—

Nume

—

Prenume

—

Data nașterii

—

Sexul: bărbătesc/femeiesc/necunoscut

—

Codul numeric personal

—

Locul nașterii

—

Cetățenia

—

Persoana își are reședința legală într-un stat membru (pentru resortisanții țărilor terțe)

—

Adresa în statul de reședință (cel puțin orașul, codul poștal, țara)

—

Adresa în statul de ședere (cel puțin orașul, codul poștal, țara)

—

Adresa de contact a persoanei

—

Denumirea postului/Profesie/Ocupație

—

Angajator

—

Activitate independentă

—

Data începerii/încetării activității

—

Angajator (administrație angajatoare)

—

Locul (locurile) de muncă în străinătate (repetați de câte ori este necesar)

—

Data începerii activității în străinătate

—

Data încetării activității în străinătate

—

Angajator

—

Denumirea navei

—

Statul sub pavilionul căruia se află nava

—

Remunerația este plătită de întreprinderea al cărei sediu sau loc de desfășurare a activității se află în alt stat: da/nu

—

Data începerii activității

—

Data încetării activității

—

Angajator

—

Locul unde se află baza de reședință

—

Data începerii activității

—

Data încetării activității

—

Angajator în statul de detașare

—

Întreprindere (întreprinderi) din statul de destinație/locul (locurile) de detașare

—

Data începerii detașării

—

Data încetării detașării

—

Angajatul intră sub incidența legislației statului de detașare în luna anterioară detașării: da/nu

—

Detalii privind activitatea efectuată în luna imediat anterioară detașării

—

Natura activității în statul de detașare

—

Natura activității în statul de destinație

—

Angajatul este detașat pentru a înlocui un alt lucrător detașat: da/nu

—

Dacă da, vă rugăm să precizați de ce este considerată necesară această înlocuire

—

Angajatul a lucrat deja în statul membru de destinație respectiv: da/nu

—

Dacă da, indicați perioadele anterioare de detașare (de la, până la)

—

Numărul de angajați ai angajatorului din statul de detașare (cu excepția personalului administrativ)

—

numărul de membri ai personalului administrativ în statul de detașare

—

Numărul de angajați detașați

—

Numărul de contracte derulate în statul de detașare

—

Numărul de contracte derulate în statul de destinație

—

Cifra de afaceri în statul de detașare (în %)

—

Cifra de afaceri în statul membru de destinație (în %)

—

Angajatorul din statul de detașare poate decide să rezilieze contractul cu angajații în timpul perioadei detașării acestora: da/nu

—

Angajatorul din statul de detașare poate decide cu privire la aspecte-cheie ale activității desfășurate în statul de destinație: da/nu

—

Contractul de muncă este încheiat cu: angajatorul din statul de detașare/întreprinderea din statul de destinație

—

Angajatul va fi plătit de: angajatorul din statul de detașare/întreprinderea din statul de destinație

—

Va continua raportul de muncă în timpul detașării? da/nu

—

Întreprinderea la care este detașat angajatul îl va pune pe acesta la dispoziția unei alte întreprinderi? da/nu

—

Desfășurarea de activități independente în statul de detașare

—

Desfășurarea de activități independente în statul de destinație/locul de detașare

—

Data începerii detașării

—

Data încetării detașării

—

Persoana care desfășoară o activitate independentă a lucrat deja în statul membru de destinație: da/nu

—

Dacă da, indicați perioadele anterioare de detașare (de la, până la)

—

În timpul perioadei de detașare, va fi menținută o structură organizatorică în statul de detașare, astfel încât activitatea economică să poată fi reluată la întoarcerea din străinătate: da/nu

—

Activitatea economică va fi reluată la întoarcerea din statul membru de destinație

—

Natura activității în statul de detașare

Natura activității în statul de destinație

—

Angajator

—

Statele în care se desfășoară activitatea

—

Detalii privind locul (locurile) de desfășurare a activității (repetați de câte ori este necesar)

—

Statele în care activitățile reprezintă mai puțin de 5 % din timpul de lucru obișnuit al lucrătorului și/sau mai puțin de 5 % din totalul veniturilor sale

—

Data începerii activității în fiecare întreprindere

—

Data încetării activității în fiecare întreprindere

—

Angajator (angajatori) (repetați de câte ori este necesar)

—

Clasificarea statistică a activităților economice în Comunitatea Europeană a angajatorului în conformitate cu codul CAEN

—

Statele în care se desfășoară activitatea

—

Detalii privind locul (locurile) de desfășurare a activității (repetați de câte ori este necesar)

—

Statele în care activitățile reprezintă mai puțin de 5 % din timpul de lucru obișnuit al lucrătorului și/sau mai puțin de 5 % din totalul veniturilor sale

—

Statele în care activitățile reprezintă cel puțin 25 % din timpul de lucru obișnuit al lucrătorului și/sau cel puțin 25 % din totalul veniturilor sale

—

Data începerii activității în fiecare întreprindere

—

Data încetării activității în fiecare întreprindere

—

Activitate independentă

—

Clasificarea statistică a activităților economice în Comunitatea Europeană a persoanei care desfășoară o activitate independentă în conformitate cu codul CAEN

—

Statele în care se desfășoară activitatea

—

Detalii privind locul (locurile) de desfășurare a activității independente (repetați de câte ori este necesar)

—

Cifra de afaceri și/sau venitul realizat în fiecare stat în care se desfășoară activitatea

—

Timpul de lucru în fiecare stat în care se desfășoară activitatea

—

Numărul serviciilor prestate în fiecare stat în care se desfășoară activitatea

—

Data începerii activității

—

Data încetării activității

—

Activitatea independentă (repetați de câte ori este necesar)

—

Angajator (repetați de câte ori este necesar)

—

Clasificarea statistică a activităților economice în Comunitatea Europeană a angajatorului în conformitate cu codul CAEN

—

Statele în care se desfășoară activitatea

—

Detalii privind locurile de desfășurare a activității (repetați de câte ori este necesar)

—

Statele în care activitățile reprezintă mai puțin de 5 % din timpul de lucru obișnuit al lucrătorului și/sau mai puțin de 5 % din totalul veniturilor sale

—

Statele în care activitățile reprezintă cel puțin 25 % din timpul de lucru obișnuit al lucrătorului și/sau cel puțin 25 % din totalul veniturilor sale

—

Data începerii activității

—

Data încetării activității

—

Angajator (administrație angajatoare)

—

Activitate independentă și/sau activitate salarială (repetați de câte ori este necesar)

—

Data începerii activității

—

Data încetării activității

—

Angajator (instituția UE angajatoare sau organismul UE angajator)

—

Locul de desfășurare a activității în străinătate

—

Data începerii activității în calitate de personal contractual al Uniunii Europene

—

Legislația pentru care a optat persoana în cauză: legislația statului în care este angajată/legislația ultimului stat de afiliere/legislația statului de cetățenie

—

„Declar că informațiile furnizate în acest formular sunt adevărate și complete.”

—

„Am răspuns corect la toate întrebările, din cunoștințele pe care le dețin.”

—

„Declar că am cunoștință de posibilitatea efectuării de controale pe parcursul perioadei de detașare, pentru a se constata că această perioadă nu s-a încheiat. Aceste controale se pot referi, în special, la plata contribuțiilor și la menținerea raportului direct.”

—

„În calitate de angajator al angajatului detașat, declar că informațiile furnizate sunt complete și corecte. Cunosc faptul că informațiile furnizate pot fi examinate în <numele statului membru de detașare>, precum și în statul de destinație de către instituția competentă. În cazul în care informațiile furnizate nu corespund situației de fapt, documentul privind legislația aplicabilă poate fi retras cu efect retroactiv. În acest caz, va fi aplicabilă legislația statului de destinație în care se desfășoară efectiv activitatea salarială. Mă angajez să informez instituția competentă din <numele statului membru de detașare> (i) dacă angajatul nu a fost detașat sau dacă perioada de detașare este întreruptă mai mult de două luni sau (ii) dacă detașarea se încheie înainte de sfârșitul perioadei de detașare prevăzute.”

—

„Declar că am cunoștință de posibilitatea efectuării de controale pe durata perioadei în care desfășor o activitate temporară în statul în care activez, pentru a se constata că nu s-au modificat condițiile aplicabile acestei activități. Astfel de controale se pot referi, în special, la plata contribuțiilor și la menținerea mijloacelor necesare desfășurării activității în statul în care sunt stabilit.”

—

„Declar că informațiile furnizate sunt complete și corecte. Cunosc faptul că informațiile furnizate pot fi examinate de către instituția competentă în <numele statului membru de detașare>, precum și în statul de destinație. În cazul în care informațiile furnizate nu corespund situației de fapt, documentul privind legislația aplicabilă poate fi retras cu efect retroactiv. În acest caz, răspunsul la întrebarea cu privire la legislația aplicabilă va trebui să fie stabilit din nou în funcție de împrejurările de fapt. Mă angajez să informez instituția competentă din <numele statului membru de detașare> cu privire la toate modificările privind raportul de muncă (și anume schimbarea angajatorului, schimbarea centrului de interes al persoanei, modificarea programului de lucru, inițierea de noi activități).”