FORMOLA GĦAT-TRAŻMISSJONI TA’ APPLIKAZZJONI GĦAL KUMPENS F’SITWAZZJONIJIET TRANS-FRUNTIERI

L-Artikolu 6 (2) tad-Direttiva 2004/80/KEE

1. Referenza tal-każ:

2. Lingwa ta’ l-applikazzjoni u xi dokumenti oħra ta’ prova (L-Artikolu 6 (3) tad-Direttiva 2004/80/KE):

3. Applikazzjoni trażmessa minn:

Dettalji ta’ l-awtorità li tassisti (awtorità li tittrażmetti):

Isem ta’ l-awtorità:

Stat Membru:

Persuna li wieħed jista’ jikkuntattja jew id-dipartiment responsabbli mill-każ:

Indirizz:

Telefown (bil-kodiċi):

Nru tal-Fax:

Emejl:

4. Lill:

Dettalji ta’ l-awtorità li tiddeċiedi (awtorità li tirċievi):

Isem ta’ l-awtorità:

Stat Membru:

Indirizz:

Telefown (bil-kodiċi):

Nru tal-Fax:

Emejl:

5. Dettalji tal-persuna li qiegħda tapplika għal kumpens:

Kunjom:

Isem:

Sess:

Data tat-twelid:

Nazzjonalità:

Indirizz u kodiċi postali:

Post fejn normalment tgħix il-persuna (jekk ma jkunx il-post tar-reżidenza):

Telefown (bil-kodiċi):

Nru tal-Fax:

Emejl:

Dettalji tal-bank (Biex isiru t-trasferimenti, irid jingħata n-numru BIC minflok il-kodiċi tal-bank, u jrid jingħata n-numru IBAN minflok in-numru tal-kont):

BIC:

IBAN:

Isem il-bank:

Kuntatt barra:

Jekk ikun applikabbli, ippreżentata minn:

6. Dettalji tal-persuna milquta jekk ma tkunx l-applikant:

Kunjom:

Isem:

Sess:

Data tat-twelid:

Nazzjonalità:

Indirizz u kodiċi postali:

Post fejn normalment tgħix il-persuna (jekk ma jkunx il-post tar-reżidenza):

Telefown (bil-kodiċi):

Nru tal-Fax:

Emejl:

Magħmul f’:

Id-data:

Minn:

(Firma u/jew tiimbru)

7. Lista ta’ dokumenti mehmuża bħala prova

DIKJARAZZJONI TA’ L-IRĊEVUTA

(Artikolu 7 tad-Direttiva 2004/80/KE) (*)

Trid tibagħat lill-awtorità li tassisti kif ukoll lill-applikant

L-awtorità li tiddeċiedi:

Isem ta’ l-awtorità:

Stat Membru:

Referenza tal-każ:

Persuna li wieħed jista’ jikkuntattja jew id-dipartiment responsabbli mill-każ:

Indirizz:

Telefown (bil-kodiċi):

Nru tal-Fax

Emejl:

Jekk possibbli, indikazzjoni taż-żmien bejn wieħed u ieħor sa meta għandha tittieħed deċiżjoni dwar l-applikazzjoni (L-Artikolu 7 (c) tad-Direttiva 2004/80/KE):

B’dan qed jingħata għarfien li waslet l-applikazzjoni mibgħuta mill-awtorità li tassisti:

Isem ta’ l-awtorità:

Stat Membru:

Referenza tal-każ:

Data tal-wasla:

Magħmul f’:

Id-data:

Minn:

(Firma u/jew tiimbru)

(*) L-awtorità li tiddeċiedi tista’ tuża formola simili jew kwalunkwe mod ieħor biex tiddikjara li rċeviet il-kontenut, basta tkopri l-obbligazzjonijiet taħt Artikolu 7 tad-Direttiva.

FORMOLA GĦAT-TRAŻMISSJONI TA’ DEĊIŻJONI DWAR APPLIKAZZJONI GĦAL KUMPENS F’SITWAZZJONIJIET TRANS-FRUNTIERI

(L-Artikolu 10 tad-Direttiva 2004/80/KEE)

1. Referenza tal-każ:

2. Id-data tad-Deċiżjoni:

3. Il-lingwa tad-Deċiżjoni:

4. Deċiżjoni maħruġa minn:

Dettalji ta’ l-awtorità li tiddeċiedi (awtorità li tittrasmetti):

Isem ta’ l-awtorità:

Stat Membru:

Persuna li wieħed jista’ jikkuntattja jew id-dipartiment responsabbli mill-każ:

Indirizz:

Telefown (bil-kodiċi):

Nru tal-Fax:

Emejl:

5. Lill:

Dettalji ta’ l-awtorità li tassisti (awtorità li tirċievi):

Isem ta’ l-awtorità:

Stat Membru:

Persuna li wieħed jista’ jikkuntattja jew id-dipartiment responsabbli mill-każ:

Indirizz:

Telefown (bil-kodiċi):

Nru tal-Fax:

Emejl:

6. U lil:

Dettalji ta’ l-applikant:

Isem l-applikant:

Indirizz:

Telefown (bil-kodiċi):

Nru tal-Fax:

Emejl:

Rappreżentant legali (jekk applikabbli):

7. Dettalji tad-Deċiżjoni:

Nota – Din l-informazzjoni hija pprovduta mingħajr preġudizzju għat-test tad-deċiżjoni

a) Ġabra fil-qosor:

b) Informazzjoni dwar il-possibbiltà ta’ appell, dwar l-awtorità kompetenti u dwar l-iskadenzi:

c) Informazzjoni oħra jew l-azzjoni meħtieġa mill-applikant (imla’ fejn meħtieġ):

Magħmul f’:

Id-data:

Minn:

(Firma u/jew timbru):