ANEXO

Grupos de substâncias

I. Anestésicos

Substância ativa (1)	Indicações	Identificação de alternativas	Explicação da utilização / vantagens específicas
Oxibuprocaínaa	Anestesia local tópica para uso oftálmico	Nenhuma identificada	Ampla experiência clínica
Prilocaínab	Anestesia local tópica antes da injeção ou cateterização endovenosas	Lidocaína	Em preparações específicas (mistura eutéctica de anestésicos locais), para aplicação tópica na pele; pode ser usada para facilitar a injeção ou a cateterização endovenosas
Sevofluranob	Indução anestésica com máscara em potros	Isoflurano	Mais adequado para a indução com máscara, pois é menos pungente do que a alternativa
(1) As substâncias ativas identificadas com «a» são substâncias essenciais. As substâncias identificadas com «b» são substâncias que oferecem um benefício clínico acrescentado.

II. Analgésicos

Substância ativa (1)	Indicações	Identificação de alternativas	Explicação da utilização / vantagens específicas
Bromfenacb	Tratamento da uveíte e da inflamação ocular	Medicamentos anti-inflamatórios não esteroides (AINE) sistémicos (por exemplo, flunixina); cetorolac tópico (ocular)	Os AINE tópicos podem contribuir para diminuir o desconforto do doente, reduzir a inflamação pós-operatória, prevenir a miose e melhorar a acuidade visual no período pós-operatório inicial
Fentanilob	Abordagem multimodal a afeções agudas dolorosas moderadas a graves	Butorfanol, morfina	Produz melhor analgesia que alguns outros opioides e pode ser utilizado para afeções muito dolorosas; valor reconhecido para utilização em abordagens multimodais
Cetorolacb	Tratamento da dor e da inflamação oculares	Terapia sistémica com AINE (por exemplo, flunixina)	Formulado para aplicação local
Metocarbamolb	Como parte de protocolos de tratamento de espasmos musculares dolorosos graves ou afeções graves com inflamação muscular	AINE sistémicos (por exemplo, flunixina)	Relaxamento potente da musculatura esquelética; ação específica nos interneurónios da medula espinal, reduzindo os espasmos agudos do músculo esquelético sem alteração concomitante do tónus muscular
Morfinab	Analgesia	Butorfanol, fentanilo	Mais potente que outros analgésicos
Acetonido de triancinolonab	Tratamento da inflamação articular	Metilprednisolona	Efeitos menos nocivos no metabolismo da cartilagem

III. Antimicrobianos

Substância ativa (1)	Indicações	Identificação de alternativas	Explicação da utilização / vantagens específicas
I. Antibióticos
Amicacinab	Tratamento da septicemia em cavalos e potros	Gentamicina, ceftiofur	Melhor perfil de segurança no animal visado
Azitromicinab	Tratamento de infeções por Rhodococcus equi sensível à azitromicina	Claritromicina, eritromicina, gamitromicina, tulatromicina, doxiciclina	Benefício clínico acrescentado em casos de infeções por Rhodococcus equi em potros que podem ser resolvidas em monoterapia ou em associação com doxiciclina
Claritromicinab	Tratamento de infeções por Rhodococcus equi sensível à claritromicina	Azitromicina, eritromicina, gamitromicina, tulatromicina, doxiciclina	Mais ativa in vitro contra Rhodococcus equi do que a eritromicina ou a azitromicina; atinge concentrações mais elevadas no fluido de revestimento epitelial pulmonar e nos macrófagos alveolares do que a eritromicina ou a azitromicina, embora tenha uma semivida mais curta
Ácido fusídicob	Tratamento tópico de infeções oculares causadas por bactérias gram-positivas sensíveis ao ácido fusídico	Ofloxacina, moxifloxacina	Largo espetro para o tratamento de infeções por bactérias gram-positivas; primeira escolha para úlceras da córnea superficiais não complicadas e conjuntivite aguda em cavalos
Moxifloxacinab	Tratamento tópico de infeções oculares externas causadas por cocos gram-positivos, ou por bactérias gram-negativas, atípicas e anaeróbias, como Pseudomonas aeruginosa, sensíveis à moxifloxacina	Ofloxacina	Perfil farmacocinético vantajoso; o espetro de atividade inclui cocos gram-positivos e bactérias anaeróbias, que podem ser resistentes a outras quinolonas
Ofloxacinab	Tratamento de infeções oculares externas causadas por microrganismos gram-positivos e gram-negativos sensíveis à ofloxacina	Moxifloxacina	Experiência clínica; penetra completamente na córnea até à câmara anterior do olho
Polimixina Bb	Tratamento da queratite bacteriana, uso tópico	Ofloxacina, moxifloxacina	Alternativa eficaz aos tratamentos sistémicos; mecanismo de ação diferente de outras alternativas tópicas
II. Antifúngicos
Anfotericina Ba	Tratamento da pneumonia fúngica, uso sistémico	Nenhuma identificada	Tratamento de primeira escolha
Cetoconazolb	Terapia adjuvante no tratamento da micose das bolsas guturais, uso tópico	Enilconazol	Menos irritante em comparação com a alternativa; formulado para aplicação local
Miconazolb	Tratamento de infeções fúngicas do olho	Natamicina, nistatina, voriconazol	Largo espetro de atividade; menos irritante em comparação com outros antifúngicos tópicos
Nistatinab	Tratamento de infeções do olho e do trato genital por fungos e leveduras	Miconazol	Tratamento de primeira escolha de infeções por leveduras
Voriconazolb	Tratamento da queratite fúngica, uso tópico	Miconazol	Largo espetro de atividade
III. Antivirais
Aciclovirb	Tratamento de casos de infeção pelo herpesvírus equino com complicações associadas, apenas uso tópico	Ganciclovir	Tratamento de primeira escolha para as úlceras oculares quando se suspeite do envolvimento de um agente patogénico viral
Ganciclovirb	Tratamento de casos de infeção pelo herpesvírus equino com complicações associadas, uso tópico	Aciclovir, valaciclovir	Abundância de provas no tratamento de diferentes tipos de vírus causadores de infeções herpéticas
Valaciclovirb	Tratamento de casos de infeção pelo herpesvírus equino, via oral	Aciclovir	Melhor perfil farmacocinético e via de administração diferente

IV. Substâncias para doenças respiratórias

Substância ativa (1)	Indicações	Identificação de alternativas	Explicação da utilização / vantagens específicas
Ambroxolb	Estimulação da produção de surfatante em potros prematuros	Esteroides, bromexina, dembrexina, administração de surfatante proveniente de um dador saudável	Escolha clínica de eleição em potros prematuros
Fluticasonab	Controlo das doenças pulmonares alérgicas, incluindo casos ligeiros a moderados de asma equina e seus subtipos, por via inalatória	Beclometasona	Devido à absorção sistémica limitada, a via inalatória origina uma menor supressão adrenocortical, uma recuperação mais rápida após o final da terapia e menos efeitos secundários a nível sistémico do que a terapia com corticosteroides sistémicos; especialmente indicada para o controlo da asma ligeira a moderada e da asma grave refratária, bem como para a terapia de manutenção a longo prazo
Brometo de ipratrópiob	Como broncodilatador em cavalos com asma ligeira a moderada	Clenbuterol	Ação anticolinérgica, como alternativa aos agonistas β
Oximetazolinab	Tratamento do edema nasal	Fenilefrina	Agonista dos adrenorecetores α com fortes propriedades vasoconstritoras e duração de ação mais longa
Fenilefrinab	Tratamento do edema nasal	Oximetazolina	Reduz a necessidade de inserção de tubos nasais durante a recuperação

V. Substâncias para cardiologia

Substância ativa (1)	Indicações	Identificação de alternativas	Explicação da utilização / vantagens específicas
Amiodaronab	Tratamento sistémico e oral da fibrilhação auricular e das taquicardias supraventricular e ventricular	Sulfato/gluconato de quinidina, sotalol, verapamilo	Modo de ação diferente: antiarrítmico de classe III
Propafenonab	Tratamento da taquicardia e taquiarritmia ventriculares	Sulfato/gluconato de quinidina	Modo de ação diferente: antagonista dos canais de sódio que reduz a excitabilidade cardíaca
Quinaprila	Tratamento da insuficiência cardíaca; proteção cardiovascular em cavalos com fibrilhação auricular (FA) ou regurgitação mitral (RM)	Nenhuma identificada	Modo de ação diferente: inibidor da enzima de conversão da angiotensina (ECA)
Sulfato/gluconato de quinidinab	Tratamento de arritmias cardíacas	Amiodarona, sotalol, verapamilo	Tratamento de primeira escolha da fibrilhação auricular
Sotalolb	Tratamento a longo prazo de arritmias cardíacas	Amiodarona, sulfato/gluconato de quinidina	Mais apropriado para cavalos que exijam terapia antiarrítmica a longo prazo; menos eventos adversos do que a amiodarona
Verapamilob	Tratamento de arritmias supraventriculares	Amiodarona, sulfato/gluconato de quinidina, sotalol	Modo de ação diferente: antagonista dos canais de cálcio

VI. Substâncias para procedimentos de diagnóstico

Substância ativa (1)	Indicações	Identificação de alternativas	Explicação da utilização / vantagens específicas
Sulfato de bárioa	Melhor visualização do trato gastrointestinal durante os exames radiográficos	Nenhuma identificada	Ausência de uma alternativa satisfatória que permita uma melhor visualização do trato gastrointestinal durante os exames radiográficos
Fluoresceínab	Diagnóstico de queratite ou ulceração da córnea, uso tópico	Rosa de Bengala	Ferramenta de diagnóstico de primeira escolha quando é necessário realizar uma cultura viral posteriormente
Io-hexola	Meio de contraste utilizado no estudo radiográfico do trato urinário inferior, bem como em artrografias, mielografias, sinografias, fistulografias e dacriocistografias	Nenhuma identificada	Meio de contraste não-iónico, hidrossolúvel
Fenilefrinaa	Diagnóstico da disautonomia equina	Nenhuma identificada	Abordagem complementar de diagnóstico da polineuropatia por disautonomia equina
Rosa de Bengalab	Diagnóstico de queratite ou ulceração da córnea, uso tópico	Fluoresceína	Ferramenta de diagnóstico de primeira escolha para o diagnóstico de queratite/úlceras oculares
Hormona libertadora da tirotropinaa	Diagnóstico da disfunção da pars intermedia da hipófise	Nenhuma identificada	Ausência de alternativas satisfatórias para o diagnóstico da disfunção da pars intermedia da hipófise

VII. Substâncias para tratamento de doenças gastrointestinais

Substância ativa (1)	Indicações	Identificação de alternativas	Explicação da utilização / vantagens específicas
Metoclopramidab	Tratamento do íleo pós-operatório	Reposição endovenosa de fluidos, analgésicos (por exemplo, flunixina), lidocaína	Fármaco procinético
Misoprostolb	Tratamento da doença gástrica glandular e da colite	Omeprazol, sucralfato	Superior ao omeprazol no tratamento da doença gástrica glandular equina
Fenilefrinaa	Tratamento do encarceramento nefroesplénico	Nenhuma identificada	Valor clínico na resolução do encarceramento nefroesplénico; provoca uma contração esplénica dependente da dose
Ranitidinab	Tratamento de úlceras gástricas em neonatos gravemente doentes, uso endovenoso	Omeprazol	A via de administração endovenosa oferece benefícios clínicos adicionais em relação a outros medicamentos antiulcerosos orais
Sucralfatob	Tratamento e prevenção de úlceras gástricas em cavalos	Omeprazol	Modo de ação (protetor da mucosa) diferente do do omeprazol, permitindo a estabilização física da lesão

VIII. Substâncias para doenças metabólicas

Substância ativa (1)

Indicações

Identificação de alternativas

Explicação da utilização / vantagens específicas

Insulinab

Como auxiliar no tratamento da hiperlipidemia não responsiva à terapia com glucose ou da hiperlipidemia grave, utilizada em associação com glucose e outras terapias

Diagnóstico de doenças metabólicas (por exemplo, resistência à insulina associada à síndrome metabólica equina ou à disfunção da pars intermedia da hipófise)

A heparina de baixo peso molecular pode ser utilizada em casos de hiperlipidemia

A insulina é a terapia de primeira escolha

IX. Substâncias para doenças musculoesqueléticas

Substância ativa (1)	Indicações	Identificação de alternativas	Explicação da utilização / vantagens específicas
Atracúriob	Indução de paralisia muscular sob anestesia geral	Cisatracúrio, guaifenesina	Oferece benefícios clínicos adicionais em cavalos sob anestesia geral nos casos em que é necessário um maior relaxamento muscular, tais como cirurgias oftálmicas, determinadas intervenções ortopédicas e quando é necessário um acesso profundo à cavidade abdominal
Cisatracúriob	Indução de paralisia muscular sob anestesia geral	Atracúrio, guaifenesina	Oferece benefícios clínicos adicionais em cavalos sob anestesia geral nos casos em que é necessário um maior relaxamento muscular, tais como cirurgias oftálmicas, determinadas intervenções ortopédicas e quando é necessário um acesso profundo à cavidade abdominal
Sal sódico de dantrolenob	Prevenção da rabdomiólise Tratamento da hipertermia maligna durante a anestesia	AINE, fluidos endovenosos, vitamina E/selénio	Eficaz como preventivo, inibindo a libertação de cálcio do retículo sarcoplasmático e provocando assim dissociação do acoplamento excitação-contração
Edrofónioa	Reversão dos efeitos de paralisia muscular do atracúrio	Nenhuma identificada	Inibidor das colinesterases, essencial para a reversão do bloqueio neuromuscular; inibidor das colinesterases com menos efeitos secundários em cavalos
Guaifenesinab	Indução e manutenção da anestesia geral em condições de campo	Atracúrio, cisatracúrio	Particularmente indicado em situações de campo (não hospitalares) em que possa ser necessária anestesia; os reduzidos efeitos de depressão cardiopulmonar facilitam uma anestesia segura na ausência de equipamento de monitorização avançado ou de ventilação mecânica

X. Substâncias para doenças do sistema nervoso

Substância ativa (1)	Indicações	Identificação de alternativas	Explicação da utilização / vantagens específicas
Diazepama	Anticonvulsionante de curta ação para o tratamento de crises convulsivas	Nenhuma identificada	Anticonvulsionante de segunda geração
Midazolama	Anticonvulsionante de curta ação para o tratamento de crises convulsivas	Nenhuma identificada	Anticonvulsionante de segunda geração

XI. Substâncias para oftalmologia

Substância ativa (1)	Indicações	Identificação de alternativas	Explicação da utilização / vantagens específicas
Acetazolamidab	Tratamento do glaucoma, via oral	Fenilefrina	O seu mecanismo de ação como inibidor da anidrase carbónica
Ciclopentolatob	Agente midriático	Atropina, fenilefrina	Induz midríase significativa sem afetar a produção de lágrima, a pressão intraocular, a função digestiva (motilidade intestinal e produção de fezes) ou a frequência cardíaca
Ciclosporina Ab	Tratamento de doenças autoimunes do olho	Esteroides tópicos	Efeito imunossupressor ao inibir a proliferação dos linfócitos T e reduzir a expressão génica de citocinas
Fenilefrinab	Tratamento do glaucoma e da epífora	Atropina e tropicamida	Não aumenta (ou aumenta apenas ligeiramente) a pressão intraocular
Sinefrinab	Tratamento descongestionante das membranas mucosas do olho	Fenilefrina, tetrizolina	Efeito rápido a nível local; melhora a penetração da terapia local, tendo efeitos sinérgicos, por exemplo, com a terapia antimicrobiana local
Tetrizolinab	Tratamento descongestionante das membranas mucosas do olho	Fenilefrina, sinefrina	Efeito rápido a nível local
Maleato de timololb	Tratamento do glaucoma, uso tópico	Acetazolamida	O seu modo de ação específico como bloqueador não seletivo dos recetores β-adrenérgicos oferece uma escolha terapêutica importante no tratamento do glaucoma
Acetonido de triancinolonab	Tratamento da uveíte recorrente em casos refratários a outros tratamentos	Atropina, tropicamida	Tratamento eficaz e com baixa morbilidade em casos refratários a outros tratamentos
Tropicamidab	Tratamento da uveíte recorrente	Atropina, ciclopentolato, acetonido de triancinolona	Início de ação rápido

XII. Substâncias para sedação e pré-medicação (e respetivos antagonistas)

Substância ativa (1)	Indicações	Identificação de alternativas	Explicação da utilização / vantagens específicas
Acepromazinab	Para uma abordagem multimodal da tranquilização e pré-medicação em associação com outros sedativos	Detomidina, romifidina, xilazina, diazepam	O modo de ação da acepromazina e a qualidade única da sedação que produz não podem ser produzidos por sedativos agonistas α2 ou benzodiazepinas
Atipamezolea	Reversão dos efeitos dos agonistas α2	Nenhuma identificada	Reverte os efeitos sedativos e analgésicos, bem como as reações cardiovasculares adversas
Dexmedetomidinab	Sedação ou anestesia geral como parte dos protocolos de anestesia endovenosa parcial ou total	Detomidina, romifidina, xilazina, diazepam	O agonista α2 mais seletivo; semivida curta e redistribuição rápida, que facilitam em particular a sua utilização em infusão contínua
Diazepamb	Pré-medicação e indução de anestesia, tranquilização ligeira com efeitos secundários mínimos a nível cardiovascular e respiratório	Acepromazina, detomidina, romifidina, xilazina	O modo de ação [nos recetores do ácido gama-aminobutírico (GABA)] produz um tipo de tranquilização particular, sem depressão cardiorrespiratória, que não pode ser produzida por sedativos agonistas α2 (detomidina, romifidina e xilazina) ou pela acepromazina
Midazolamb	Pré-medicação e indução de anestesia, tranquilização ligeira com efeitos secundários mínimos a nível cardiovascular e respiratório	Acepromazina, detomidina, romifidina, xilazina	O modo de ação (nos recetores do GABA) produz um tipo de tranquilização particular, sem depressão cardiorrespiratória, que não pode ser produzida por sedativos agonistas α2 (detomidina, romifidina e xilazina) ou pela acepromazina
Flumazeniloa	Agente endovenoso de reversão do efeito das benzodiazepinas durante a recuperação após técnicas de anestesia total endovenosa (TIVA)	Nenhuma identificada	Antagonista que inibe competitivamente o local de ligação das benzodiazepinas no recetor GABA
Naloxonaa	Reversão dos efeitos de opioides em situações de emergência	Nenhuma identificada	Nenhuma alternativa disponível
Propofolb	Indução de anestesia em potros com administração por via endovenosa	Isoflurano	Maior estabilidade cardiovascular e qualidade da recuperação em potros em relação à anestesia por via inalatória

XIII. Substâncias para doenças sistémicas

Substância ativa (1)	Indicações	Identificação de alternativas	Explicação da utilização / vantagens específicas
Alopurinolb	Lesão de isquemia-reperfusão neonatal	Vitamina E	Modo de ação diferente do da vitamina E, inibindo a formação de espécies reativas de oxigénio (ROS)
Dalteparinab	Anticoagulante	Heparina	A redução da dimensão molecular está associada a uma perda de atividade inibidora da trombina, mas também, em contrapartida, a um aumento da inibição do fator Xa (FXa) em comparação com a heparina não fracionada
Dobutaminab	Controlo da hipotensão durante a anestesia geral	Efedrina	Medicação de primeira linha para o tratamento da hipotensão em equídeos adultos sob anestesia geral
Dopaminaa	Apenas como parte de um protocolo de tratamento de lesão renal/insuficiência renal aguda	Nenhuma identificada	Foi demonstrado que doses baixas causam vasodilatação renal, aumento do fluxo sanguíneo renal e aumento da produção de urina sem efeitos cardiovasculares sistémicos em cavalos saudáveis conscientes
Efedrinab	Tratamento da hipotensão durante a anestesia geral	Dobutamina	Utilizado no tratamento da hipotensão em equídeos adultos sob anestesia geral quando a dobutamina é ineficaz. Modo de ação diferente do da dobutamina, com um efeito mais direto na contratilidade cardíaca
Polissuccinato de gelatinab	Tratamento da hipovolemia persistente resultante de afeções como, por exemplo, baixos níveis de albumina	Cristaloides	Os coloides são moléculas maiores do que os cristaloides, pelo que permanecem mais tempo no espaço intravascular, o que constitui uma vantagem para corrigir a hipovolemia decorrente, por exemplo, da hipoalbuminemia
Glicopirrolatob	Tratamento e prevenção da bradicardia	Atropina	Efeito mínimo a nível central; apropriado para cavalos conscientes, antes e depois da anestesia
Noradrenalina/norepinefrinab	Tratamento precoce do choque sético Apoio à função cardiovascular em potros gravemente doentes	Dobutamina, dopamina	Em potros doentes, é geralmente a única catecolamina eficaz no tratamento da hipotensão
Vasopressinab	Tratamento do colapso circulatório em potros e cavalos adultos	Epinefrina, dopamina, dobutamina	Alternativa nos casos em que o tratamento padrão com catecolaminas, como a dopamina, a dobutamina e a epinefrina, é ineficaz ou exige potenciação para restabelecer o tónus vascular em estados de choque refratários causados por vasodilatação

XIV. Substâncias para tratamento de tumores

Substância ativa (1)	Indicações	Identificação de alternativas	Explicação da utilização / vantagens específicas
Imiquimoda	Tratamento dos sarcoides	Nenhuma identificada	A investigação atual sugere que os sarcoides dos equídeos resultam provavelmente de uma interação complexa, envolvendo disfunção do sistema imunitário do hospedeiro

XV. Diversos

Substância ativa (1)	Indicações	Identificação de alternativas	Explicação da utilização / vantagens específicas
Cetirizinab	Tratamento de afeções em que se considera necessário um anti-histamínico	Clorofenamina	Os agonistas inversos dos recetores histamínicos H1 de segunda geração são alternativas com menos efeitos secundários a nível do sistema nervoso central (efeitos sedativos)
Domperidonab	Tratamento da agalaxia/disgalaxia em éguas	Sulpirida	Capacidade para estimular a secreção de prolactina em situações de inibição dopaminérgica
Sulpiridab	Tratamento da agalaxia/disgalaxia em éguas	Domperidona	Capacidade para estimular a secreção de prolactina em situações de inibição dopaminérgica