1383/2003

3. Údaje o žiadateľovi [držiteľ práva podľa článku 2 ods. 2 nariadenia (ES) č. 1383/2003] (*):

MENO:

FUNKCIA:

ADRESA:

MIESTO:

PSČ:

KRAJINA:

IČ DPH:

PEVNÁ TEL. LINKA:

MOBIL:

FAX:

E-MAIL:

INTERNETOVÁ ADRESA:

2. Názov a adresa oprávneného orgánu, ktorému sa žiadosť predkladá:

4. Postavenie žiadateľa [v zmysle článku 2 ods. 2 nariadenia (ES) č. 1383/2003] (1):

Držiteľ práva (*)

Zástupca držiteľa práva (*)

Osoba oprávnená užívať právo (*)

Zástupca osoby oprávnenej užívať právo (*)

5. Typ(-y) práva, na ktorý(-é) sa podáva žiadosť:

Ochranná známka Spoločenstva (2)

Ochrana dizajnu Spoločenstva (3)

Doplňujúce osvedčenie (4)

Označenie pôvodu výrobkov v Spoločenstve (5)

Zemepisné označenie výrobku v Spoločenstve (5)

Ochrana rastlinných odrôd (6)

Zemepisné označenie alkoholických nápojov (7)

6. Členský(-é) štát(-y), v ktorom (ktorých) sa podáva žiadosť o prijatie opatrenia:

BE

EE

IT

HU

PT

SE

BG

IE

CY

MT

RO

UK

CZ

EL

LV

NL

SI

DK

ES

LT

AT

SK

DE

FR

LU

PL

FI

7. Pripájam základné údaje týkajúce sa pravosti tovaru:

Počet priložených dokladov (8)

Počet priložených fotografií (8)

8. Prikladám osobitné údaje o druhu alebo príkladoch napodobeniny:

Počet priložených dokladov (8)

Počet priložených fotografií (8)

EXEMPLÁR PRE PRE DRŽITELA PRÁVA

9. Prikladám jeden alebo viac dokladov potvrdzujúcich oprávnenie držiteľa práva žiadateľa o prijatie opatrenia v súvislosti s uvedeným tovarom podľa článku 2 ods. 2 nariadenia (ES) č. 1383/2003 (*):

Počet priložených dokladov (8)

10. Prikladám vyhlásenie formulované v súlade s článkom 6 nariadenia (ES) č. 1383/2003 a zaväzujem sa, že budem niesť zodpovednosť za situácie uvedené v danom článku (*):

Vyhlásenie je priložené:

11. Zástupca držiteľa práva, ktorého možno kontaktovať v ďalších členských štátoch, kde sa žiadalo o prijatie opatrenia (1):

NA ÚČELY SPRAVOVANIA ŽIADOSTI (napr. advokát)

BE

Meno:

Adresa:

Pevná tel. linka:

Mobil:

Fax:

E-mail:

podľa priloženého zoznamu

BG

Meno:

Adresa:

Pevná tel. linka:

Mobil:

Fax:

E-mail:

podľa priloženého zoznamu

CZ

Meno:

Adresa:

Pevná tel. linka:

Mobil:

Fax:

E-mail:

podľa priloženého zoznamu

DK

Meno:

Adresa:

Pevná tel. linka:

Mobil:

Fax:

E-mail:

podľa priloženého zoznamu

DE

Meno:

Adresa:

Pevná tel. linka:

Mobil:

Fax:

E-mail:

podľa priloženého zoznamu

EE

Meno:

Adresa:

Pevná tel. linka:

Mobil:

Fax:

E-mail:

podľa priloženého zoznamu

IE

Meno:

Adresa:

Pevná tel. linka:

Mobil:

Fax:

E-mail:

podľa priloženého zoznamu

EL

Meno:

Adresa:

Pevná tel. linka:

Mobil:

Fax:

E-mail:

podľa priloženého zoznamu

ES

Meno:

Adresa:

Pevná tel. linka:

Mobil:

Fax:

E-mail:

podľa priloženého zoznamu

FR

Meno:

Adresa:

Pevná tel. linka:

Mobil:

Fax:

E-mail:

podľa priloženého zoznamu

IT

Meno:

Adresa:

Pevná tel. linka:

Mobil:

Fax:

E-mail:

podľa priloženého zoznamu

CY

Meno:

Adresa:

Pevná tel. linka:

Mobil:

Fax:

E-mail:

podľa priloženého zoznamu

LV

Meno:

Adresa:

Pevná tel. linka:

Mobil:

Fax:

E-mail:

podľa priloženého zoznamu

LT

Meno:

Adresa:

Pevná tel. linka:

Mobil:

Fax:

E-mail:

podľa priloženého zoznamu

LU

Meno:

Adresa:

Pevná tel. linka:

Mobil:

Fax:

E-mail:

podľa priloženého zoznamu

HU

Meno:

Adresa:

Pevná tel. linka:

Mobil:

Fax:

E-mail:

podľa priloženého zoznamu

MT

Meno:

Adresa:

Pevná tel. linka:

Mobil:

Fax:

E-mail:

podľa priloženého zoznamu

NL

Meno:

Adresa:

Pevná tel. linka:

Mobil:

Fax:

E-mail:

podľa priloženého zoznamu

AT

Meno:

Adresa:

Pevná tel. linka:

Mobil:

Fax:

E-mail:

podľa priloženého zoznamu

PL

Meno:

Adresa:

Pevná tel. linka:

Mobil:

Fax:

E-mail:

podľa priloženého zoznamu

PT

Meno:

Adresa:

Pevná tel. linka:

Mobil:

Fax:

E-mail:

podľa priloženého zoznamu

RO

Meno:

Adresa:

Pevná tel. linka:

Mobil:

Fax:

E-mail:

podľa priloženého zoznamu

SI

Meno:

Adresa:

Pevná tel. linka:

Mobil:

Fax:

E-mail:

podľa priloženého zoznamu

SK

Meno:

Adresa:

Pevná tel. linka:

Mobil:

Fax:

E-mail:

podľa priloženého zoznamu

FI

Meno:

Adresa:

Pevná tel. linka:

Mobil:

Fax:

E-mail:

podľa priloženého zoznamu

SE

Meno:

Adresa:

Pevná tel. linka:

Mobil:

Fax:

E-mail:

podľa priloženého zoznamu

UK

Meno:

Adresa:

Pevná tel. linka:

Mobil:

Fax:

E-mail:

podľa priloženého zoznamu

12. Zástupca držiteľa práva, ktorého možno kontaktovať v ďalších členských štátoch, kde sa žiadalo o prijatie opatrenia (1):

NA TECHNICKÉ ÚČELY (napr. expert)

BE

Meno:

Adresa:

Pevná tel. linka:

Mobil:

Fax:

E-mail:

podľa priloženého zoznamu

BG

Meno:

Adresa:

Pevná tel. linka:

Mobil:

Fax:

E-mail:

podľa priloženého zoznamu

CZ

Meno:

Adresa:

Pevná tel. linka:

Mobil:

Fax:

E-mail:

podľa priloženého zoznamu

DK

Meno:

Adresa:

Pevná tel. linka:

Mobil:

Fax:

E-mail:

podľa priloženého zoznamu

DE

Meno:

Adresa:

Pevná tel. linka:

Mobil:

Fax:

E-mail:

podľa priloženého zoznamu

EE

Meno:

Adresa:

Pevná tel. linka:

Mobil:

Fax:

E-mail:

podľa priloženého zoznamu

IE

Meno:

Adresa:

Pevná tel. linka:

Mobil:

Fax:

E-mail:

podľa priloženého zoznamu

EL

Meno:

Adresa:

Pevná tel. linka:

Mobil:

Fax:

E-mail:

podľa priloženého zoznamu

ES

Meno:

Adresa:

Pevná tel. linka:

Mobil:

Fax:

E-mail:

podľa priloženého zoznamu

FR

Meno:

Adresa:

Pevná tel. linka:

Mobil:

Fax:

E-mail:

podľa priloženého zoznamu

IT

Meno:

Adresa:

Pevná tel. linka:

Mobil:

Fax:

E-mail:

podľa priloženého zoznamu

CY

Meno:

Adresa:

Pevná tel. linka:

Mobil:

Fax:

E-mail:

podľa priloženého zoznamu

LV

Meno:

Adresa:

Pevná tel. linka:

Mobil:

Fax:

E-mail:

podľa priloženého zoznamu

LT

Meno:

Adresa:

Pevná tel. linka:

Mobil:

Fax:

E-mail:

podľa priloženého zoznamu

LU

Meno:

Adresa:

Pevná tel. linka:

Mobil:

Fax:

E-mail:

podľa priloženého zoznamu

HU

Meno:

Adresa:

Pevná tel. linka:

Mobil:

Fax:

E-mail:

podľa priloženého zoznamu

MT

Meno:

Adresa:

Pevná tel. linka:

Mobil:

Fax:

E-mail:

podľa priloženého zoznamu

NL

Meno:

Adresa:

Pevná tel. linka:

Mobil:

Fax:

E-mail:

podľa priloženého zoznamu

AT

Meno:

Adresa:

Pevná tel. linka:

Mobil:

Fax:

E-mail:

podľa priloženého zoznamu

PL

Meno:

Adresa:

Pevná tel. linka:

Mobil:

Fax:

E-mail:

podľa priloženého zoznamu

PT

Meno:

Adresa:

Pevná tel. linka:

Mobil:

Fax:

E-mail:

podľa priloženého zoznamu

RO

Meno:

Adresa:

Pevná tel. linka:

Mobil:

Fax:

E-mail:

podľa priloženého zoznamu

SI

Meno:

Adresa:

Pevná tel. linka:

Mobil:

Fax:

E-mail:

podľa priloženého zoznamu

SK

Meno:

Adresa:

Pevná tel. linka:

Mobil:

Fax:

E-mail:

podľa priloženého zoznamu

FI

Meno:

Adresa:

Pevná tel. linka:

Mobil:

Fax:

E-mail:

podľa priloženého zoznamu

SE

Meno:

Adresa:

Pevná tel. linka:

Mobil:

Fax:

E-mail:

podľa priloženého zoznamu

UK

Meno:

Adresa:

Pevná tel. linka:

Mobil:

Fax:

E-mail:

podľa priloženého zoznamu

13. Doplňujúce informácie, ktoré sú známe držiteľovi práva, ako sú:

Krajina výroby

Počet priložených dokladov (8)

Trasa dopravy

Počet priložených dokladov (8)

Technické rozdiely medzi pravým tovarom a podozrivým tovarom

Počet priložených dokladov (8)

Položka sadzobníka (KN)

Ďalšie potrebné informácie

Počet priložených dokladov (8)

14. Dátum podania žiadosti:

Dátum vyplnenia

Miesto

Podpis žiadateľa (**)

DD/MM/RR: …/…/…

15. Rozhodnutie colných orgánov [podľa článku 5 ods. 7 a 8 nariadenia (ES) č. 1383/2003]

Žiadosť je schválená

Registračné číslo žiadosti:

Dátum

DD/MM/RR

Miesto

Podpis a odtlačok pečiatky

Žiadosť je platná do: … /…/… Každá žiadosť o predĺženie platnosti sa musí adresovať príslušnému orgánu uvedenému v kolónke 2 do 30 pracovných dní pred dátumom ukončenia platnosti žiadosti.

Žiadosť bola zamietnutá

Odôvodnené rozhodnutie s uvedením dôvodov zamietnutia, ako aj informácie týkajúce sa postupu odvolania proti rozhodnutiu sú pripojené k tomuto dokladu.

Dátum

DD/MM/RR

Miesto

Podpis a odtlačok pečiatky

16. Potvrdenie o prijatí

Týkajúce sa žiadosti podanej (meno žiadateľa)

BE BG CZ DK DE

EE IE EL ES FR

IT CY LV LT LU

HU MT NL AT PL

PT RO SI SK FI

SE UK

MENO:

MIESTO A DÁTUM PRIJATIA:

PODPIS A ODTLAČOK PEČIATKY:

(*) Pozri kolónku 9 (ďalšie informácie sa nachádzajú prílohe II-A).

(**) Ak je žiadateľom zástupca držiteľa práva, musí predložiť splnomocnenie, ktoré dostal.

(1) Označte zodpovedajúce.

(2) Nariadenie Rady (ES) č. 40/94 (Ú. v. ES L 11, 14.1.1994, s. 1).

(3) Nariadenie Rady (ES) č. 6/2002 (Ú. v. ES L 3, 5.1.2002, s. 1).

(4) Nariadenie Rady (EHS) č. 1768/92 (Ú. v. ES L 182, 2.7.1992, s. 1) alebo nariadenie Európskeho parlamentu a Rady (ES) č. 1610/96 (Ú. v. ES L 198, 8.8.1996, s. 30).

(5) Nariadenie Rady (EHS) č. 2081/92 (Ú. v. ES L 208, 24.7.1992, s. 1) a nariadenie (ES) č. 1493/1999 (Ú. v. ES L 179, 14.7.1999, s. 1).

(6) Nariadenie Rady (ES) č. 2100/94 (Ú. v. ES L 227, 1.9.1994, s. 1).

(7) Nariadenie Rady (ES) č. 1576/89 (Ú. v. ES L 160, 12.6.1989, s. 1).

(8) Označte zodpovedajúci počet; ak neprikladáte žiadny dokument, napíšte 0.“