Deel I: Gegevens betreffende de zending

I.1. Verzender

Naam

Adres

Postcode

Tel.

I.2. Referentienummer certificaat

I.2.a.

I.3.

I.4.

I.5. Geadresseerde

Naam

Adres

Postcode

Tel.

I.6.

I.7. Land van oorsprong

ISO-code

I.8.

I.9. Land van bestemming

ISO-code

I.10.

I.11. Plaats van oorsprong

Naam

Erkenningsnummer

I.12.

I.13.

I.14.

I.15.

I.16. Grensinspectiepost van binnenkomst in de EU

I.17.

I.18.

I.19. Productcode (GS-code)

I.20. Hoeveelheid

I.21.

I.22. Aantal verpakkingen

I.23.

I.24. Aard van de verpakking

I.25. Goederen gecertificeerd voor:

Menselijke consumptie

I.26.

I.27. Voor invoer of toelating in de EU

I.28. Identificatie van de goederen

Soort

(wetenschappelijke benaming)

Aantal verpakkingen

Nettogewicht

Deel II: Certificering

LAND

Visserijproducten

I.(bis) Andere informatie

Visserijgebied(en):

IMO/Lloyd's-nummer (indien toegekend) of roepnaam van het vaartuig:

Visperiode:

Begindatum: …/…/…

Einddatum: …/…/…

II. III. Gezondheidsverklaring

II.a. Referentienummer certificaat

II.b.

II.1. Verklaring inzake de volksgezondheid

Ondergetekende verklaart het volgende:

het vaartuig komt voor op de lijst van vaartuigen waaruit de invoer in de Europese Unie is toegestaan (vermeld op de EU-lijst);

het vaartuig heeft een op de HACCP-beginselen gebaseerd programma voor risicobeheersing;

het deel van het vaartuig waar visserijproducten worden gehanteerd, de uitrusting, de containers en de koelruimte voor visserijproducten worden schoon en in goede staat gehouden;

de visserijproducten zijn zo spoedig mogelijk nadat zij aan boord zijn gebracht tegen verontreiniging en de inwerking van de zon of enige andere warmtebron beschermd en zij zijn gehanteerd op een wijze die enigerlei vorm van beschadiging voorkomt;

de visserijproducten zijn niet verontreinigd door brandstof of ruimwater of besmet door ziekten;

het doden, verbloeden, koppen, strippen en verwijderen van de vinnen is zo spoedig mogelijk na de vangst op hygiënische wijze uitgevoerd en de producten zijn onmiddellijk en grondig gewassen. De ingewanden en de delen van de vis die een gevaar kunnen vormen voor de volksgezondheid zijn zo spoedig mogelijk verwijderd en zijn gescheiden gehouden van de voor menselijke consumptie bestemde producten;

er is alleen gebruik gemaakt van schoon zeewater als alternatief voor drinkwater voor het hanteren en wassen van het visserijproduct;

de visserijproducten zijn aan een visueel onderzoek onderworpen met het oog op de opsporing van zichtbare parasieten en visserijproducten die duidelijk met parasieten zijn besmet, worden niet voor menselijke consumptie in de handel gebracht;

de visserijproducten zijn zo spoedig mogelijk na de vangst op hygiënische wijze ingevroren;

de ingevroren visserijproducten zijn op een temperatuur van ten hoogste – 18 °C in alle delen van het product gehouden, met uitzondering van hele in pekel ingevroren vissen die voor de vervaardiging van conserven bestemd zijn en die bewaard mogen worden bij een temperatuur van ten hoogste – 9 °C;

ingevroren blokken zijn op hygiënische en aangepaste wijze verpakt voordat zij aan land worden gebracht;

op de verpakkingen is een identificatiemerk aangebracht dat het erkenningsnummer van het vriesvaartuig en de vlagstaat aangeeft;

het verpakkingsmateriaal is geen bron van verontreinging en is zodanig opgeslagen dat het niet is blootgesteld aan een risico van verontreiniging.

Opmerkingen deel I:

Vak I.1.: naam en adres (straat, stad en regio/provincie/staat, naargelang het geval), telefoon- en faxnummers of het e-mailadres van de eigenaar van/de verantwoordelijke persoon voor het vaartuig.

Vak I.2.: één documentnummer overeenkomstig uw eigen indeling.

Vak I.5.:

naam en adres (straat, stad en postcode) van

de natuurlijke of rechtspersoon voor wie de zending rechtstreeks naar de lidstaat van bestemming wordt ingevoerd.

LAND

Visserijproducten

Vak I.7.: het land onder de vlag waarvan het vaartuig waarvoor dit document wordt afgegeven, vaart.

Vak I.11.: de naam van het vriesvaartuig en het erkenningsnummer overeenkomstig artikel 12 van Verordening (EG) nr. 854/2004, waarvan de visserijproducten rechtstreeks worden ingevoerd.

Vak I.19.: gebruik de juiste code van het Geharmoniseerd Systeem (HS) van de Werelddouaneorganisatie onder hoofdstuk 03.03.

Vak I.20.: totaal nettogewicht in kilogram als som van I.28.

Vak I.22.: som van I.28.

Vak I.25.: hokje „menselijke consumptie” aankruisen.

Vak I.27.: hokje aankruisen als eindbestemming EU is.

Vak I.28.: vermeld de verschillende soorten met wetenschappelijke naam, aantal verpakkingen en nettogewicht.

Kapitein van het vriesvaartuig

Naam (in blokletters):

Datum:

Handtekening:

Stempel:”