ZAŁĄCZNIK I
ZAŚWIADCZENIE
O ORZECZENIU W SPRAWIE DOTYCZĄCEJ MAŁŻEŃSKIEGO USTROJU MAJĄTKOWEGO
(art. 45 ust. 3 lit. b) rozporządzenia Rady (UE) 2016/1103 wdrażającego wzmocnioną współpracę w dziedzinie jurysdykcji, prawa właściwego oraz uznawania i wykonywania orzeczeń w sprawach dotyczących małżeńskich ustrojów majątkowych (1))
1. Państwo członkowskie pochodzenia (*)
Belgia Bułgaria Republika Czeska Niemcy Grecja Hiszpania Francja Chorwacja Włochy Cypr Luksemburg Malta Niderlandy Austria Portugalia Słowenia Finlandia Szwecja
2. Sąd lub właściwy organ wydający zaświadczenie
2.1. Nazwa i oznaczenie sądu lub organu (*):
2.2. Adres
2.2.1. Ulica i numer/skrytka pocztowa (*):
2.2.2. Miejscowość i kod pocztowy (*):
2.3. Numer telefonu (*):
2.4. Faks:
2.5. E-mail:
2.6. Inne istotne informacje (proszę określić):
3. Sąd (2), który wydał orzeczenie (należy wypełnić WYŁĄCZNIE w przypadku, gdy jest to inny organ niż organ, o którym mowa w sekcji 2).
3.1. Nazwa i oznaczenie sądu (*):
3.2. Adres
(1) Dz.U. L 183 z 8.7.2016, s. 1.
(*) Informacje obowiązkowe.
(2) Zgodnie z art. 3 ust. 2 rozporządzenia Rady (UE) 2016/1103 definicja terminu „sąd” obejmuje w określonych okolicznościach oprócz organów sądowych także inne organy oraz przedstawicieli zawodów prawniczych właściwych w sprawach dotyczących małżeńskich ustrojów majątkowych, którzy sprawują funkcje sądownicze lub działają na podstawie przekazania uprawnień przez organ sądowy lub pod kontrolą organu sądowego. Wykaz wspomnianych innych organów i przedstawicieli zawodów prawniczych opublikowanow Dzienniku Urzędowym Unii Europejskiej.
3.2.1. Ulica i numer/skrytka pocztowa (*):
3.2.2. Miejscowość i kod pocztowy (*):
3.3. Numer telefonu (*):
3.4. Faks:
3.5. E-mail:
4. Orzeczenie
4.1. Data (dd/mm/rrrr) wydania orzeczenia (*):
4.2. Numer referencyjny orzeczenia (*):
4.3. Strony orzeczenia
4.3.1. Strona A
4.3.1.1. Nazwisko i imię (imiona) (*):
4.3.1.2. Data (dd/mm/rrrr) i miejsce urodzenia:
4.3.1.3. Numer identyfikacyjny (1)
4.3.1.3.1. Numer w systemie ewidencji ludności:
4.3.1.3.2. Numer ubezpieczenia społecznego:
4.3.1.3.3. Inne (proszę określić):
4.3.1.4. Adres
4.3.1.4.1. Ulica i numer/skrytka pocztowa (*):
4.3.1.4.2. Miejscowość i kod pocztowy:
4.3.1.4.3. Państwo
Belgia Bułgaria Republika Czeska Niemcy Grecja Hiszpania Francja Chorwacja Włochy Cypr Luksemburg Malta Niderlandy Austria Portugalia Słowenia Finlandia Szwecja
Inne (proszę podać kod ISO):
4.3.1.5. E-mail:
4.3.1.6. Rola w postępowaniu (*):
(*) Informacje obowiązkowe.
(1) Proszę podać odpowiedni numer, jeżeli dotyczy.
4.3.1.6.1. Powód
4.3.1.6.2. Pozwany
4.3.1.6.3. Inna (proszę określić):
4.3.2. Strona B
4.3.2.1. Nazwisko i imię (imiona) (*):
4.3.2.2. Data (dd/mm/rrrr) i miejsce urodzenia:
4.3.2.3. Numer identyfikacyjny (1)
4.3.2.3.1. Numer w systemie ewidencji ludności:
4.3.2.3.2. Numer ubezpieczenia społecznego:
4.3.2.3.3. Inne (proszę określić):
4.3.2.4. Adres
4.3.2.4.1. Ulica i numer/skrytka pocztowa (*):
4.3.2.4.2. Miejscowość i kod pocztowy:
4.3.2.4.3. Państwo
Belgia Bułgaria Republika Czeska Niemcy Grecja Hiszpania Francja Chorwacja Włochy Cypr Luksemburg Malta Niderlandy Austria Portugalia Słowenia Finlandia Szwecja
Inne (proszę podać kod ISO):
4.3.2.5. E-mail:
4.3.2.6. Rola w postępowaniu (*):
4.3.2.6.1. Powód
4.3.2.6.2. Pozwany
4.3.2.6.3. Inna (proszę określić):
4.4. Orzeczenie wydano zaocznie (*)
4.4.1. Tak (proszę podać datę (dd/mm/rrrr) doręczenia osobie, której postępowanie dotyczy, dokumentu wszczynającego postępowanie lub dokumentu równorzędnego):
4.4.2. Nie
(*) Informacje obowiązkowe.
(1) Proszę podać odpowiedni numer, jeżeli dotyczy.
4.5. Czy występuje się o wpis do rejestru publicznego?
4.5.1. Tak
4.5.2. Nie
4.6. Jeżeli w pkt 4.5.1 zaznaczono pole „Tak”, orzeczenie nie podlega już zwyczajnemu środkowi zaskarżenia, w tym żadnemu odwołaniu do sądu ostatniej instancji:
4.6.1. Tak
4.6.2. Nie
5. Wykonalność orzeczenia
5.1. Czy występuje się o wydanie zaświadczenia w celu wykonania orzeczenia w innym państwie członkowskim? (*)
5.1.1. Tak
5.1.2. Nie
5.1.3. Nie wiem
5.2. Jeżeli w pkt 5.1.1 zaznaczono pole „Tak”, orzeczenie jest wykonalne w państwie członkowskim pochodzenia bez konieczności spełnienia dodatkowych warunków (*).
5.2.1. Tak (proszę określić wykonalne zobowiązanie (zobowiązania)):
5.2.2. Tak, ale wyłącznie w odniesieniu do części orzeczenia (proszę określić wykonalne zobowiązanie (zobowiązania)):
5.2.3. Zobowiązanie (zobowiązania) jest (są) wykonalne wobec następującej osoby (następujących osób):
5.2.3.1. Strona A
(*) Informacje obowiązkowe.
5.2.3.2. Strona B
5.2.3.3. Inne (proszę określić):
6. Odsetki
6.1. Czy występuje się o odzyskanie odsetek? (*)
6.1.1. Tak
6.1.2. Nie
6.2. Należy wypełnić, jeżeli w pkt 6.1.1 zaznaczono pole „Tak” (*)
6.2.1. Odsetki
6.2.1.1. Nie określono w orzeczeniu
6.2.1.2. Tak, określono w orzeczeniu jak następuje:
6.2.1.2.1. Odsetki należne od: (data (dd/mm/rrrr) lub zdarzenie) do: (data (dd/mm/rrrr) lubzdarzenie) (1)
6.2.1.2.2. Kwota ostateczna:
6.2.1.2.3. Metoda obliczania odsetek
6.2.1.2.3.1. Stopa procentowa: %
6.2.1.2.3.2. Stopa procentowa: % powyżej stopy referencyjnej (EBC/stopy referencyjnej krajowego banku centralnego: )
obowiązującej w dniu: (data (dd/mm/rrrr) lub zdarzenie)
6.2.2. Odsetki ustawowe do obliczenia zgodnie z (proszę podać odpowiednie przepisy ustawowe):
6.2.2.1. Odsetki należne od: (data (dd/mm/rrrr) lub zdarzenie) do: (data (dd/mm/rrrr) lub zdarzenie) (1)
6.2.2.2. Metoda obliczania odsetek
6.2.2.2.1. Stopa procentowa: %
6.2.2.2.2. Stopa procentowa: % powyżej stopy referencyjnej (EBC/stopy referencyjnej krajowego banku centralnego: )
obowiązującej w dniu: (data (dd/mm/rrrr) lub zdarzenie)
6.2.2.2.2.1. Pierwszy dzień semestru, w którym dłużnik zalega z płatnością
6.2.2.2.2.2. Inne zdarzenie (proszę określić):
(*) Informacje obowiązkowe.
(1) W przypadku większej liczby okresów należy dodać konieczną liczbę okresów.
6.2.3. Kapitalizacja odsetek (proszę określić):
6.2.4. Waluta
euro (EUR) lew (BGN)
korona czeska (CZK) kuna (HRK)
korona szwedzka (SEK) inna (proszę podać kod ISO):
7. Koszty lub wydatki
7.1. Strony, którym przyznano całkowitą lub częściową pomoc prawną:
7.1.1. Strona A
7.1.2. Strona B
7.1.3. Inne strony (proszę określić):
7.2. Strony, którym przyznano zwolnienie z kosztów i wydatków:
7.2.1. Strona A
7.2.2. Strona B
7.2.3. Inne strony (proszę określić):
7.3. Czy występuje się o odzyskanie kosztów lub wydatków? (*)
7.3.1. Tak (1)
7.3.2. Nie
7.4. Jeżeli w pkt 7.3.1 zaznaczono pole „Tak”, koszty lub wydatki zasądzono od następującej strony (następujących stron), wobec której (których) występuje się o wykonanie orzeczenia: (*)
7.4.1. Strona A
7.4.2. Strona B
7.4.3. Inne strony (proszę określić):
7.4.4. Jeżeli koszty lub wydatki ma ponieść więcej niż jedna osoba, czy można pobrać całą kwotę od dowolnej z nich?
(*) Informacje obowiązkowe.
(1) Punkt ten obejmuje również sytuacje, w których koszty lub wydatki zasądza się w oddzielnym orzeczeniu.
7.4.4.1. Tak
7.4.4.2. Nie
7.5. Jeżeli w pkt 7.3.1 zaznaczono pole „Tak”, koszty lub wydatki, w odniesieniu do których występuje się o odzyskanie, są następujące (jeżeli koszty lub wydatki można odzyskać od kilku osób, należy oddzielnie wstawić podział dla każdej z nich) (*).
7.5.1. Koszty lub wydatki zostały określone w orzeczeniu w postaci całkowitej kwoty (proszę określićkwotę):
7.5.2. Koszty lub wydatki zostały ustalone w orzeczeniu w postaci odsetka kosztów całkowitych (proszę określić wysokość odsetka kwoty całkowitej): %.
7.5.3. Odpowiedzialność za koszty lub wydatki została określona w orzeczeniu, a dokładne kwoty są następujące:
7.5.3.1. Opłaty sądowe:
7.5.3.2. Koszty zastępstwa procesowego:
7.5.3.3. Koszt doręczenia dokumentów:
7.5.3.4. Inne (proszę określić):
7.5.4. Inne (proszę określić):
7.6. Należy wypełnić, jeżeli w pkt 7.3.1 zaznaczono pole „Tak” (*)
7.6.1. Odsetki od kosztów lub wydatków
7.6.1.1. Nie określono w orzeczeniu
7.6.1.2. Tak, określono w orzeczeniu jak następuje:
7.6.1.2.1. Odsetki należne od: (data (dd/mm/rrrr) lub zdarzenie)
do: (data (dd/mm/rrrr) lub zdarzenie) (1)
7.6.1.2.2. Kwota ostateczna:
7.6.1.2.3. Metoda obliczania odsetek
7.6.1.2.3.1. Stopa procentowa: %
7.6.1.2.3.2. Stopa procentowa: % powyżej stopy referencyjnej (EBC/stopy referencyjnej krajowego banku centralnego: ) obowiązującej w dniu: (data (dd/mm/rrrr) lub zdarzenie)
7.6.2. Odsetki ustawowe do obliczenia zgodnie z (proszę podać odpowiednie przepisy ustawowe):
(*) Informacje obowiązkowe.
(1) W przypadku większej liczby okresów należy dodać konieczną liczbę okresów.
7.6.2.1. Odsetki należne od: (data (dd/mm/rrrr) lub zdarzenie)
do: (data (dd/mm/rrrr) lub zdarzenie) (1)
7.6.2.2. Metoda obliczania odsetek
7.6.2.2.1. Stopa procentowa: %
7.6.2.2.2. Stopa procentowa: % powyżej stopy referencyjnej (EBC/stopy referencyjnej krajowego banku centralnego: )
obowiązującej w dniu: (data (dd/mm/rrrr) lub zdarzenie)
7.6.3. Kapitalizacja odsetek (proszę określić):
7.6.4. Waluta
euro (EUR) lew (BGN)
korona czeska (CZK) kuna (HRK)
korona szwedzka (SEK) inna (proszę podać kod ISO):
Jeżeli zostały dołączone dodatkowe karty, należy podać całkowitą liczbę stron (*):
Sporządzono w (*): dnia (*): (dd/mm/rrrr)
Podpis lub pieczęć sądu lub właściwego organu wydającego zaświadczenie (*):
(1) W przypadku większej liczby okresów należy dodać konieczną liczbę okresów.
(*) Informacje obowiązkowe.
