I PRIEDAS

LAIVAVEDŽIO, SUSKYSTINTŲ GAMTINIŲ DUJŲ (SGD) SPECIALISTO IR KELEIVINĖS LAIVYBOS SPECIALISTO SĄJUNGOS KVALIFIKACIJOS PAŽYMĖJIMŲ PAVYZDŽIAI

1. Laivavedžio, suskystintų gamtinių dujų (SGD) specialisto ir keleivinės laivybos specialisto elektroninių Sąjungos kvalifikacijos pažymėjimų pavyzdžiai

Laivavedžio Sąjungos kvalifikacijos pažymėjimo pavyzdys ir suskystintų gamtinių dujų (SGD) specialisto arba keleivinės laivybos specialisto Sąjungos kvalifikacijos pažymėjimo pavyzdys yra PDF/A formato dokumentas, kuriame pateikiami su atitinkamu pažymėjimu susiję duomenys, kuriuos galima gauti iš įgulos nario asmens bylos Europos Parlamento ir Tarybos direktyvos (ES) 2017/2397 (1) 25 straipsnio 2 dalyje nurodytoje duomenų bazėje. Į PDF/A formato Sąjungos kvalifikacijos pažymėjimą pagal Europos Parlamento ir Tarybos reglamentą (ES) Nr. 910/2014 (2) integruojamos apsaugos priemonės, suteikiančios galimybę patikrinti duomenų kilmę ir vientisumą.

Nurodymai išduodančiosioms institucijoms

Turėtojo pavardė (-ės)

Turėtojo vardas (-ai)

Vardai ir pavardės įrašomi UNICODE ženklais ir turi atitikti asmens tapatybės kortelėje arba pase nurodytus vardus ir pavardes.

Jeigu vardo ir pavardės rašyba UNICODE ir ASCII ženklais skiriasi, skliausteliuose pateikiama ir transkripcija ASCII ženklais.

3a.

Gimimo data (dd/mm/mmmm)

3b.

Gimimo vieta (miestas)

Turėtojo įgulos nario identifikavimo numeris, suteiktas Direktyvos (ES) 2017/2397 25 straipsnio 2 dalyje nurodytoje duomenų bazėje

Fizinis turėtojo tapatybės nustatymas importuojant elektroninę vaizdo rinkmeną

Pažymėjimo serijos numeris

Pažymėjimo serijos numerį sudaro šie elementai:

—	įgulos nario identifikavimo numeris;

—	dokumento rūšies kodas pagal Europos bazinių duomenų valdymo sistemą (ERDMS);

—	išduodančiosios institucijos kodas pagal ERDMS;

—	keturių skaitmenų dokumento numeris.

Pažymėjimo išdavimo data

Galiojimo pabaigos data

Išduodančiosios institucijos pavadinimas

10.

Specialaus leidimo (-ų) kodas (-ai): R (plaukimas naudojant radiolokatorių); M (plaukimas jūrų laivybai tinkančiais vidaus vandenų keliais); ruožų, kuriuose kyla specifinė rizika, kodai pagal Europos bazinių duomenų valdymo sistemą (ERDMS); C (plaukimas didelėmis vilkstinėmis), nurodant išduodančiosios institucijos kodą ir leidimo serijos numerį.

11.

Su sveikatos būklės tinkamumu susijusios poveikio švelninimo priemonės ir apribojimai (standarte ES-QIN nustatyti kodai 01–09, įtraukti į Komisijos deleguotąją direktyvą (ES) 2020/12 (3))

SGD specialisto ir keleivinės laivybos specialisto Sąjungos kvalifikacijos pažymėjimams 10 ir 11 punktai netaikomi.

Sąjungos kvalifikacijos pažymėjimų vaizdinės savybės

Žydros (Pantone 290C) spalvos fonas, spausdintina A4 formatu.

2. Laivavedžio fizinio Sąjungos kvalifikacijos pažymėjimo pavyzdys

(Pirmoji pusė)

(Antroji pusė)

Nurodymai išduodančiosioms institucijoms

Turėtojo pavardė (-ės)

Turėtojo vardas (-ai)

Vardai ir pavardės įrašomi UNICODE ženklais ir turi atitikti asmens tapatybės kortelėje arba pase nurodytus vardus ir pavardes.

Jeigu vardo ir pavardės rašyba UNICODE ir ASCII ženklais skiriasi, skliausteliuose pateikiama ir transkripcija ASCII ženklais.

3a.

Gimimo data (dd/mm/mmmm)

3b.

Gimimo vieta (miestas)

Turėtojo įgulos nario identifikavimo numeris, suteiktas Direktyvos (ES) 2017/2397 25 straipsnio 2 dalyje nurodytoje duomenų bazėje

Fizinis turėtojo tapatybės nustatymas importuojant elektroninę vaizdo rinkmeną

Pažymėjimo serijos numeris

Pažymėjimo serijos numerį sudaro šie elementai:

—	įgulos nario identifikavimo numeris;

—	dokumento rūšies kodas pagal Europos bazinių duomenų valdymo sistemą (ERDMS);

—	išduodančiosios institucijos kodas pagal ERDMS;

—	keturių skaitmenų dokumento numeris.

Pažymėjimo išdavimo data

Galiojimo pabaigos data

Išduodančiosios institucijos pavadinimas

10.

11.

Su sveikatos būklės tinkamumu susijusios poveikio švelninimo priemonės ir apribojimai (standarte ES-QIN nustatyti kodai, įtraukti į Deleguotąją direktyvą (ES) 2020/12)

Laivavedžio Sąjungos kvalifikacijos pažymėjimo fizinės savybės

Žydros (Pantone 290C) spalvos fonas

Kortelės formatas – ID-1 pagal ISO/IEC 7810

3. SGD specialisto arba keleivinės laivybos specialisto fizinio Sąjungos kvalifikacijos pažymėjimo pavyzdys

(Pirmoji pusė)

(Antroji pusė)

Nurodymai išduodančiosioms institucijoms

Turėtojo pavardė (-ės)

Turėtojo vardas (-ai)

Vardai ir pavardės įrašomi UNICODE ženklais ir turi atitikti asmens tapatybės kortelėje arba pase nurodytus vardus ir pavardes.

Jeigu vardo ir pavardės rašyba UNICODE ir ASCII ženklais skiriasi, skliausteliuose pateikiama ir transkripcija ASCII ženklais.

3a.

Gimimo data (dd/mm/mmmm)

3b.

Gimimo vieta (miestas)

Turėtojo įgulos nario identifikavimo numeris, suteiktas Direktyvos (ES) 2017/2397 25 straipsnio 2 dalyje nurodytoje duomenų bazėje

Fizinis turėtojo tapatybės nustatymas importuojant elektroninę vaizdo rinkmeną

Pažymėjimo serijos numeris

Pažymėjimo serijos numerį sudaro šie elementai:

—	įgulos nario identifikavimo numeris;

—	dokumento rūšies kodas pagal Europos bazinių duomenų valdymo sistemą (ERDMS);

—	išduodančiosios institucijos kodas pagal ERDMS;

—	keturių skaitmenų dokumento numeris.

Pažymėjimo išdavimo data

Galiojimo pabaigos data

Išduodančioji institucija

Keleivinės laivybos specialisto arba SGD specialisto Sąjungos kvalifikacijos pažymėjimo fizinės savybės

Žydros (Pantone 290C) spalvos fonas

Kortelės formatas – ID-1 pagal ISO/IEC 7810

(1) 2017 m. gruodžio 12 d. Europos Parlamento ir Tarybos direktyva (ES) 2017/2397 dėl vidaus vandenų laivybos srities profesinių kvalifikacijų pripažinimo, kuria panaikinamos Tarybos direktyvos 91/672/EEB ir 96/50/EB (OL L 345, 2017 12 27, p. 53).

(2) 2014 m. liepos 23 d. Europos Parlamento ir Tarybos reglamentas (ES) Nr. 910/2014 dėl elektroninės atpažinties ir elektroninių operacijų patikimumo užtikrinimo paslaugų vidaus rinkoje, kuriuo panaikinama Direktyva 1999/93/EB (OL L 257, 2014 8 28, p. 73).

(3) 2019 m. rugpjūčio 2 d. Komisijos deleguotoji direktyva (ES) 2020/12, kuria Europos Parlamento ir Tarybos direktyva (ES) 2017/2397 papildoma kompetencijos ir atitinkamų žinių bei įgūdžių standartais, taip pat praktinių egzaminų, treniruoklių patvirtinimo ir sveikatos būklės tinkamumo standartais (OL L 6, 2020 1 10, p. 15).

II PRIEDAS

SĄJUNGOS KVALIFIKACIJOS PAŽYMĖJIMUS IR TARNYBOS ĮRAŠŲ KNYGELĘ APIMANČIO BENDROJO DOKUMENTO PAVYZDYS

Pavyzdžio 1 puslapis

Šalies pavadinimas

Tarnybos įrašų knygelė ir kvalifikacijos pažymėjimai

Turėtojo tapatybės duomenys			Dvimatis brūkšninis kodas
1.	Turėtojo pavardė (-ės):
2.	Vardas (-ai):
3a.	Gimimo data:	3b.Gimimo vieta:
4.	Įgulos nario identifikavimo numeris:
		5.	Nuotrauka

Tarnybos įrašų knygelės identifikavimo duomenys

Serijos numeris:

Išdavimo data:

Išduodančioji institucija:

Išduodančiosios institucijos antspaudas ir atstovo parašas:

Ankstesnės tarnybos įrašų knygelės serijos numeris:

SRBXXXXSSSS

Pavyzdžio 2 puslapis

Jaunesniojo jūreivio, eilinio denio jūreivio, upeivio, kvalifikuoto upeivio ir vairininko Europos Sąjungos kvalifikacijos pažymėjimai ir kvalifikacijos pažymėjimai, išduoti pagal Laivybos Reinu darbuotojų nuostatus

Pažymėjimo pavadinimas: ________________________________________

Su sveikatos būklės tinkamumu susijusios poveikio švelninimo priemonės ir apribojimai:

Serijos numeris:

Išdavimo data: Galiojimo pabaigos data:

Išduodančioji institucija:

Išduodančiosios institucijos antspaudas ir atstovo parašas:

Pažymėjimo pavadinimas: ________________________________________

Su sveikatos būklės tinkamumu susijusios poveikio švelninimo priemonės ir apribojimai:

Serijos numeris:

Išdavimo data: Galiojimo pabaigos data:

Išduodančioji institucija:

Išduodančiosios institucijos antspaudas ir atstovo parašas:

Pažymėjimo pavadinimas: ________________________________________

Su sveikatos būklės tinkamumu susijusios poveikio švelninimo priemonės ir apribojimai:

Serijos numeris:

Išdavimo data: Galiojimo pabaigos data:

Išduodančioji institucija:

Išduodančiosios institucijos antspaudas ir atstovo parašas:

Pažymėjimo pavadinimas: ________________________________________

Su sveikatos būklės tinkamumu susijusios poveikio švelninimo priemonės ir apribojimai:

Serijos numeris:

Išdavimo data: Galiojimo pabaigos data:

Išduodančioji institucija:

Išduodančiosios institucijos antspaudas ir atstovo parašas:

Pažymėjimo pavadinimas: ________________________________________

Su sveikatos būklės tinkamumu susijusios poveikio švelninimo priemonės ir apribojimai:

Serijos numeris:

Išdavimo data: Galiojimo pabaigos data:

Išduodančioji institucija:

Išduodančiosios institucijos antspaudas ir atstovo parašas:

SRBXXXXSSSS

Pavyzdžio 3 puslapis

Kiti vidaus vandenų laivybos srities kvalifikacijos pažymėjimai

Pažymėjimo pavadinimas: ________________________________________

Su sveikatos būklės tinkamumu susijusios poveikio švelninimo priemonės ir apribojimai:

Serijos numeris:

Išdavimo data: Galiojimo pabaigos data:

Išduodančioji institucija:

Išduodančiosios institucijos antspaudas ir atstovo parašas:

Pažymėjimo pavadinimas: ________________________________________

Su sveikatos būklės tinkamumu susijusios poveikio švelninimo priemonės ir apribojimai:

Serijos numeris:

Išdavimo data: Galiojimo pabaigos data:

Išduodančioji institucija:

Išduodančiosios institucijos antspaudas ir atstovo parašas:

Pažymėjimo pavadinimas: ________________________________________

Su sveikatos būklės tinkamumu susijusios poveikio švelninimo priemonės ir apribojimai:

Serijos numeris:

Išdavimo data: Galiojimo pabaigos data:

Išduodančioji institucija:

Išduodančiosios institucijos antspaudas ir atstovo parašas:

SRBXXXXSSSS

Pavyzdžio 4 puslapis

Tarnybos laikas

Tarnybos laive laikas, plaukiojančiosios priemonės pavadinimas:

Unikalus Europos laivo identifikavimo numeris arba kitas oficialus plaukiojančiosios priemonės numeris:

Plaukiojančiosios priemonės tipas (1):

Registracijos valstybė:

Plaukiojančiosios priemonės ilgis metrais (*1)/keleivių skaičius (*1):

Savininkas (vardas, pavardė (pavadinimas) ir adresas):

Turėtojas pradėjo tarnauti kaip (2):

Turėtojas pradėjo tarnauti (data):

Tarnybos pabaiga (data):

Laivavedys (vardas, pavardė ir adresas):

Vieta, data ir laivavedžio parašas:

Tarnybos laive laikas, plaukiojančiosios priemonės pavadinimas:

Unikalus Europos laivo identifikavimo numeris arba kitas oficialus plaukiojančiosios priemonės numeris:

Plaukiojančiosios priemonės tipas

Registracijos valstybė:

Plaukiojančiosios priemonės ilgis metrais (*1)/keleivių skaičius (*1):

Savininkas (vardas, pavardė (pavadinimas) ir adresas):

Turėtojas pradėjo tarnauti kaip:

Turėtojas pradėjo tarnauti (data):

Tarnybos pabaiga (data):

Laivavedys (vardas, pavardė ir adresas):

Vieta, data ir laivavedžio parašas:

SRBXXXXSSSS

5–22 puslapiai analogiški 4 puslapiui.

Pavyzdžio 23 puslapis

Plaukiojimo laikas ir vidaus vandenų kelių ruožai, kuriuose plaukiota per pastaruosius 15 mėnesių

Metai:…

Plaukiojimo dienų skaičius turi atitikti laivo žurnale nurodytą plaukiojimo laiką!

Plaukiojančiosios priemonės pavadinimas arba unikalus Europos identifikavimo numeris ar kitas oficialus plaukiojančiosios priemonės numeris	Kelionė iš per į (km) (km)	Kelionės pradžia (data)	Pertraukos dienų skaičius	Kelionės pabaiga (data)	Iš viso plaukiojimo dienų	Laivavedžio parašas
A	B	C	D	E	F	G
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

Dokumentas užpildytas išsamiai ☐ taip ☐ ne

☐ Abejojama dėl ___________ eilutės (-čių)

Abejonės išsklaidytos pateikus ☐ laivo žurnalą (jo dalis) ☐ kitus oficialius dokumentus.

Kompetentingai institucijai skirta dalis

Pildo institucija: bendras įskaitytų šiame puslapyje nurodytų plaukiojimo dienų skaičius

Kompetentingos institucijos patvirtinimo žyma

Pateikta (data) ___________

Institucijos antspaudas ir atstovo parašas

SRBXXXXSSSS

24–55 puslapiai analogiški 23 puslapiui.

A–G skilčių antraštės tuose puslapiuose nespausdinamos.

Pavyzdžio 56 puslapis

Tuščias

Nurodymai išduodančiosioms institucijoms

Turėtojo tapatybės duomenys

Turėtojo pavardė (-ės)

Turėtojo vardas (-ai)

Vardai ir pavardės įrašomi UNICODE ženklais ir turi atitikti asmens tapatybės kortelėje arba pase nurodytus vardus ir pavardes.

Jeigu vardo ir pavardės rašyba UNICODE ir ASCII ženklais skiriasi, skliausteliuose pateikiama ir transkripcija ASCII ženklais.

3a.

Gimimo data (dd/mm/mmmm)

3b.

Gimimo vieta (miestas)

Turėtojo įgulos nario identifikavimo numeris, suteiktas Europos Parlamento ir Tarybos direktyvos (ES) 2017/2397 25 straipsnio 2 dalyje nurodytoje duomenų bazėje

Tarnybos įrašų knygelės identifikavimo duomenys

Tarnybos įrašų knygelės serijos numerį sudaro šie elementai:

—	įgulos nario identifikavimo numeris;

—	dokumento rūšies kodas pagal Europos bazinių duomenų valdymo sistemą (ERDMS); išduodančiosios institucijos kodas pagal ERDMS;

—	keturių skaitmenų dokumento numeris.

Tarnybos įrašų knygelės serijos numeris, išskyrus elementą, kurį sudaro įgulos nario identifikavimo numeris, pakartojamas kiekvieno puslapio apatinėje dalyje.

Kvalifikacijos pažymėjimai

Išduoto pažymėjimo pavadinimą (didžiosiomis raidėmis) įrašo atitinkama kompetentinga institucija. Prie jo skliausteliuose nurodomas atitinkamas numeris iš šio sąrašo: „(2)“ – vairininkas, „(3)“ – kvalifikuotas upeivis, „(4)“ – upeivis, „(5)“ – eilinis denio jūreivis ir „(6)“ – jaunesnysis jūreivis.

Jei tai – Sąjungos kvalifikacijos pažymėjimas, nurodomas pavadinimas „Europos Sąjungos vidaus vandenų laivybos kvalifikacijos pažymėjimas“ ir atitinkama kvalifikacija, pavyzdžiui, „Europos Sąjungos vidaus vandenų laivybos kvalifikacijos pažymėjimas. Kvalifikuotas upeivis (3)“.

Jei tai – pagal Laivybos Reinu darbuotojų nuostatus išduotas kvalifikacijos pažymėjimas, nurodomas pavadinimas „CCNR kvalifikacijos pažymėjimas“ ir atitinkama kvalifikacija, pavyzdžiui, „CCNR kvalifikacijos pažymėjimas. Kvalifikuotas upeivis (3)“.

Dokumento fizinės savybės

Spalva: viršelis – žydros (Pantone 290C) spalvos, vidaus puslapių fonas – baltas.

Formatas – A5 pagal ISO 216.

Užpildyto tarnybos laiko lapo pavyzdys

Tarnybos laive laikas, plaukiojančiosios priemonės pavadinimas: UNTERWALDEN

Unikalus Europos laivo identifikavimo numeris arba kitas oficialus plaukiojančiosios priemonės numeris: 07000281

Plaukiojančiosios priemonės tipas1:

Registracijos valstybė: CH

Plaukiojančiosios priemonės ilgis metrais*/keleivių skaičius*: 105 m

Savininkas (vardas, pavardė (pavadinimas) ir adresas):

TSAG, Hauptstrasse 55, CH-4127 Riehen, Basel-Stadt

Turėtojas pradėjo tarnauti kaip2: 3

Turėtojas pradėjo tarnauti (data): 1995 10 22

Tarnybos pabaiga (data): 1996 11 22

Laivavedys (vardas, pavardė ir adresas):

K. Huber, Rheinstrasse 55, D-76497 Wintersdorf

Vieta, data ir laivavedžio parašas: Roterdamas, 1996 11 20

K. Huber

Užpildyto plaukiojimo laiko ir ruožų, kuriuose plaukiota, lapo pavyzdys

Plaukiojimo laikas ir vidaus vandenų kelių ruožai, kuriuose plaukiota per pastaruosius 15 mėnesių Metai: 2015–2016

Plaukiojimo dienų skaičius turi atitikti laivo žurnale nurodytą plaukiojimo laiką.

A	B	C	D	E	F	G
1 07000281	Roterdamas (999,90) – Maincas (500,00) – Viena (1930,00)	2015 11 22	11	2015 12 17	15	Parašas Huber
2 07000281	Viena (1930,00) – Maincas (500,00) – Bazelis (169,90)	2015 12 20	4	2016 01 04	12	Parašas Huber
3 07000281	Bazelis (169,90) – Roterdamas (999,90)	2016 01 06	0	2016 01 10	5	Parašas Huber
4 07000281	Roterdamas (999,90) – Antverpenas (20,00) – Bazelis (169,90)	2016 01 13	1	2016 01 23	10	Parašas Huber
5 07000281	Bazelis (169,90) – Antverpenas (20,00)	2016 01 25	0	2016 01 29	5	Parašas Huber
6 07000281	Antverpenas (20,00) – Bazelis (169,90)	2016 02 01	0	2016 02 07	7	Parašas Huber
7 07000281	Bazelis (169,90) – Maincas (500,00) – Bratislava (1867,00)	2016 02 09	5	2016 02 22	9	Parašas Huber
8 07000281	Bratislava (18657,00) – Rėgensburgas (2376,30)	2016 02 27	0	2016 03 02	5	Parašas Huber
9 07000281	Rėgensburgas (2376,30) – Maincas (500,00) – Roterdamas (999,90)	2016 03 03	0	2016 03 09	7	Parašas Huber
10 07000281	Roterdamas (999,90) – Bazelis (169,90)	2016 03 12	0	2016 03 17	6	Parašas Huber

Dokumentas užpildytas išsamiai ☑ taip ☐ ne

☐ Abejojama dėl __________ eilutės (-čių)

Abejonės išsklaidytos pateikus ☐ laivo žurnalą (jo dalis) ☐ kitus oficialius dokumentus.

Kompetentingai institucijai skirta dalis

Pildo institucija: bendras įskaitytų šiame puslapyje nurodytų plaukiojimo dienų skaičius

Kompetentingos institucijos patvirtinimo žyma

Pateikta (data) 2016 04 15

Institucijos antspaudas ir atstovo parašas

SRBXXXXSSSS

(1) Plaukiojančiosios priemonės tipą būtina nurodyti, jeigu tai C ar G tipo tanklaivis, didelė vilkstinė arba SGD varoma plaukiojančioji priemonė.

(*1) Išbraukti, jei netaikoma.

(2) „Turėtojas pradėjo tarnauti kaip“: pareigos turi būti nurodomos skaičiumi pagal laivo žurnalo pildymo nurodymus.

IV PRIEDAS

TARNYBOS ĮRAŠŲ KNYGELĖS PAVYZDYS

Pavyzdžio 1 puslapis

Šalies pavadinimas

Tarnybos įrašų knygelė

Turėtojo tapatybės duomenys

1.	Turėtojo pavardė (-ės):

2.	Vardas (-ai):

3a.	Gimimo data:

3b.	Gimimo vieta:

4.	Įgulos nario identifikavimo numeris:

Nuotrauka

Tarnybos įrašų knygelės identifikavimo duomenys

Serijos numeris:

Išdavimo data:

Išduodančioji institucija:

Išduodančiosios institucijos antspaudas ir atstovo parašas:

Ankstesnės tarnybos įrašų knygelės serijos numeris:

SRBXXXXSSSS

Pavyzdžio 2 puslapis

Tuščias

Pavyzdžio 3 puslapis

Tarnybos laikas

Tarnybos laive laikas, plaukiojančiosios priemonės pavadinimas:

Unikalus Europos laivo identifikavimo numeris arba kitas oficialus plaukiojančiosios priemonės numeris:

Plaukiojančiosios priemonės tipas (1):

Registracijos valstybė:

Plaukiojančiosios priemonės ilgis metrais (*1)/keleivių skaičius (*1):

Savininkas (vardas, pavardė (pavadinimas) ir adresas):

Turėtojas pradėjo tarnauti kaip (2):

Turėtojas pradėjo tarnauti (data):

Tarnybos pabaiga (data):

Laivavedys (vardas, pavardė ir adresas):

Vieta, data ir laivavedžio parašas:

Tarnybos laive laikas, plaukiojančiosios priemonės pavadinimas:

Unikalus Europos laivo identifikavimo numeris arba kitas oficialus plaukiojančiosios priemonės numeris:

Plaukiojančiosios priemonės tipas

Registracijos valstybė:

Plaukiojančiosios priemonės ilgis metrais (*1)/keleivių skaičius (*1):

Savininkas (vardas, pavardė (pavadinimas) ir adresas):

Turėtojas pradėjo tarnauti kaip:

Turėtojas pradėjo tarnauti (data):

Tarnybos pabaiga (data):

Laivavedys (vardas, pavardė ir adresas):

Vieta, data ir laivavedžio parašas:

SRBXXXSSSS

4–22 puslapiai analogiški 3 puslapiui.

Pavyzdžio 23 puslapis

Plaukiojimo laikas ir vidaus vandenų kelių ruožai, kuriuose plaukiota per pastaruosius 15 mėnesių

Metai:

Plaukiojimo dienų skaičius turi atitikti laivo žurnale nurodytą plaukiojimo laiką!

Plaukiojančiosios priemonės pavadinimas arba unikalus Europos identifikavimo numeris ar kitas oficialus plaukiojančiosios priemonės numeris	Kelionė iš per į (km) (km)	Kelionės pradžia (data)	Pertraukos dienų skaičius	Kelionės pabaiga (data)	Iš viso plaukiojimo dienų	Laivavedžio parašas
A	B	C	D	E	F	G
1
2
3

Dokumentas užpildytas išsamiai ☐ taip ☐ ne

☐ Abejojama dėl ___________ eilutės (-čių)

Abejonės išsklaidytos pateikus ☐ laivo žurnalą (jo dalis) ☐ kitus oficialius dokumentus.

Kompetentingai institucijai skirta dalis

Pildo institucija: bendras įskaitytų šiame puslapyje nurodytų plaukiojimo dienų skaičius

Kompetentingos institucijos patvirtinimo žyma

Pateikta (data) ___________

Institucijos antspaudas ir atstovo parašas

SRBXXXSSSS

24–55 puslapiai analogiški 23 puslapiui.

A–G skilčių antraštės tuose puslapiuose nespausdinamos.

Pavyzdžio 56 puslapis

Tuščias

Nurodymai išduodančiosioms institucijoms

Turėtojo tapatybės duomenys

Turėtojo pavardė (-ės)

Turėtojo vardas (-ai)

Vardai ir pavardės įrašomi UNICODE ženklais ir turi atitikti asmens tapatybės kortelėje arba pase nurodytus vardus ir pavardes.

Jeigu vardo ir pavardės rašyba UNICODE ir ASCII ženklais skiriasi, skliausteliuose pateikiama ir transkripcija ASCII ženklais.

3a.

Gimimo data (dd/mm/mmmm)

3b.

Gimimo vieta (miestas)

Turėtojo įgulos nario identifikavimo numeris, suteiktas Europos Parlamento ir Tarybos direktyvos (ES) 2017/23971 25 straipsnio 2 dalyje nurodytoje duomenų bazėje (3)

Tarnybos įrašų knygelės identifikavimo duomenys

Tarnybos įrašų knygelės serijos numerį sudaro šie elementai:

—	įgulos nario identifikavimo numeris;

—	dokumento rūšies kodas pagal Europos bazinių duomenų valdymo sistemą (ERDMS);

—	išduodančiosios institucijos kodas pagal ERDMS;

—	keturių skaitmenų dokumento numeris.

Tarnybos įrašų knygelės serijos numeris, išskyrus elementą, kurį sudaro įgulos nario identifikavimo numeris, pakartojamas kiekvieno puslapio apatinėje dalyje.

Dokumento fizinės savybės

Spalva: viršelis – žydros (Pantone 290C) spalvos, vidaus puslapių fonas – baltas.

Formatas – A5 pagal ISO 216.

Užpildyto tarnybos laiko lapo pavyzdys

Tarnybos laive laikas, plaukiojančiosios priemonės pavadinimas: UNTERWALDEN

Unikalus Europos laivo identifikavimo numeris arba kitas oficialus plaukiojančiosios priemonės numeris: 07000281

Plaukiojančiosios priemonės tipas1:

Registracijos valstybė: CH

Plaukiojančiosios priemonės ilgis metrais1/keleivių skaičius*: 105 m

Savininkas (vardas, pavardė (pavadinimas) ir adresas):

TSAG, Hauptstrasse 55, CH-4127 Riehen, Basel-Stadt

Turėtojas pradėjo tarnauti kaip2: 3

Turėtojas pradėjo tarnauti (data): 1995 10 22

Tarnybos pabaiga (data): 1996 11 22

Laivavedys (vardas, pavardė ir adresas):

K. Huber, Rheinstrasse 55, D-76497 Wintersdorf

Vieta, data ir laivavedžio parašas: Roterdamas, 1996 11 20

K. Huber

Užpildyto plaukiojimo laiko ir ruožų, kuriuose plaukiota, lapo pavyzdys

Plaukiojimo laikas ir vidaus vandenų kelių ruožai, kuriuose plaukiota per pastaruosius 15 mėnesių

Metai: 2015–2016

Plaukiojimo dienų skaičius turi atitikti laivo žurnale nurodytą plaukiojimo laiką.

A	B	C	D	E	F	G
1 07000281	Roterdamas (999,90) – Maincas (500,00) – Viena (1 930,00 )	2015 11 22	11	2015 12 17	15	Parašas Huber
2 07000281	Viena (1 930,00 ) – Maincas (500,00) – Bazelis (169,90)	2015 12 20	4	2016 01 04	12	Parašas Huber
3 07000281	Bazelis (169,90) – Roterdamas (999,90)	2016 01 06	0	2016 01 10	5	Parašas Huber
4 07000281	Roterdamas (999,90) – Antverpenas (20,00) – Bazelis (169,90)	2016 01 13	1	2016 01 23	10	Parašas Huber
5 07000281	Bazelis (169,90) – Antverpenas (20,00)	2016 01 25	0	2016 01 29	5	Parašas Huber
6 07000281	Antverpenas (20,00) – Bazelis (169,90)	2016 02 01	0	2016 02 07	7	Parašas Huber
7 07000281	Bazelis (169,90) – Maincas (500,00) – Bratislava (1 867,00 )	2016 02 09	5	2016 02 22	9	Parašas Huber
8 07000281	Bratislava (18 657,00 ) – Rėgensburgas (2 376,30 )	2016 02 27	0	2016 03 02	5	Parašas Huber
9 07000281	Rėgensburgas (2 376,30 ) – Maincas (500,00) – Roterdamas (999,90)	2016 03 03	0	2016 03 09	7	Parašas Huber
10 07000281	Roterdamas (999,90) – Bazelis (169,90)	2016 03 12	0	2016 03 17	6	Parašas Huber

Dokumentas užpildytas išsamiai ☑ taip ☐ ne

☐ Abejojama dėl __________ eilutės (-čių)

Abejonės išsklaidytos pateikus ☐ laivo žurnalą (jo dalis) ☐ kitus oficialius dokumentus.

Kompetentingai institucijai skirta dalis

Pildo institucija: bendras įskaitytų šiame puslapyje nurodytų plaukiojimo dienų skaičius

Kompetentingos institucijos patvirtinimo žyma

Pateikta (data) 2016 04 15

Institucijos antspaudas ir atstovo parašas

SRBXXXXSSSS

(1) Plaukiojančiosios priemonės tipą būtina nurodyti, jeigu tai C ar G tipo tanklaivis, didelė vilkstinė arba SGD varoma plaukiojančioji priemonė.

(*1) Išbraukti, jei netaikoma.

(2) „Turėtojas pradėjo tarnauti kaip“: pareigos turi būti nurodomos skaičiumi pagal laivo žurnalo pildymo nurodymus.

V PRIEDAS

LAIVO ŽURNALO PAVYZDYS

Pavyzdžio 1 puslapis

Šalies pavadinimas

Laivo žurnalas

Laivo žurnalo serijos numeris:

Išdavimo data:

Plaukiojančiosios priemonės pavadinimas:

Unikalus Europos laivo identifikavimo numeris:

Išduodančioji institucija:

Išduodančiosios institucijos antspaudas ir atstovo parašas:

LBKXXXXSSSS

Pavyzdžio 2 puslapis

Laivo žurnalo pildymo nurodymai

Šiame laivo žurnale yra 200 puslapių, sunumeruotų nuo 1 iki 200. Įrašai daromi rašalu ir įskaitomai (pvz., rašoma spausdintinėmis raidėmis).

Laivo žurnalo įrašai daromi laikantis taikytinų su įgula susijusių nuostatų. Jei plaukiojama vidaus vandenų keliais, kurių tam tikroms dalims netaikomi su įgulos komplektavimu susiję reikalavimai, atsižvelgiama ir į plaukiojimo bei poilsio laiką atkarpose, nepatenkančiose į nuostatų taikymo sritį.

Jei vykdant pakrovimo ir iškrovimo veiklą reikia aktyviai atlikti laivybos operacijas, pavyzdžiui, dugno gilinimo veiksmus arba manevrus tarp pakrovimo ar iškrovimo punktų, tokiai veiklai skirtas laikas registruojamas kaip plaukiojimo laikas.

Įgulos narių veiksmai registruojami atsižvelgiant į jų pareigas (nurodomas atitinkamas pareigų numeris).

1	Laivavedys

2	Vairininkas

3	Kvalifikuotas upeivis

Upeivis

5	Eilinis denio jūreivis

6	Jaunesnysis jūreivis

7	Inžinierius

8	Variklio operatorius

Jeigu nacionalinės teisės aktuose, be pirmiau nurodytų pareigų, numatomos ir kitos pareigos, jos įrašomos naudojant skaičius nuo 9 ir nurodant atitinkamą nacionalinį pareigų pavadinimą.

Kiekviename puslapyje daromi šie įrašai:

—	veikimo režimas (kaskart pasikeitus veikimo režimui pereinama į naują puslapį);

—

metai;

—

vos pradėjus kelionę plaukiojančiąja priemone:

—	1 skiltyje – data (mėnuo ir diena);

—	2 skiltyje – laikas (valandos ir minutės);

—	3 skiltyje – kelionės pradžios vietos pavadinimas;

—	4 skiltyje – vandens kelias ir kelionės pradžios vietos kilometras;

—

vos pertraukus kelionę plaukiojančiąja priemone:

—	1 skiltyje – data (mėnuo ir diena), jeigu skiriasi nuo kelionės pradžios datos;

—	5 skiltyje – laikas (valandos ir minutės);

—	6 skiltyje – vietos, kurioje yra sustojusi plaukiojančioji priemonė, pavadinimas;

—	7 skiltyje – vandens kelias ir vietos, kurioje yra sustojusi plaukiojančioji priemonė, kilometras;

—	vos vėl pradėjus plaukti plaukiojančiąja priemone: tie patys įrašai kaip kelionės pradžioje;

—	vos užbaigus kelionę plaukiojančiąja priemone: tie patys įrašai kaip pertraukus kelionę.

Pavyzdžio 3 puslapis

—	8 skiltis (pareigos, pavardė (-ės), vardas (-ai), įgulos nario tarnybos įrašų knygelės serijos numeris arba laivavedžio kvalifikacijos pažymėjimo serijos numeris) pildoma, kai įgula pirmą kartą įlipa į laivą, ir kaskart pasikeitus įgulos sudėčiai.

—	9–11 skiltyse registruojama kiekvieno įgulos nario poilsio laiko pradžia ir pabaiga. Šie įrašai turi būti padaryti iki kitos dienos 8 val. Jeigu įgulos narių poilsio laiko grafikas reguliarus, vienai kelionei pakanka vienos schemos.

—	12 ir 13 skiltyse registruojamas kiekvienas įgulos pasikeitimas, nurodant kiekvieno įgulos nario įlaipinimą ir išlaipinimą.

LBKXXXXSSSS

Pavyzdžio 4 puslapis

Tuščias

Pavyzdžio 5 puslapis

POILSIO LAIKAS

Veikimo režimas (1)_______

Metai

PLAUKIOJANČIOJI PRIEMONĖ

ĮGULA

Reiso pradžia

Reiso pabaiga

Įgulos nariai

Tarnybos įrašų knygelė

Įgulos narių poilsio laikas

Įlipo

Išlipo

Data

Laikas

Vieta

Laikas

Vieta

Pareigos

Pavardė ir vardas

Nr.

nuo

iki

nuo

iki

nuo

iki

Laikas

LBKXXXXSSSS

Nurodymai išduodančiosioms institucijoms

Laivo žurnalo identifikavimo duomenys

Laivo žurnalo serijos numerį sudaro šie elementai:

—	dokumento rūšies kodas pagal Europos bazinių duomenų valdymo sistemą (ERDMS);

—	išduodančiosios institucijos kodas pagal ERDMS;

—	keturių skaitmenų dokumento numeris.

Laivo žurnalo serijos numeris pakartojamas kiekvieno puslapio apatinėje dalyje.

Dokumento fizinės savybės

Spalva: viršelis – raudonos (Pantone 187C) spalvos, vidaus puslapių fonas – baltas.

Formatas – A4 (horizontalusis) pagal ISO 216.

(1) Jei taikoma.