Pagal Europos Parlamento ir Tarybos reglamento (ES) 2016/1191, kuriuo skatinamas laisvas piliečių judėjimas supaprastinant tam tikrų viešųjų dokumentų pateikimo Europos Sąjungoje reikalavimus ir iš dalies keičiamas Reglamentas (ES) Nr. 1024/2012, 24 straipsnio 2 dalį iš Europos Sąjungos valstybių narių gautų konkrečiai šaliai skirtų įrašų skilčių sąrašai

(2021/C 339/01)

I PRIEDAS – GIMIMAS

Austrija

Laikas

Kiti vardai

Akademinis laipsnis / garbės vardas

Motina / vienas iš tėvų

Pavardė (-ės)

Kiti vardai

Akademinis laipsnis / garbės vardas

Vardas (-ai)

Tėvas / vienas iš tėvų

Pavardė (-ės)

Kiti vardai

Akademinis laipsnis / garbės vardas

Vardas (-ai)

Belgija

1 dalis.

2 dalis.

Deklaruotas vieno iš (abiejų) tėvų

Garbės vardas

Gimimo data ir laikas

INFORMACIJA APIE MOTINĄ

Pavardė (-ės)

Garbės vardas

Vardas (-ai)

Gimimo data (dd/mm/mmmm)

Gimimo vieta ir šalis

Informacija apie tėvą 1

Pavardė (-ės)

Garbės vardas

Vardas (-ai)

Gimimo data (dd/mm/mmmm)

Gimimo vieta ir šalis

INFORMACIJA APIE TĖVĄ

Pavardė (-ės)

Garbės vardas

Vardas (-ai)

Gimimo data (dd/mm/mmmm)

Gimimo vieta ir šalis

INFORMACIJA APIE ANTRĄJĄ MOTINĄ

Pavardė (-ės)

Garbės vardas

Vardas (-ai)

Gimimo data (dd/mm/mmmm)

Gimimo vieta ir šalis

Informacija apie tėvą 2

Pavardė (-ės)

Garbės vardas

Vardas (-ai)

Gimimo data (dd/mm/mmmm)

Gimimo vieta ir šalis

PRIPAŽINIMAS

Tėvystės pripažinimo akto numeris

Tėvystę pripažino

Motina

Tėvas

Antroji motina

Pripažinimo data

Sutikimas

Motina

Tėvas

Antroji motina

Teisėtas atstovas

Vaikas

Sutikimo data (dd/mm/mmmm)

Vieta, kurioje duotas sutikimas

Institucija, kurioje duotas sutikimas

Teismo sprendimas, kuriuo patvirtinamas sutikimas

Teismas

Sprendimo data (dd/mm/mmmm)

Bylos arba sprendimo numeris

Bulgarija

Gimimo liudijimas (neužbaigto įvaikinimo atveju)

Civilinės metrikacijos darbuotojo vardas ir pavardė

Tėvavardis

Gimimo data žodžiais (tik gimimo liudijimo atveju)

Gimimo laikas valandomis ir minutėmis (tik 3.2.2 punkto atveju)

Asmens tapatybės numeris

Pilietybė

Motina [vardas, tėvavardis, pavardė]

Asmens tapatybės numeris / gimimo data

Tėvas [vardas, tėvavardis, pavardė]

Asmens tapatybės numeris / gimimo data

Įtėvis / įmotė [vardas, tėvavardis, pavardė] (tik 3.2.1.1 punkto atveju)

Asmens tapatybės numeris / gimimo data

Įtėvis / įmotė [vardas, tėvavardis, pavardė] (tik 3.2.1.1 punkto atveju)

Asmens tapatybės numeris / gimimo data

IŠDUOTA REMIANTIS GIMIMO LIUDIJIMU [NUMERIS]

Data [diena-mėnuo-metai]

Parengta [vieta, savivaldybė, regionas]

Kipras

Asmens tapatybės kodas

Kilmės vieta

Tėvo vardas

Tėvo pavardė

Motinos vardas

Motinos mergautinė pavardė

Registracijos vieta ir data

Čekija

Gimimo liudijimas

Išdavimo vieta

Registruotojo vardas, pavardė

|Civilinės metrikacijos įstaiga, kurioje įregistruotas gimęs asmuo

Tomas

Metai

Puslapis

Serijos nr.

Asmens tapatybės kodas

Tėvas

Pavardė (-ės)

Pavardė gimus

Vardas (-ai)

Gimimo data

Gimimo vieta ir šalis

Asmens tapatybės kodas

Motina

Pavardė (-ės)

Pavardė gimus

Vardas (-ai)

Gimimo data

Gimimo vieta ir šalis

Asmens tapatybės kodas

PASTABA

Vokietija

Nenurodyta

Kita

Tikėjimas

PIRMAS TĖVAS

Pavardė (-ės)

Pavardė gimus

Vardas (-ai)

Tikėjimas

ANTRAS TĖVAS

Pavardė (-ės)

Mergautinė pavardė

Vardas (-ai)

Tikėjimas

REGISTRO DUOMENYS

Danija

Kitas (-i) vardas (-ai)

Vieta, kurioje vaikui suteiktas vardas

Data, kurią vaikui suteiktas vardas

Bažnyčios, kurioje vaikas pakrikštytas, pavadinimas

Krikšto data

Asmens tapatybės kodas

Gimimo registracijos vieta

Biologinių ar įvaikinusių tėvų vardai, pavardės

Estija

Asmens pavardė

Pareigos

Parašas

Spaudas arba antspaudas

Gimimo liudijimas, įregistruotas Estijos gyventojų statistikos biure

Asmens tapatybės kodas

Tėvas / vienas iš tėvų

Vardas (-ai)

Pavardė (-ės)

Asmens tapatybės kodas

Gimimo data (dd/mm/mmmm)

Motina / vienas iš tėvų

Vardas (-ai)

Pavardė (-ės)

Asmens tapatybės kodas

Gimimo data (dd/mm/mmmm)

Asmens gimimą užregistravusi institucija

Gimimo registracijos numeris

Gimimo registracijos data

Graikija

Prefektūra

Savivaldybė

Gatvė

Telefonas

Parašas

Deklaraciją teikiančio asmens ir

mero įsakymu - savivaldybės registro vadovo parašai

Gimimo liudijimo duomenys (numeris / tomas / metai)

Deklaracijos data

Šeimos knygos numeris (ankstesnės šeimos knygos numeris, savivaldybės administracinis vienetas)

S/N šeimos nario eilės numeris šeimos knygoje (ankstesnis S/N, šeimos nario eilės numeris šeimos knygoje)

Gimimo data žodžiais

Laikas

Gimimo vietovė

Gimimo vieta

Gimimo rūšis

Gimimo eiliškumas

Socialinio draudimo numeris

Specialus rinkėjo numeris

Akušeriai

Pilietybė

Pilietybės įgijimo data

Įrašo į savivaldybės registrą data

Vyrų registras (decentralizuotas administracinis vienetas, savivaldybė, savivaldybės administracinis vienetas, vietos ar savivaldybės bendruomenė)

Įrašo vyrų registre numeris / metai (S/N, metai)

Įrašas vyrų registre (įrašo rūšis)

INFORMACIJA APIE TĖVUS

Tėvas

Pavardė (-ės)

Vardas (-ai)

Pilietybė

Gyvenamoji vieta (gatvė, numeris, pašto kodas, savivaldybės / vietos bendruomenė, savivaldybės administracinis vienetas, savivaldybė, prefektūra, šalis)

Miestas užsienyje

Religija

Denominacija

Gyventojų registras

Gyventojų registro numeris

Mokesčių mokėtojo identifikacinis numeris

Socialinio draudimo numeris

Socialinio draudimo institucijos

Motina

Pavardė (-ės)

Vardas (-ai)

Pilietybė

Gyvenamoji vieta (gatvė, numeris, pašto kodas, savivaldybės / vietos bendruomenė, savivaldybės administracinis vienetas, savivaldybė, prefektūra, šalis)

Miestas užsienyje

Religija

Pavadinimas

Gyventojų registras

Gyventojų registro numeris

Mokesčių mokėtojo identifikacinis numeris

Socialinio draudimo numeris

Socialinio draudimo institucijos

Tėvo pavardė (tik motina)

INFORMACIJA APIE VARDO SUTEIKIMĄ

Vardo suteikimo diena

Suteiktas vardas

INFORMACIJA APIE KRIKŠTĄ

Krikšto vieta

Bažnyčia

Religija / denominacija

Krikšto data

Tikslus kunigo vardas ir pavardė

Krikštatėviai

INFORMACIJA APIE DEKLARACIJĄ TEIKIANTĮ ASMENĮ

Tikslus vardas ir pavardė

Gyvenamoji vieta

Kategorija

INFORMACIJA APIE GYDYTOJĄ

Tikslus vardas ir pavardė

Gyvenamoji vieta

Telefonas

Pastabos

LIUDIJIMAS IŠDUOTAS (IŠDAVIMO MOTYVAS)

Bet kokiais teisiniams tikslais

Kita

Ispanija

Atitinkamas civilinės būklės aktų registras / tomas / puslapis

Gimimo data ir laikas

Nacionalinis asmens tapatybės dokumentas

Informacija apie tėvą A

Vardas

Pavardė (s)

Nacionalinis asmens tapatybės dokumentas

Abiejų tėvų vardai ir pavardės

Gimimo vieta / provincija / šalis

Gimimo data

Civilinė būklė

Pilietybė

Gyvenamoji vieta

Provincija ir šalis

Informacija apie tėvą B

Vardas

Pavardė (s)

Nacionalinis asmens tapatybės dokumentas

Abiejų tėvų vardai ir pavardės

Gimimo vieta / provincija / šalis

Gimimo data

Civilinė būklė

Pilietybė

Gyvenamoji vieta

Provincija ir šalis

Tėvų santuoka

Santuokos sudarymo data

Vieta

Provincija ir šalis

Atitinkamas civilinės būklės aktų registras / tomas / puslapis

Suomija

Asmens adresas

Pašto adresas

Pašto kodas, vietovė

Telefono numeris

Išdavimo vieta

Pirmiau pateikti duomenys atitinka gyventojų registro duomenis

Asmens (vyresnio nei 15 m.) buvusi pavardė

Įprastas vardas

Gimimo vietos savivaldybė

Užsienyje

Nežinoma

Asmens tapatybės numeris

Pilietybė

Be pilietybės

Dar nenustatyta

Nežinoma

Gyvenamosios vietos savivaldybė

Gyvenamoji vieta ne Suomijoje

Užsienyje

Nežinoma

ASMENS TĖVAI

Tėvas

Pavardė (-ės)

Ankstesnės pavardės

Vardas (-ai)

Įprastas vardas

Gimimo data (dd/mm/mmmm)

Gimimo vieta ir šalis

Gimimo vietos savivaldybė

Užsienyje

Nežinoma

Asmens tapatybės numeris

Pilietybė

Be pilietybės

Dar nenustatyta

Nežinoma

Motina

Pavardė (-ės)

Ankstesnės pavardės

Vardas (-ai)

Įprastas vardas

Gimimo data (dd/mm/mmmm)

Gimimo vieta ir šalis

Gimimo vietos savivaldybė

Užsienyje

Nežinoma

Asmens tapatybės numeris

Pilietybė

Be pilietybės

Dar nenustatyta

Nežinoma

Prancūzija

Tikslus gimimo liudijimo išdavimo laikas (val.:min.)

Gimimo liudijimą išdavusio civilinės metrikacijos įstaigos tarnautojo pavardė (-ės)

Gimimo liudijimą išdavusio civilinės metrikacijos įstaigos tarnautojo vardas (-ai)

Tėvo (motinos) pavardė (-ės)

Tėvo (motinos) vardas (-ai)

Tėvo (motinos) gimimo data (dd/mm/mmmm)

Tėvo (motinos) gimimo vieta ir šalis

Tėvo (motinos) profesija

Tėvo (motinos) nuolatinė gyvenamoji vieta

Motinos (tėvo) pavardė (-ės)

Motinos (tėvo) vardas (-ai)

Motinos (tėvo) gimimo data (dd/mm/mmmm)

Motinos (tėvo) gimimo vieta ir šalis

Motinos (tėvo) profesija

Motinos (tėvo) nuolatinė gyvenamoji vieta

Tikslus gimimo laikas (val.:min.)

Informuojantis (-ys) tėvas (-ai) Tėvas ir (arba) motina

Kitas informuojantis asmuo

Informuojančiojo pavardė

Informuojančiojo vardas (-ai)

Informuojančiojo amžius

Informuojančiojo profesija

Informuojančiojo nuolatinė gyvenamoji vieta

Sprendimo (nurodymo) data ir institucijos pavadinimas

Sprendimo pobūdis

Sprendimo dėl registracijos priėmimo data ir jį priėmusios institucijos pavadinimas

Pagrindinė informacija: santuoka (santuokos data (dd/mm/mmmm) ir vieta, sutuoktinio pavardė (-ės) ir vardas (-ai)), skyrybos (ankstesnio sutuoktinio pavardė (-ės) ir vardas (-ai), sprendimo arba akto priėmimo data (dd/mm/mmmm) ir pobūdis ir jį priėmusios institucijos pavadinimas), separacija (kito sutuoktinio pavardė (-ės) ir vardas (-ai), sprendimo priėmimo data (dd/mm/mmmm) ir pobūdis ir jį priėmęs teismas), negaliojančia pripažinta santuoka (data (dd/mm/mmmm), sprendimo pobūdis ir santuoką negaliojančia pripažinęs teismas), civilinės solidarumo sutarties sudarymas / keitimas / nutraukimas (įrašo rūšis: civilinės solidarumo sutarties sudarymas, keitimas arba nutraukimas, įrašo data (dd/mm/mmmm) ir vieta, pavardė (-ės), vardas (-ai), data (dd/mm/mmmm), partnerio gimimo vieta ir šalis), mirtis (mirties data (dd/mm/mmmm) ir vieta), pilietybė (data (dd/mm/mmmm), sprendimo pobūdis ir institucija, nusprendusi suteikti / atimti / grąžinti Prancūzijos pilietybę), įrašas teismo sprendimų dėl civilinės būklės registre (įrašo registre numeris ir registro numeris)

Kita informacija

Kroatija

Pažymą išdavusio tarnautojo pavardė ir vardas

Pažymą išdavusio tarnautojo pareigos

Išdavimo data

Registracijos apskritis

Apskritis, kurioje įregistruotas asmens gimimas

Registracijos metai

Gimimo registracijos serijos numeris

Registracijos data

Asmens tapatybės kodas

Gimimo data ir laikas

Tautybė

Pilietybė

Informacija apie tėvą

Vardas (-ai)

Pavardė (-ės)

Gimimo data (dd/mm/mmmm)

Gimimo vieta ir šalis

Informacija apie motiną

Vardas (-ai)

Pavardė (-ės)

Pavardė (-ės) prieš santuoką

Gimimo data (dd/mm/mmmm)

Gimimo vieta ir šalis

Pastabos

Išdavimo data

Vengrija

Išdavimo vieta

Serija

Išrašą išdavusio civilinės metrikacijos įstaigos pareigūno vardas, pavardė

Išrašą išdavusio civilinės metrikacijos įstaigos pareigūno pareigos

Unikalus civilinės būklės aktų registro elektroninis numeris

Tėvo pavardė (-ės) ir vardas (-ai) gimus

Motinos pavardė (-ės) ir vardas (-ai) gimus

Kilmės vieta

Pastabos.

Airija

Užregistruota civilinės metrikacijos įstaigoje

Tarnautojas

Registracijos vietos vyriausiasis civilinės metrikacijos įstaigos pareigūnas

Grafystė

Registracijos arba pakartotinės registracijos (jei taikytina) data

Išduota pagal 2004 m. Civilinės registracijos įstatymą

Patvirtinama, kad dokumentas yra gautas iš registro, kuris vedamas pagal 2004 m. Civilinės registracijos įstatymo 13 skirsnį

Patvirtinama, kad dokumentas yra patvirtinta išrašo, gauto iš registro, kuris vedamas pagal 2004 m. Civilinės registracijos įstatymo 13 skirsnį, kopija

Šio liudijimo klastojimas arba suklastoto liudijimo naudojimas laikomas sunkiu nusikaltimu

Išdavė

Gimimo laikas

Gimus daugiau kaip vienam vaikui

Motina / vienas iš tėvų

Pavardė (-ės)

Vardas (-ai)

Pavardė, suteikta gimus

Ankstesnės pavardės

Motinos motinos mergautinė pavardė

Civilinė būklė

Profesija

Adresas

Gimimo data (dd/mm/mmmm)

Tėvas / vienas iš tėvų

Pavardė (-ės)

Vardas (-ai)

Pavardė, suteikta gimus

Ankstesnės pavardės

Motinos motinos mergautinė pavardė

Civilinė būklė

Profesija

Adresas

Gimimo data (dd/mm/mmmm)

Pranešėjas A

Kvalifikacija

Pasirašė

Pavardė (-ės)

Vardas (-ai)

Adresas

Pranešėjas B

Kvalifikacija

Pasirašė

Pavardė (-ės)

Vardas (-ai)

Adresas

Italija

Gimimo liudijimas iš civilinės būklės aktų registro

Gimimo liudijimas, remiantis įrašu gyventojų registre

Išrašas apie asmens gimimą iš Civilinės būklės aktų registro

Išdavimo vieta

Gimimą užregistravusio pareigūno vardas, pavardė

Tomas, dalis, skyrius

Metai

Numeris

Gimimo data ir laikas

Motinos vardas, pavardė

Tėvo vardas, pavardė

Gimimo liudijimo pastabos

Lietuva

Gimimo įrašą liudijantis išrašas

Gimimo įrašą liudijantis išrašas tikras

Pareigų pavadinimas

Parašas

Pareigūno vardas ir pavardė

Spaudas ar antspaudas

Asmens kodas

Tautybė

Pilietybė

Duomenys apie motiną

Asmens kodas

Vardas (-ai)

Pavardė (-ės)

Gimimo data (dd/mm/mmmm)

Tautybė

Pilietybė

Duomenys apie tėvą

Asmens kodas

Vardas (-ai)

Pavardė (-ės)

Gimimo data (dd/mm/mmmm)

Tautybė

Pilietybė

Pastabos

GIMIMO ĮRAŠAS

Civilinės metrikacijos ar konsulinės įstaigos pavadinimas

Data (dd/mm/mmmm)

Numeris

Sudarymo vieta

Civilinės metrikacijos ar konsulinės įstaigos kodas

Liuksemburgas

Depozitaro parašas ir spaudas

Išdavimo vieta ir šalis

Motina arba tėvas A

Pavardė (-ės)

Vardas (-ai)

Lytis:

Moteris

Vyras

Gimimo data (dd/mm/mmmm)

Gimimo vieta ir šalis

Tėvas arba motina B

Pavardė (-ės)

Vardas (-ai)

Lytis:

Moteris

Vyras

Gimimo data (dd/mm/mmmm)

Gimimo vieta ir šalis

Latvija

Asmens kodas

Gimimo data ir laikas

Tautybė

Pilietybės šalis

INFORMACIJA APIE TĖVĄ

Pavardė (-ės)

Vardas (-ai)

Asmens kodas

Tautybė

Pilietybės šalis

INFORMACIJA APIE MOTINĄ

Pavardė (-ės)

Vardas (-ai)

Asmens kodas

Tautybė

Pilietybės šalis

INFORMACIJA APIE GIMIMO REGISTRACIJĄ

Metrikacijos įstaiga

Registracijos data

Įrašo registracijos numeris

Malta

Viešasis registras

Viešojo registro direktoriaus arba jo vardu veikiančio pareigūno parašas

Liudijimo išdavimo data

Įrašo progresinis eilės numeris

Suteikti vardai

Gimimo tikslus laikas, diena, mėnuo ir metai

Tėvas

Pavardė (-ės)

Vardas (-ai)

Tapatybę patvirtinantis dokumentas

Amžius

Profesija, amatas ar kitas statusas

Gimimo vieta

Gyvenamoji vieta

Tėvo vardas ir pavardė, taip pat gyvas ar miręs asmuo (vaiko senelis)

Abiejų tėvų vardai ir pavardės, įskaitant pavardes gimus, ar gyvi ar mirę

Tėvai

Pavardė (-ės)

Vardas (-ai)

Motina

Pavardė (-ės)

Vardas (-ai)

Gimimo vieta

Vaiką pagimdžiusi motina

Pavardė (-ės)

Vardas (-ai)

Tapatybę patvirtinantis dokumentas

Amžius

Profesija, amatas ar kitas statusas

Gyvenamoji vieta

Tėvo vardas ir pavardė, taip pat gyvas ar miręs asmuo (vaiko senelis)

Abiejų tėvų vardai ir pavardės, įskaitant pavardes gimus, ar gyvi ar mirę

Pareiškimą teikiantis asmuo

Pastabos / Papildymai

Nyderlandai

Išrašas iš liudijimo, kad vaikas gimė negyvas

Išrašas iš (vaiko, kuris gimė negyvas) gimimo liudijimo

Šiame išraše pateikiama informacija atitinka originalą

Liudijimas, kad vaikas gimė negyvas

Gimimo liudijimas (vaiko, kuris gimė negyvas)

Šį nuorašą sudaro … puslapis (-iai) ir jis atitinka originalą

Išdavimo vieta

Registruotojo pavardė

Parašas

Tikslus gimimo laikas

Tėvai

Tėvo pavardė

Motinos pavardė

Tėvo vardas (-ai)

Motinos vardas (-ai)

Vaiką pagimdžiusios motinos pavardė

Vaiką pagimdžiusios motinos vardas (-ai)

Kita informacija

Pasirinkta pavardė

Tėvų gimimo duomenys

Tėvo gimimo vieta

Motinos gimimo vieta

Tėvo gimimo data

Motinos gimimo data

Vaiką pagimdžiusios motinos gimimo vieta

Vaiką pagimdžiusios motinos gimimo data

Pareiškėjas

Pavardė (-ės)

Vardas (-ai)

Gimimo vieta ir šalis

Gimimo data (dd/mm/mmmm)

ADMINISTRACINIAI DUOMENYS IR PARAŠAI

Akto vieta ir data

Registruotojo pavardė

Parašas

PAKEITIMAI IR VĖLESNI ĮRAŠAI

Liudijimai, atitinkantys Civilinio kodekso 1:19i(1) straipsnį

Kiti įrašai

Vėlesni įrašai apie pripažinimą

Papildomas lapas

Nuoroda

Dokumentas

Viešojo dokumento numeris

Parengtas (vieta)

(data)

Parengęs asmuo

Asmuo, pripažįstantis vaiką

Tėvo pavardė

Tėvo vardas (-ai)

Gimimo vieta ir šalis

Gimimo data (dd/mm/mmmm)

Įgaliojimus suteikė

Vaiko pavardė

Pasirinkta pavardė

Pripažintas pagal … įstatymą

Administraciniai duomenys ir parašai

Akto vieta ir data

Registruotojo pavardė

Parašas

Vėlesni įrašai apie pripažinimą

Papildomas lapas

Nuoroda

Dokumentas

Viešojo dokumento numeris

Parengtas (vieta)

(data)

Parengęs asmuo

Asmuo, pripažįstantis vaiką

Motinos pavardė

Motinos vardas (-ai)

Gimimo vieta ir šalis

Gimimo data (dd/mm/mmmm)

Įgaliojimus suteikė

Vaiko pavardė

Pasirinkta pavardė

Pripažintas pagal … įstatymą

Administraciniai duomenys ir parašai

Akto vieta ir data

Registruotojo pavardė

Parašas

Vėlesni įrašai apie pavardės pasirinkimą

Papildomas lapas

Nuoroda

Dokumentas

Viešojo dokumento numeris

Parengtas (vieta)

(data)

Parengęs asmuo

Pasirinkta pavardė

Administraciniai duomenys ir parašai

Akto vieta ir data

Registruotojo pavardė

Parašas

Lenkija

Kopija atitinka informaciją, pateiktą gimimo liudijime Nr. …

Dokumentą išdavusio asmens vardas, pavardė ir pareigos

Dokumento išdavimo vieta

Žyminis mokestis

netaikomas

asmuo atleistas nuo mokėjimo

sumokėtas

Informacija apie tėvus

Motina

Vardas (-ai)

Mergautinė pavardė

Tėvas

Vardas (-ai)

Pavardė

Portugalija

Gimimo laikas

A vaikas

Vardas, pavardė

Amžius

Civilinė būklė

Vedęs (ištekėjusi)

Nesusituokęs

Išsituokęs (-usi)

Našlys (-ė)

Kita (nurodyti)

Gimimo vieta

Nuolatinė gyvenamoji vieta

B vaikas

Vardas, pavardė

Amžius

Civilinė būklė

Gimimo vieta

Nuolatinė gyvenamoji vieta

Specialios pastabos

Tėvai yra užsieniečiai.

Pastabos dėl gimimo liudijimo

Santuoką sudarė su … (sutuoktinio (-ės) vardas, pavardė) … (data).

Sutuoktinio (-ės) mirties data - … (data).

Išsiskyrė … (data).

Santuokos nebuvimo faktas nustatytas … (data).

Santuoka pripažinta negaliojančia … (data).

Santuoka pripažinta niekine … (data).

Gyvenimas skyrium (separacija) nuo … (data)

Sutuoktiniai susitaikė … (data).

Gyvenimo skyrium (separacijos) pakeitimas santuokos nutraukimu … (data)

Tėvų pareigos nustatytos … (data), globa paskirta … (vardas (-ai), pavardė (-ės), kuris (-i), (-ie) vykdo tėvų pareigas.

Globa nustatyta … (data) ir … (vardas, pavardė) paskirtas (-a) globėju (-a).

Paskelbtas neveiksniu … (data) ir … (vardas, pavardė) paskirtas (-a) rūpintoju (-a).

Paskelbtas neteisniu … (data) ir … (vardas, pavardė) paskirtas (-a) globėju (-a).

Tėvų pareigas vykdo … (vardas, pavardė).

Vardas (pavardė) pakeistas (-a) į … (naujas vardas (pavardė) … (data).

Mirė … (data).

Kūnas rastas … (data).

Pranešimas apie preziumuojamą mirtį paskelbtas … (data).

Portugalijos pilietybė suteikta … (data).

Portugalijos pilietybę įgijo … (data).

Portugalijos pilietybę prarado … (data).

Rumunija

Gimimo liudijimas Nr. / Gimimo liudijimo išdavimo data (dd/mm/mmmm)

Registracijos vieta (vietovė / ambasada / konsulatas / apskritis)

Asmens tapatybės kodas

Informacija apie tėvus

Tėvo pavardė

Tėvo vardas

Motinos pavardė

Motinos vardas

PASTABOS

Taip

Ne

Švedija

Motina

Gimimo data (dd/mm/mmmm)

Pilietybė

Pavardė (-ės)

Vardas (-ai)

Gimimo vieta ir šalis

Nacionalinis asmens tapatybės kodas

Tėvas

Gimimo data (dd/mm/mmmm)

Pilietybė

Pavardė (-ės)

Vardas (-ai)

Gimimo vieta ir šalis

Nacionalinis asmens tapatybės kodas

Slovėnija

Dokumento serijos nr.

Asmens tapatybės kodas

Tėvo pavardė

Tėvo vardas

Motinos pavardė

Motinos vardas

Pilietybė

Pastabos

Slovakija

Gimimo liudijimas

Gimimų registras

Išdavimo vieta

Registruotojo vardas, pavardė

Parašas

Tomas

Metai

Puslapis

Serijos nr.

Asmens tapatybės kodas

Tėvas

Vardas (-ai)

Pavardė (-ės)

Pavardė gimus

Gimimo data (dd/mm/mmmm)

Gimimo vieta ir šalis

Pilietybė

Asmens tapatybės kodas

Motina

Vardas (-ai)

Pavardė (-ės)

Pavardė gimus

Gimimo data (dd/mm/mmmm)

Gimimo vieta ir šalis

Pilietybė

Asmens tapatybės kodas

Pastabos.

II PRIEDAS – PATVIRTINIMAS, KAD ASMUO YRA GYVAS

Belgija

Šis dokumentas išduotas

asmeniui atvykus į teismą

remiantis gyventojų registro duomenimis

remiantis tapatybės kortelės duomenimis

Garbės vardas

Slapyvardis

Nacionalinio registro Nr.

Pilietybė

Civilinė būklė

Vedęs (ištekėjusi)

Nevedęs (netekėjusi)

Išsituokęs (-usi)

Našlys (-ė)

Santuokos data (dd/mm/mmmm) /

Skyrybų data (dd/mm/mmmm)

Mirties data (dd/mm/mmmm)

Ankstesnio sutuoktinio pavardė (s)

Ankstesnio sutuoktinio vardas (-ai)

Vokietija

Nenurodyta

Kita

Estija

Asmens pavardė

Pareigos

Parašas

Spaudas arba antspaudas

Asmens tapatybės kodas

Įsikraustymo į gyvenamąją vietą data

Civilinė būklė

Susituokęs (-usi) / Santuokos sudarymo data (dd/mm/mmmm)

Niekada nebuvo susituokęs (-usi)

Išsituokęs (-usi) / Santuokos nutraukimo data (dd/mm/mmmm)

Našlys (-ė) / Sutuoktinio (-ės) mirties data (dd/mm/mmmm)

Nenustatyta

Pilietybė

Estija

Nenustatyta

Kita (nurodyti)

Papildomas adresas

Gatvė ir namo numeris / pašto dėžutė

Vieta ir pašto kodas

Šalis

Data, kurią užregistruotas papildomas adresas

Civilinė būklė

Gyvas

Miręs

Nėra duomenų

Nenustatyta

Pavardės

Pavardė (-ės)

Vardas (-ai)

Data, kurią pakeista pavardė

Dokumento rūšis

Ispanija

Civilinės būklės aktų registras

Tėvo A vardas ir pavardė (s)

Tėvo B vardas ir pavardė (s)

Suomija

Asmens adresas

Pašto adresas

Miestas

Telefono numeris

Išdavimo vieta

Pirmiau pateikti duomenys atitinka gyventojų registro duomenis

Remiantis Vyriausybės dekreto 128/2010 38 skirsniu, išrašas gali būti pasirašytas elektroniniu būdu.

Ankstesnės pavardės

Asmens (vyresnio nei 15 m.) buvusi pavardė

Ankstesni vardai

Asmens (vyresnio nei 15 m.) ankstesni vardai

Įprastas vardas

Gimimo vietos savivaldybė

Užsienyje

Nežinoma

Atvykimo data (dd/mm/mmmm)

Registracijos įstaiga

Ne Suomijos registracijos įstaiga

Gyvenamosios vietos savivaldybė

Užsienyje

Nežinoma

Gyvenamoji vieta ne Suomijoje

Asmens tapatybės numeris

Pilietybė

Be pilietybės

Dar nenustatyta

Nežinoma

Civilinė būklė

Nevedęs (netekėjusi)

Vedęs (ištekėjusi)

Išsituokęs (-usi)

Našlys (-ė)

Registruotas partneris

Nutraukęs registruotą partnerystę

Registruotos partnerystės našlys

Nežinoma

Gimtoji kalba

Prancūzija

Pateiktas asmens dokumentas

Asmuo atvyko į šią instituciją

Vengrija

Išdavimo vieta

Motinos pavardė

Pilietybė

Tapatybės dokumentas

Tapatybės dokumento numeris

Liuksemburgas

Duomenų iš nacionalinio fizinių asmenų registro išrašas, išduotas laikantis 2016 m. kovo 29 d. Didžiosios Hercogystės teisės akto dėl tam tikrų pažymų, išduodamų remiantis nacionalinio fizinių asmenų registro duomenimis ([Liuksemburgo oficialusis leidinys] „Mémorial“, A, Nr. 52, 2016 m. kovo 31 d.). Patvirtinama, kad šie duomenys yra teisingi, nebent jie pažymėti žvaigždute ir yra šviesiai pilkame fone (*).

Išdavimo vieta ir šalis

Asmens kodas

Latvija

Išdavimo data ir laikas

Asmens kodas

Asmenybė nustatyta pagal pasą

Asmenybė nustatyta pagal tapatybės kortelę

Tapatybės dokumento numeris

Tapatybės dokumento išdavimo data

Dokumentą išdavusi institucija

MOKESTIS

Atsiskaitymo būdas (nurodyti)

PVM

Valstybinė rinkliava

Kita (nurodyti)

Iš viso

Nyderlandai

Išdavimo vieta

Registruotojo pavardė

Parašas

ATLIKTI PATIKRINIMAI

Nacionalinė asmens tapatybės kortelė

Pasas

Vairuotojo pažymėjimas

Leidimas gyventi šalyje

Savivaldybės registrai

Konsulato registrai

Kitas (-i) tapatybės įrodymas (-ai)

Lenkija

Notaro mokestis

sumokėtas

asmuo atleistas nuo mokėjimo

Tėvo vardas (-ai) …

Motinos vardas (-ai) …

Asmens tapatybės dokumentas

tapatybės kortelė

pasas

kitas dokumentas (patikslinkite) …

Serija ir numeris …

Rumunija

Asmens tapatybės kodas

Tapatybės dokumentas (pvz., tapatybės kortelė, laikinoji tapatybės kortelė, pasas, jei tinkama)

Dokumento rūšis

Serija ir numeris

Išdavė (atitinkama institucija)

Išdavimo data

Priedo nuorodos numeris

Švedija

Nacionalinis asmens tapatybės kodas

Registracija šalies gyventojų registre

Data

Apskritis

Savivaldybė

Slapti asmens duomenys

III PRIEDAS – MIRTIS

Austrija

Data

Kiti vardai

Akademinis laipsnis / garbės vardas

Paskutinė gyvenamoji vieta

Gimimo vieta

Mirties liudijimo numeris, išdavimo data, jį išdavęs teismas

Paskutinė santuoka / registruota partnerystė

Pergyvenusio asmens civilinė būklė (sutuoktinis (-ė) / registruotas partneris (-ė))

Pavardė (-ės)

Kiti vardai

Akademinis laipsnis / garbės vardas

Vardas (-ai)

Lytis

Moteris

Vyras

Belgija

Garbės vardas

Mirties data ir laikas

Gimimo vieta ir šalis

Vieta, kurioje asmuo rastas negyvas

Data, kurią asmuo rastas negyvas

Data ir laikas, kai asmuo rastas negyvas

Bulgarija

Civilinės metrikacijos darbuotojo vardas ir pavardė

Tėvavardis

Mirties laikas valandomis ir minutėmis

Asmens tapatybės numeris

Gimimo vieta

Pilietybė

Šeiminė padėtis

Nuolatinis adresas

Išduota remiantis mirties liudijimu [numeris]

Data [diena-mėnuo-metai]

Parengta [vieta, savivaldybė, regionas]

Kipras

Asmens tapatybės kodas

Tėvo vardas

Tėvo pavardė

Registracijos vieta ir data

Čekija

Mirties liudijimas

Išdavimo vieta

Registruotojo vardas, pavardė

Civilinės metrikacijos įstaiga, kurioje įregistruotas miręs asmuo

Tomas

Metai

Puslapis

Serijos nr.

Pavardė gimus

Gimimo vieta ir šalis

Civilinė būklė

Asmens tapatybės kodas

Nuolatinė gyvenamoji vieta ir šalis

Sutuoktinis (-ė), partneris (-ė)

Pavardė (-ės)

Vardas (-ai)

Pavardė gimus

Asmens tapatybės kodas

Pastaba

Vokietija

Mirties data ir laikas

Nenurodyta

Kita

Pavardė gimus

Tikėjimas

Santuokinė padėtis

VYRAS / ŽMONA / SUTUOKTINIS / REGISTRUOTAS PARTNERIS (-Ė) (ASMENS, KURIO MIRTIS DEKLARUOJAMA)

Pavardė (-ės)

Pavardė gimus

Vardas (-ai)

Kiti registro duomenys

Danija

Kitas (-i) vardas (-ai)

Mirties registracijos vieta

Laidojimo vieta

Gimimo registracijos vieta

Asmens tapatybės kodas

Pergyvenusio (-ios) arba anksčiau mirusio (-ios) sutuoktinio (-ės) vardas ir pavardė

Sutuoktinio (ės) asmens tapatybės kodas arba gimimo data

Estija

Asmens pavardė

Pareigos

Parašas

Spaudas arba antspaudas

Mirties Liudijimas, Įregistruotas Estijos Gyventojų Statistikosbiure

Asmens tapatybės kodas

Asmens mirtį užregistravusi institucija

Mirties registracijos numeris

Mirties registracijos data

Graikija

Prefektūra

Savivaldybė

Gatvė

Telefonas

Mirties liudijimo duomenys (numeris / tomas / metai)

Deklaracijos data

Gimimo vieta (savivaldybė, prefektūra, šalis)

Gimimo vietovė

Tėvo vardas

Motinos vardas

Pilietybė

Religija

Amžius

Gyvenamoji vieta (gatvė, numeris, pašto kodas, savivaldybės / vietos bendruomenė, savivaldybės administracinis vienetas, savivaldybė, prefektūra, šalis)

Registracijos savivaldybė

Gyventojų registro numeris

Santuokinė padėtis

Veiklos sritis (profesija)

Asmens tapatybės kortelės rūšis

Asmens tapatybės kortelės numeris

Asmens tapatybės kortelės išdavimo data

Mokesčių mokėtojo identifikacinis numeris

Socialinio draudimo numeris

Pensijos teikėjai

INFORMACIJA APIE DEKLARACIJĄ TEIKIANTĮ ASMENĮ

Tikslus vardas ir pavardė

Gyvenamoji vieta (gatvė, numeris, pašto kodas, savivaldybės / vietos bendruomenė, savivaldybės administracinis vienetas, savivaldybė, prefektūra, šalis)

INFORMACIJA APIE LAIDOJIMĄ / KREMAVIMĄ

Vieta

Laidojimo data

Laikas

INFORMACIJA APIE MIRTĮ

Vieta

Laikas

Priežastis

INFORMACIJA APIE SUTUOKTINĮ (-Ę)

Pavardė (-ės)

Vardas (-ai)

Deklaraciją teikiančio asmens ir

Ispanija

Atitinkamas civilinės būklės aktų registras / tomas / puslapis

Mirties data ir laikas

Gimimo vieta / provincija / šalis

Gimimo įrašas Civilinės būklės aktų registro / tomas / puslapis

Nacionalinis asmens tapatybės dokumentas

Tėvo A vardas ir pavardė (s)

Tėvo B vardas ir pavardė (s)

Civilinė būklė

Pilietybė

Paskutinė gyvenamoji vieta / provincija / šalis

Laidojimo vieta / provincija / šalis

Suomija

Asmens adresas

Pašto adresas

Miestas

Telefono numeris

Išdavimo vieta

Pirmiau pateikti duomenys atitinka gyventojų registro duomenis

Remiantis Vyriausybės dekreto 128/2010 38 skirsniu, išrašas gali būti pasirašytas elektroniniu būdu.

Ankstesnės pavardės

Asmens (vyresnio nei 15 m.) buvusi pavardė

Ankstesni vardai

Asmens (vyresnio nei 15 m.) ankstesni vardai

Įprastas vardas

Gimimo vietos savivaldybė

Užsienyje

Nežinoma

Asmens tapatybės numeris

Nuolatinė gyvenamoji vieta

Gyvenamosios vietos adresas

Miestas

Atvykimo data (dd/mm/mmmm)

Registracijos įstaiga

Ne Suomijos registracijos įstaiga

Gyvenamosios vietos savivaldybė

Užsienyje

Nežinoma

Gyvenamoji vieta ne Suomijoje

Pilietybė

Be pilietybės

Dar nenustatyta

Nežinoma

Civilinė būklė

Nevedęs (netekėjusi)

Vedęs (ištekėjusi)

Gyvena skyriumi

Išsituokęs (-usi)

Našlys (-ė)

Registruotas partneris

Nutraukęs registruotą partnerystę

Registruotos partnerystės našlys

Nežinama

Gimtoji kalba

Prancūzija

Tikslus mirties liudijimo išdavimo laikas (val.:min.)

Mirties liudijimą išdavusio civilinės metrikacijos įstaigos tarnautojo pavardė (-ės)

Mirties liudijimą išdavusio civilinės metrikacijos įstaigos tarnautojo vardas (-ai)

Tikslus mirties laikas (val.:min.)

Mirusiojo gimimo vieta ir šalis

Mirusiojo profesija

Mirusiojo nuolatinė gyvenamoji vieta

Tėvo (motinos) pavardė (-ės)

Tėvo (motinos) vardas (-ai)

Tėvo (motinos) profesija

Tėvo (motinos) nuolatinė gyvenamoji vieta

Motinos (tėvo) pavardė (-ės)

Motinos (tėvo) vardas (-ai)

Motinos (tėvo) profesija

Motinos (tėvo) nuolatinė gyvenamoji vieta

Įvaikintojo pavardė (-ės)

Įvaikintojo vardas (-ai)

Kito sutuoktinio pavardė (-ės) (jei mirusysis buvo vedęs, našlys ar išsituokęs)

Kito sutuoktinio vardas (-ai) (jei mirusysis buvo vedęs, našlys ar išsituokęs)

Kito partnerio pavardė (-ės) (jei mirusysis buvo sudaręs civilinę solidarumo sutartį)

Kito partnerio vardas (-ai) (jei mirusysis buvo sudaręs civilinę solidarumo sutartį)

Informuojančiojo pavardė (-ės)

Informuojančiojo vardas (-ai)

Informuojančiojo amžius

Informuojančiojo profesija

Informuojančiojo nuolatinė gyvenamoji vieta

Giminystės su mirusiuoju laipsnis

Sprendimo data ir institucijos pavadinimas

Sprendimo dėl registracijos priėmimo data ir jį priėmusios institucijos pavadinimas

Kita informacija

Kroatija

Pažymą išdavusio tarnautojo pavardė ir vardas

Pažymą išdavusio tarnautojo pareigos

Išdavimo data

Asmens tapatybės kodas

Mirties data ir laikas

Gimimo vieta

Registracijos apskritis

Apskritis, kurioje įregistruota asmens mirtis

Registracijos metai

Mirties registracijos serijos numeris

Registracijos data

Tautybė

Pilietybė

Sutuoktinio (-ės) vardas, pavardė ir pavardė iki santuokos

Informacija apie tėvą

Vardas (-ai)

Pavardė (-ės)

Informacija apie motiną

Vardas (-ai)

Pavardė (-ės)

Pastabos

Kodo numeris

Išdavimo data

Vengrija

Išdavimo vieta

Serija

Išrašą išdavusio civilinės metrikacijos įstaigos pareigūno vardas, pavardė

Išrašą išdavusio civilinės metrikacijos įstaigos pareigūno pareigos

Unikalus civilinės būklės aktų registro elektroninis numeris

Pavardė po santuokos

Pavardė (-ės) ir vardas (-ai) gimus

Santuokinė padėtis

Gimimo vieta

Amžius

Tėvo pavardė (-ės) ir vardas (-ai) gimus

Motinos pavardė (-ės) ir vardas (-ai) gimus

Sutuoktinio (-ės) arba registruoto (-os) partnerio (-ės) pavardė (-ės) ir vardas (-ai) gimus

Pastabos.

Airija

Mirtis užregistruota remiantis koronerio išduotu liudijimu

Koronerio tarnyba

Autopsijos data

Tyrimo data

Vardas (-ai)

Pavardė (-ės)

Kvalifikacija

Užregistruota civilinės metrikacijos įstaigoje

Registracijos vietos vyriausiasis civilinės metrikacijos įstaigos pareigūnas

Grafystė

Registracijos data

Registracijos numeris

Tarnautojas

Išduota pagal 2004 m. Civilinės registracijos įstatymą

Patvirtinama, kad dokumentas yra gautas iš registro, kuris vedamas pagal 2004 m. Civilinės registracijos įstatymo 13 skirsnį

Patvirtinama, kad dokumentas yra patvirtinta išrašo, gauto iš registro, kuris vedamas pagal 2004 m. Civilinės registracijos įstatymo 13 skirsnį, kopija

Šio liudijimo klastojimas arba suklastoto liudijimo naudojimas laikomas sunkiu nusikaltimu

Išdavė

Pavardė, suteikta gimus

Amžius

Gimimo vieta

Civilinė būklė

Ankstesnė gyvenamoji vieta

Pareigos, profesija arba profesinė veikla

Patvirtinta mirties priežastis ir ligos trukmė

Sutuoktinio (-ės) profesija

Tėvas / vienas iš tėvų

Vardas (-ai)

Pavardė (-ės)

Tėvų ir (arba) įmonės „Guardian 1“ veikla

Motinos / Tėvo prigimtinė pavardė

Motina / vienas iš tėvų

Vardas (-ai)

Pavardė (-ės)

Tėvų ir (arba) įmonės „Guardian 2“ veikla

Pranešėjas

Kvalifikacija

Adresas

Pavardė (-ės)

Vardas (-ai)

Gydytojo duomenys

Pavardė (-ės)

Vardas (-ai)

Kvalifikacija

Adresas

Telefonas

Italija

Mirties liudijimas iš civilinės būklės aktų registro

Mirties liudijimas, remiantis įrašu gyventojų registre

Išrašas apie asmens mirtį iš civilinės būklės aktų registro

Išdavimo vieta

Gimimą užregistravusio pareigūno vardas, pavardė

Tomas, dalis, skyrius

Metai

Numeris

Mirties data ir laikas

Gimimo vieta

Gimimo liudijimo registracijos numeris, dalis, skyrius, metai ir tomas.

Mirusio asmens civilinė būklė

Vedęs (ištekėjusi) / Registruotas (-a) partneris (-ė)

Našlys (-ė)

Išsituokęs (-usi)

Nevedęs (netekėjusi)

Gimimo liudijimo pastabos

Išdavimo vieta

Lietuva

Mirties įrašą liudijantis išrašas

Mirties įrašą liudijantis išrašas tikras

Pareigų pavadinimas

Parašas

Pareigūno vardas ir pavardė

Spaudas ar antspaudas

Asmens kodas

Pilietybė

Mirties priežastis

Pastabos

Mirties įrašas

Civilinės metrikacijos ar konsulinės įstaigos pavadinimas

Data (dd/mm/mmmm)

Numeris

Sudarymo vieta

Civilinės metrikacijos ar konsulinės įstaigos kodas

Liuksemburgas

Depozitaro parašas ir spaudas

Išdavimo vieta ir šalis

Gimimo vieta ir šalis

Paskutinis (-ė) sutuoktinis (-ė)

Pavardė (-ės)

Vardas (-ai)

Lytis:

Moteris

Vyras

Motina arba tėvas A

Pavardė (-ės)

Vardas (-ai)

Lytis:

Moteris

Vyras

Tėvas arba motina B

Pavardė (-ės)

Vardas (-ai)

Lytis:

Moteris

Vyras

Latvija

Asmens kodas

Mirties data ir laikas

Gimimo vieta

INFORMACIJĄ PATVIRTINANTIS DOKUMENTAS

Mirties liudijimas

Kita (nurodyti)

Dokumento numeris

Dokumento išdavimo data

Dokumentą išdavusi institucija

INFORMACIJA APIE MIRTIES REGISTRACIJĄ

Metrikacijos įstaiga

Registracijos data

Įrašo registracijos numeris

Malta

Viešasis registras

Direktoriaus arba jo vardu veikiančio pareigūno parašas

Atsakingas pareigūnas

Liudijimo išdavimo data

Liudijimo gavimo data

Įrašo eilės numeris

Gimimo vieta

Ar susituokęs (-usi), našlys (-ė)

Tapatybę patvirtinantis dokumentas

Amžius

Profesija, amatas ar kitas statusas

Gyvenamoji vieta

Abiejų tėvų vardai ir pavardės ir ar gyvi, ar mirę

Mirties priežastis

Mirties laikas

Laidojimo vieta

Pastabos / Papildymai

Nyderlandai

Šiame išraše pateikiama informacija atitinka originalą

Mirties liudijimas (asmuo rastas negyvas)

Šį nuorašą sudaro … puslapis (-iai) ir jis atitinka originalą

Išdavimo vieta

Registruotojo pavardė

Parašas

Gyvenamoji vieta

Tikslus mirties laikas

Data, kurią asmuo rastas negyvas

Tikslus laikas, kai asmuo rastas negyvas

Vieta, kurioje asmuo rastas negyvas

Gimimo vieta

Sudaręs (-iusi) santuoką su

Įregistravęs partnerystę su

Mirusiojo tėvai

Tėvo pavardė

Tėvo vardas (-ai)

Motinos pavardė

Motinos vardas (-ai)

Kita informacija

Sudaręs santuoką / Įregistravęs partnerystę su

Pareiškėjas

Pavardė

Vardas (-ai)

Gimimo vieta

Gimimo data (dd/mm/mmmm)

Administraciniai duomenys ir parašai

Akto vieta ir data

Registruotojo pavardė

Parašas

Pakeitimai ir vėlesni įrašai

Kiti įrašai

Lenkija

Kopija atitinka informaciją, pateiktą mirties liudijime Nr.

Dokumentą išdavusio asmens vardas, pavardė ir pareigos

Dokumento išdavimo vieta

Žyminis mokestis

netaikomas

asmuo atleistas nuo mokėjimo

sumokėtas

Pavardė

Civilinė būklė

Niekada nebuvo susituokęs (-usi)

Išsituokęs (-usi)

Našlys (-ė)

Vedęs (ištekėjusi)

Gimimo vieta

Informacija apie mirusiojo sutuoktinį (-ę)

Vardas (-ai)

Pavardė (-ės)

Mergautinė pavardė

Informacija apie mirusiojo tėvus

Motina

Vardas (-ai)

Mergautinė pavardė

Tėvas

Vardas (-ai)

Pavardė

Informacija apie mirtį

Mirties data ir laikas (hh/mm)

Data, kurią asmuo buvo rastas negyvas (dd/mm/mmmm)

Data ir laikas, kai asmuo rastas negyvas (dd/mm/mmmm)

Vieta, kurioje asmuo rastas negyvas

Portugalija

Mirties laikas

Laidojimo vieta

Civilinė būklė

Vedęs (ištekėjusi)

Nesusituokęs

Išsituokęs (-usi)

Našlys (-ė)

Kita (nurodyti)

Gimimo vieta

Paskutinė nuolatinė gyvenamoji vieta

A vaikas

B vaikas

Rumunija

Mirties liudijimas Nr. / Mirties liudijimo išdavimo data (dd/mm/mmmm)

Registracijos vieta (vietovė / ambasada / konsulatas / apskritis)

Gimimo vieta

Gyvenamoji vieta (vietovė, gatvė ir namo numeris, apskritis)

Asmens tapatybės kodas

Informacija apie tėvus

Tėvo pavardė

Tėvo vardas

Motinos pavardė

Motinos vardas

Pastabos

Taip

Ne

Švedija

Nacionalinis asmens tapatybės kodas

Registracija šalies gyventojų registre

Data

Apskritis

Savivaldybė

Slovėnija

Dokumento serijos nr.

Asmens tapatybės kodas

Gimimo vieta

Paskutinė nuolatinė gyvenamoji vieta

Sutuoktinio (-ės) pavardė

Sutuoktinio (-ės) vardas

Sutuoktinio (-ės) asmens tapatybės kodas

Pastabos

Slovakija

Mirties liudijimas

Mirčių registras

Išdavimo vieta

Registruotojo vardas, pavardė

Parašas

Tomas

Metai

Puslapis

Serijos nr.

Pavardė gimus

Gimimo vieta

Pastabos.

IV PRIEDAS – SANTUOKA

Austrija

Laikas

Kiti vardai

Akademinis laipsnis / garbės vardas

Gimimo vieta

Kiti vardai

Akademinis laipsnis / garbės vardas

Gimimo vieta

Belgija

Garbės vardas

Gimimo vieta ir šalis

Garbės vardas

Gimimo vieta ir šalis

LIUDININKAI

1 liudininkas

Pavardė (-ės)

Garbės vardas

Vardas (-ai)

Gimimo data (dd/mm/mmmm)

Gimimo vieta ir šalis

2 liudininkas

Pavardė (-ės)

Garbės vardas

Vardas (-ai)

Gimimo data (dd/mm/mmmm)

Gimimo vieta ir šalis

3 liudininkas

Pavardė (-ės)

Garbės vardas

Vardas (-ai)

Gimimo data (dd/mm/mmmm)

Gimimo vieta ir šalis

4 liudininkas

Pavardė (-ės)

Garbės vardas

Vardas (-ai)

Gimimo data (dd/mm/mmmm)

Gimimo vieta ir šalis

KITA INFORMACIJA

Skyrybos

Teismas

Teismo sprendimo data (dd/mm/mmmm)

Galutinio teismo sprendimo data (dd/mm/mmmm)

Įrašo civilinės būklės aktų registre data (dd/mm/mmmm) / Registracijos civilinės būklės aktų duomenų bazėje (BAEC) data (dd/mm/mmmm)

Bylos arba sprendimo numeris

Santuokos pripažinimas negaliojančia

Teismas

Teismo sprendimo data (dd/mm/mmmm)

Bylos arba sprendimo numeris

Bulgarija

Civilinės metrikacijos darbuotojo vardas ir pavardė

Tėvavardis

Asmens tapatybės numeris

Gimimo vieta (tik 3.2.2 punkto atveju)

Santuokinė padėtis iki santuokos sudarymo (tik 3.2.2 punkto atveju)

Tėvavardis

Asmens tapatybės numeris

Gimimo vieta (tik 3.2.2 punkto atveju)

Santuokinė padėtis iki santuokos sudarymo (tik 3.2.2 punkto atveju)

Kita informacija

Sutuoktinių turto teisinis režimas (tik 3.2.2 punkto atveju)

Laukelis pastaboms pateikti (tik 3.2.2 punkto atveju)

IŠDUOTA REMIANTIS CIVILINĖS SANTUOKOS LIUDIJIMU [NUMERIS]

Data [diena-mėnuo-metai]

Parengta [vieta, savivaldybė, regionas]

Kipras

Santuokinė padėtis

Pilietybė

Nuolatinė gyvenamoji vieta

Abiejų tėvų vardai ir pavardės

Santuokinė padėtis

Pilietybė

Nuolatinė gyvenamoji vieta

Abiejų tėvų vardai ir pavardės

Sutuoktinis A

Pavardė (-ės), suteikta (-os) gimus

Vardas (-ai)

Asmens tapatybės kortelės arba paso numeris

Parašas

Sutuoktinis B

Pavardė (-ės), suteikta (-os) gimus

Vardas (-ai)

Asmens tapatybės kortelės arba paso numeris

Parašas

Pirmo liudininko pavardė ir vardas

Pirmo liudininko asmens tapatybės kortelės arba paso numeris

Parašas

Antro liudininko pavardė ir vardas

Antro liudininko asmens tapatybės kortelės arba paso numeris

Parašas

Čekija

Santuokos liudijimas

Išdavimo vieta

Registruotojo vardas, pavardė

Civilinės metrikacijos įstaiga, kurioje įregistruota santuoka

Tomas

Metai

Puslapis

Serijos nr.

Gimimo vieta ir šalis

Asmens tapatybės kodas

Civilinė būklė

Tėvo vardas, pavardė ir pavardė gimus

Motinos vardas, pavardė ir pavardė gimus

Gimimo vieta ir šalis

Asmens tapatybės kodas

Civilinė būklė

Tėvo vardas (-ai), pavardė ir pavardė gimus

Motinos vardas, pavardė ir pavardė gimus

SUTUOKTINIŲ BENDRŲ VAIKŲ PAVARDĖ

PASTABA

Vokietija

Pavardė (s) po santuokos nutraukimo

Vardas (-ai) gimus

Vardas (-ai) prieš santuoką

Vardas (-ai) sudarius santuoką

Vardas (-ai) po santuokos nutraukimo

Gimimo vieta

Nenurodyta

Kita

Vyras

Žmona

Sutuoktinis

Tikėjimas

Kiti registro duomenys

Pastabos

Sutuoktinio A gimimo data

Civilinė būklė

Registracijos numeris

Pavardė (s) po santuokos nutraukimo

Vardas (-ai) gimus

Vardas (-ai) prieš santuoką

Vardas (-ai) sudarius santuoką

Vardas (-ai) po santuokos nutraukimo

Vardas (-ai) po santuokos

Gimimo vieta

Nenurodyta

Kita

Vyras

Žmona

Sutuoktinis

Tikėjimas

Kiti registro duomenys

Pastabos

Sutuoktinio B gimimo data

Civilinė būklė

Registracijos numeris

Danija

Adresas

Kitas (-i) vardas (-ai)

Asmens tapatybės kodas

Gimimo registracijos vieta

Kitas (-i) vardas (-ai)

Asmens tapatybės kodas

Gimimo registracijos vieta

Estija

Asmens pavardė

Pareigos

Parašas

Spaudas arba antspaudas

Santuokos liudijimas, įregistruotas Estijos gyventojų statistikos biure

Įstaiga, kurioje įregistruota santuoka

Kiti duomenys

Kitų duomenų nėra

Santuoka nutraukta

Originalus dokumentas

Asmens tapatybės kodas

Asmens tapatybės kodas

Graikija

Prefektūra

Savivaldybė

Gatvė

Telefonas

Santuokos liudijimo duomenys (numeris / tomas / metai)

Deklaracijos data

Deklaraciją teikiantis asmuo (vyras arba žmona)

Laikas

Rūšis

Denominacija

Savivaldybė

Savivaldybės / vietos bendruomenė

Vaikų pavardė

Vyras

Gimimo šalis

Gimimo miestas (užsienis)

Gimimo savivaldybė

Gimimo savivaldybės / vietos bendruomenė

Tėvo vardas

Motinos vardas

Tėvo pavardė

Motinos pavardė

Pilietybė

Religija

Gyvenamoji vieta (gatvė, numeris, pašto kodas, savivaldybės / vietos bendruomenė, savivaldybės administracinis vienetas, savivaldybė, prefektūra, šalis)

Gyventojų registras

Gyventojų registro numeris

Mokesčių mokėtojo identifikacinis numeris

Socialinio draudimo numeris

Socialinio draudimo institucijos

Santuokos eilės numeris

Moteris

Gimimo šalis

Gimimo miestas (užsienis)

Gimimo savivaldybė

Gimimo savivaldybės / vietos bendruomenė

Tėvo vardas

Motinos vardas

Tėvo pavardė

Motinos pavardė

Pilietybė

Religija

Gyvenamoji vieta (gatvė, numeris, pašto kodas, savivaldybės / vietos bendruomenė, savivaldybės administracinis vienetas, savivaldybė, prefektūra, šalis)

Gyventojų registras

Mokesčių mokėtojo identifikacinis numeris

Gyventojų registro numeris

Socialinio draudimo numeris

Socialinio draudimo institucijos

Santuokos eilės numeris

INFORMACIJA APIE DEKLARACIJĄ TEIKIANTĮ ASMENĮ

Vardas

Pavardė

Gyvenamoji vieta (gatvė, numeris, pašto kodas, savivaldybės / vietos bendruomenė, savivaldybės administracinis vienetas, savivaldybė, prefektūra, šalis)

Deklaraciją teikiančio asmens ir

PASTABOS

Ispanija

Atitinkamas civilinės būklės aktų registras / tomas / puslapis

Santuokos data ir laikas

Gimimo vieta / provincija / šalis

Tėvo A vardas ir pavardė (s)

Tėvo B vardas ir pavardė (s)

Gimimo įrašas Civilinės būklės aktų registro / tomas / puslapis

Santuokinė padėtis

Gyvenamoji vieta / provincija / šalis

Pilietybė

Nacionalinis asmens tapatybės dokumentas

Gimimo vieta / provincija / šalis

Tėvo A vardas ir pavardė (s)

Tėvo B vardas ir pavardė (s)

Gimimo įrašas Civilinės būklės aktų registro / tomas / puslapis

Santuokinė padėtis

Gyvenamoji vieta / provincija / šalis

Pilietybė

Nacionalinis asmens tapatybės dokumentas

Suomija

Asmens adresas

Pašto adresas

Miestas

Telefono numeris

Išdavimo vieta

Pirmiau pateikti duomenys atitinka gyventojų registro duomenis

Remiantis Vyriausybės dekreto 128/2010 38 skirsniu, išrašas gali būti pasirašytas elektroniniu būdu.

Ankstesnės pavardės

Asmens (vyresnio nei 15 m.) buvusi pavardė

Dabartinė pavardė

Ankstesni vardai

Asmens (vyresnio nei 15 m.) ankstesni vardai

Įprastas vardas

Asmuo gyvas

Asmuo miręs, mirties data (dd/mm/mmmm)

Gimimo vietos savivaldybė

Užsienyje

Nežinoma

Gimimo šalis

Asmens tapatybės numeris

Pilietybė

Be pilietybės

Dar nenustatyta

Nežinoma

Civilinė būklė

Nevedęs (netekėjusi)

Vedęs (ištekėjusi)

Gyvena skyriumi

Išsituokęs (-usi)

Našlys (-ė)

Registruotas partneris

Nutraukęs registruotą partnerystę

Registruotos partnerystės našlys

Nežinama

Registracijos įstaiga

Ne Suomijos registracijos įstaiga

Gyvenamosios vietos savivaldybė

Užsienyje

Nežinoma

Gyvenamoji vieta ne Suomijoje

Santuokos registracijos numeris

Nuolatinė gyvenamoji vieta

Atvykimo data (dd/mm/mmmm)

Ankstesnės pavardės

Asmens (vyresnio nei 15 m.) buvusi pavardė

Dabartinė pavardė

Ankstesni vardai

Asmens (vyresnio nei 15 m.) ankstesni vardai

Įprastas vardas

Asmuo gyvas

Asmuo miręs, mirties data (dd/mm/mmmm)

Gimimo vietos savivaldybė

Užsienyje

Nežinoma

Gimimo šalis

Asmens tapatybės numeris

Pilietybė

Be pilietybės

Dar nenustatyta

Nežinoma

Registracijos įstaiga

Ne Suomijos registracijos įstaiga

Gyvenamosios vietos savivaldybė

Užsienyje

Nežinoma

Gyvenamoji vieta ne Suomijoje

Santuokos registracijos numeris

Nuolatinė gyvenamoji vieta

Atvykimo data (dd/mm/mmmm)

Prancūzija

Santuokos liudijimą išdavusio civilinės metrikacijos įstaigos pareigūno pavardė (-ės)

Santuokos liudijimą išdavusio civilinės metrikacijos įstaigos pareigūno vardas (-ai)

Tikslus santuokos liudijimo išdavimo laikas (val.:min.)

Gimimo vieta ir šalis

Profesija

Nuolatinės gyvenamosios vietos adresas

Gyvenamoji vieta

Tėvo pavardė (-ės)

Tėvo vardas (-ai)

Tėvo profesija

Tėvo nuolatinė gyvenamoji vieta

Motinos pavardė (-ės)

Motinos vardas (-ai)

Motinos profesija

Motinos nuolatinė gyvenamoji vieta

Įvaikintojo pavardė (-ės)

Įvaikintojo vardas (-ai)

Tėvo ir (arba) motinos sutikimas (kai būtina)

Senelio (-ių) ir (arba) senelės sutikimas (kai būtina)

Šeimos tarybos sutikimas (kai būtina)

Ankstesnio sutuoktinio pavardė (-ės)

Ankstesnio sutuoktinio vardas (-ai)

Gimimo vieta ir šalis

Profesija

Nuolatinės gyvenamosios vietos adresas

Gyvenamoji vieta

Tėvo pavardė (-ės)

Tėvo vardas (-ai)

Tėvo profesija

Tėvo nuolatinė gyvenamoji vieta

Motinos pavardė (-ės)

Motinos vardas (-ai)

Motinos profesija

Motinos nuolatinė gyvenamoji vieta

Įvaikintojo pavardė (-ės)

Įvaikintojo vardas (-ai)

Tėvo ir (arba) motinos sutikimas (kai būtina)

Senelio (-ių) ir (arba) senelės sutikimas (kai būtina)

Šeimos tarybos sutikimas (kai būtina)

Ankstesnio sutuoktinio pavardė (-ės)

Ankstesnio sutuoktinio vardas (-ai)

Prašymo sudaryti santuoką priėmimas ir santuokos registravimas

Santuokos pirmojo liudininko pavardė (-ės)

Santuokos pirmojo liudininko vardas (-ai)

Santuokos pirmojo liudininko profesija

Santuokos pirmojo liudininko nuolatinė gyvenamoji vieta

Santuokos antrojo liudininko pavardė (-ės)

Santuokos antrojo liudininko vardas (-ai)

Santuokos antrojo liudininko profesija

Santuokos antrojo liudininko nuolatinė gyvenamoji vieta

Santuokos trečiojo liudininko pavardė (s) (prireikus)

Santuokos trečiojo liudininko vardas (-ai) (prireikus)

Santuokos trečiojo liudininko profesija (prireikus)

Santuokos trečiojo liudininko nuolatinė gyvenamoji vieta (prireikus)

Santuokos ketvirtojo liudininko pavardė (s) (prireikus)

Santuokos ketvirtojo liudininko vardas (-ai) (prireikus)

Santuokos ketvirtojo liudininko profesija (prireikus)

Santuokos ketvirtojo liudininko nuolatinė gyvenamoji vieta (prireikus)

Vedybų sutarties data (dd/mm/mmmm), vedybų sutartį gavusio notaro pavardė (s) ir adresas (prireikus)

Aktas, kuriuo nurodomas sutuoktinų turto teisiniam režimui taikomas įstatymas, laikantis 1978 m. kovo 14 d. Hagos konvencijos dėl taikytinos teisės sutuoktinių turto režimui, akto pasirašymo data (dd/mm/mmmm) ir vieta, aktą sudariusio asmens pavardė (s) ir pareigos (prireikus)

Pagrindinė informacija: skyrybos (ankstesnio sutuoktinio pavardė (s) ir vardas (-ai), sprendimo arba akto priėmimo data (dd/mm/mmmm), pobūdis ir jį priėmusios institucijos pavadinimas), separacija (kito sutuoktinio pavardė (s) ir vardas (-ai), sprendimo data (dd/mm/mmmm), pobūdis ir jį priėmęs teismas), negaliojančia pripažinta santuoka (sprendimo data (dd/mm/mmmm), pobūdis ir santuoką negaliojančia pripažinęs teismas), sutuoktinų turto teisinio režimo pakeitimas (notaro sudaryto dokumento arba sprendimo data (dd/mm/mmmm), aktą sudariusio asmens pavardė ir pareigos arba sprendimo pobūdis ir jį priėmęs teismas)

Kita informacija

Kroatija

Pažymą išdavusio tarnautojo pavardė ir vardas

Pažymą išdavusio tarnautojo pareigos

Išdavimo data

Registracijos apskritis

Apskritis, kurioje įregistruota asmens santuoka

Registracijos metai

Santuokos registracijos serijos numeris

Sutuoktinio asmens kodas

Sutuoktinio gimimo vieta

Sutuoktinio tautybė

Sutuoktinio pilietybė

Sutuoktinės asmens kodas

Sutuoktinės gimimo vieta

Sutuoktinės tautybė

Sutuoktinės pilietybė

Pastabos

Kodo numeris

Išdavimo data

Vengrija

Išdavimo vieta

Serija

Išrašą išdavusio civilinės metrikacijos įstaigos pareigūno vardas, pavardė

Išrašą išdavusio civilinės metrikacijos įstaigos pareigūno pareigos

Unikalus civilinės būklės aktų registro elektroninis numeris

Pavardė (-ės) ir vardas (-ai) gimus

Gimimo vieta

Unikalus civilinės būklės aktų registro elektroninis numeris

Pavardė (-ės) ir vardas (-ai) gimus

Gimimo vieta

Pastabos.

Airija

Užregistruota civilinės metrikacijos įstaigoje

Registracijos vietos vyriausiasis civilinės metrikacijos įstaigos pareigūnas

Grafystė

Registracijos data

Išduota pagal 2004 m. Civilinės registracijos įstatymą

Patvirtinama, kad dokumentas yra gautas iš registro, kuris vedamas pagal 2004 m. Civilinės registracijos įstatymo 13 skirsnį

Šio liudijimo klastojimas arba suklastoto liudijimo naudojimas laikomas sunkiu nusikaltimu

Išdavė

Santuoka sudaryta [vieta]

Atsižvelgiant į

Pasirašė

1 šalis

2 šalis

1 liudininkas

2 liudininkas

Dvasininkas

Kitos pavardės

Amžius

Adresas

Būsimos gyvenamosios vietos adresas

Profesija

Civilinė būklė

Motinos vardas ir mergautinė pavardė

Tėvo vardas ir pavardė, suteikta gimus

Kitos pavardės

Amžius

Adresas

Įprastinė gyvenamoji vieta iki santuokos

Būsimos gyvenamosios vietos adresas

Profesija

Civilinė būklė

Motinos vardas ir mergautinė pavardė

Tėvo vardas ir pavardė, suteikta gimus

Italija

Santuokos liudijimas iš civilinės būklės aktų registro

Santuokos liudijimas, remiantis įrašu gyventojų registre

Išrašas apie asmens santuoką iš civilinės būklės aktų registro

Išdavimo vieta

Gimimą užregistravusio pareigūno vardas, pavardė

Santuokos data ir laikas

Gimimo vieta

Gimimo liudijimo duomenys

Gyvenamoji vieta

Pilietybė

Pastabos

Gimimo vieta

Gimimo liudijimo duomenys

Gyvenamoji vieta

Pilietybė

Pastabos

Išdavimo vieta

Lietuva

Pareigų pavadinimas

Parašas

Pareigūno vardas ir pavardė

Spaudas ar antspaudas

Santuokos sudarymo įrašą liudijantis išrašas

Santuokos sudarymo įrašą liudijantis išrašas tikras

Pastabos

DUOMENYS APIE SUSITUOKIANČIUS

JIS

Gimimo vieta

Asmens kodas

Pilietybė

JI

Asmens kodas

Gimimo vieta

Pilietybė

SANTUOKOS SUDARYMO ĮRAŠAS

Civilinės metrikacijos ar konsulinės įstaigos pavadinimas

Data (dd/mm/mmmm)

Numeris

Sudarymo vieta

Civilinės metrikacijos ar konsulinės įstaigos kodas

Liuksemburgas

Depozitaro parašas ir spaudas

Išdavimo vieta ir šalis

Gimimo vieta ir šalis

Gimimo vieta ir šalis

SANTUOKOS NUTRAUKIMAS

Nutraukimo priežastis

Ištuoka

Pripažinimas negaliojančia

Separacija

Teismo sprendimo data

Sprendimo data (dd/mm/mmmm)

Sprendimo dėl apeliacinio skundo data (dd/mm/mmmm)

Latvija

Asmens kodas

Gimimo vieta

Pilietybės šalis

Asmens kodas

Gimimo vieta

Pilietybės šalis

INFORMACIJA APIE SANTUOKOS REGISTRACIJĄ

Registracijos įstaiga

Registracijos data

Įrašo registracijos numeris

Malta

Liudijimo išdavimo data

Kurija Nr.

Santuokos registracijos nr.

Vyro ir žmonos pareiškimas

Sutuoktinių pareiškimas

Mes, toliau pasirašę, oficialiai pareiškiame, kad (…)

ir toliau nurodytų liudytojų akivaizdoje sudarėme santuoką.

Šie pareiškimai pasirašyti (…) akivaizdoje.

Parapija

Santuoką sudariusio dvasininko pareiškimas

Aš, toliau pasirašęs, santuoką sudaręs dvasininkas / parapijos kunigas / atstovas, pareiškiu, kad toliau nurodyti ir pasirašę sutuoktiniai toliau nurodytų ir pasirašiusių liudininkų akivaizdoje mano prašymu turėjo duoti ir davė sutikimą bei buvo susieti santuokos ryšiais, laikantis Katalikų bažnyčios normų ir apeigų.

Mes, toliau pasirašę, pareiškiame, kad (data) pirmiau nurodyto (parapijos kunigo / santuoką sudarančio dvasininko) ir pirmiau nurodytų liudytojų akivaizdoje sudarėme santuoką (Bažnyčia).

Aš, toliau pasirašiusi (žmona), pareiškiu, kad: noriu turėti vyro pavardę / po santuokos noriu pasilikti mergautinę pavardę / noriu pasilikti ankstesnio (mirusio) vyro pavardę. (Išbraukti, kas netinkama).

Mes, toliau pasirašę, pareiškiame, kad norime turėti bendrą su sutuoktiniu pavardę / turėti iš abiejų sutuoktinių pavardžių toliau nurodyta tvarka sudarytą dvigubą pavardę / po santuokos pasilikti savo dabartines pavardes. (Išbraukti, kas netinkama). Mes, toliau pasirašę, pareiškiame, kad renkamės – / nes mūsų šeimos pavardė bus visų būsimų vaikų pavardė.

Mes, toliau pasirašę, pareiškiame, kad renkamės …….., nes mūsų šeimos pavardė bus visų būsimų vaikų pavardė.

Šį liudijimą perskaičiau sutuoktiniams ir liudininkams ir jie jį pasirašė mano akivaizdoje.

Vyro parašas

Sutuoktinio parašas

Žmonos parašas

Sutuoktinės parašas

Liudininkų parašai

Santuoką registravusio pareigūno parašas

Santuoką sudariusio dvasininko parašas

Liudijimo gavimo data

Santuokos registracijos numeris

Direktoriaus arba jo vardu veikiančio pareigūno parašas.

Parapijos spaudas

Pastabos / Papildymai

Liudininkų asmens duomenys

1 liudininkas

Vardas ir pavardė

Gimimo data ir vieta

Gyvenamoji vieta

2 liudininkas

Vardas ir pavardė

Gimimo data ir vieta

Gyvenamoji vieta

3 liudininkas

Vardas ir pavardė

Gimimo data ir vieta

Gyvenamoji vieta

4 liudininkas

Vardas ir pavardė

Gimimo data ir vieta

Gyvenamoji vieta

Gimimo vieta

Tapatybę patvirtinantis dokumentas

Gyvenamoji vieta

Tėvo vardas, pavardė ir motinos vardas, pavardė, mergautinė pavardė

Abiejų tėvų vardai ir pavardės, taip pat pavardės gimus

Gimimo vieta

Tapatybę patvirtinantis dokumentas

Gyvenamoji vieta

Tėvo vardas, pavardė ir motinos vardas, pavardė, mergautinė pavardė

Abiejų tėvų vardai ir pavardės, taip pat pavardės gimus

Nyderlandai

Šiame išraše pateikiama informacija atitinka originalą

Išdavimo vieta

Registruotojo pavardė

Parašas

Gimimo vieta

Gimimo vieta

KITI ĮRAŠAI

Skyrybų data ir vieta

Santuokos nutraukimo data ir vieta

Santuokos pripažinimo negaliojančia data ir vieta

Įregistravimo data ir vieta

Lenkija

Kopija atitinka informaciją, pateiktą santuokos liudijime Nr.

Dokumentą išdavusio asmens vardas, pavardė ir pareigos.

Dokumento išdavimo vieta.

Žyminis mokestis

netaikomas

asmuo atleistas nuo mokėjimo

sumokėtas

Sutuoktinių vaikų pavardės

Gimimo vieta

Informacija apie tėvus

Motina

Vardas (-ai)

Mergautinė pavardė

Tėvas

Vardas (-ai)

Pavardė

Dabartinė pavardė, jei skiriasi nuo po santuokos turėtos pavardės

Gimimo vieta

Informacija apie tėvus

Motina

Vardas (-ai)

Mergautinė pavardė

Tėvas

Vardas (-ai)

Pavardė

Dabartinė pavardė, jei skiriasi nuo po santuokos turėtos pavardės

PASTABA APIE SANTUOKOS NUTRAUKIMĄ ARBA PRIPAŽINIMĄ NEGALIOJANČIA, SANTUOKOS NEBUVIMO FAKTĄ, SEPARACIJĄ ARBA SEPARACIJOS PABAIGĄ.

Vieno iš sutuoktinių mirtis

Sutuoktinės mirtis, mirties data / data, kurią asmuo rastas negyvas (dd/mm/mmmm) …

Sutuoktinio mirtis, mirties data / data, kurią asmuo rastas negyvas (dd/mm/mmmm) …

Mirties liudijimo numeris.

Skyrybos

Teismo pavadinimas.

Teismo sprendimo data (dd/mm/mmmm)

Bylos numeris.

Data, kurią teismo sprendimas tapo galutiniu (dd/mm/mmmm)

Santuokos pripažinimas negaliojančia

Teismo pavadinimas.

Teismo sprendimo data (dd/mm/mmmm)

Bylos numeris.

Data, kurią teismo sprendimas tapo galutiniu (dd/mm/mmmm)

Santuokos nebuvimo faktas

Teismo pavadinimas.

Teismo sprendimo data (dd/mm/mmmm)

Bylos numeris.

Data, kurią teismo sprendimas tapo galutiniu (dd/mm/mmmm)

Separacija

Teismo pavadinimas.

Teismo sprendimo data (dd/mm/mmmm)

Bylos numeris.

Data, kurią teismo sprendimas tapo galutiniu (dd/mm/mmmm)

Separacijos pabaiga

Teismo pavadinimas.

Teismo sprendimo data (dd/mm/mmmm)

Bylos numeris.

Data, kurią teismo sprendimas tapo galutiniu (dd/mm/mmmm)

Portugalija

Santuokos laikas

Pastabos dėl santuokos liudijimo

Nutraukta dėl sutuoktinio (-ės) A/B mirties … (data)

Nutraukta dėl skyrybų … (data)

Pripažinta negaliojančia … (data)

Pripažinta niekine … (data)

Nebuvimo faktas nustatytas … (data).

Gyvenimas skyrium (separacija) nuo … (data)

Sutuoktiniai susitaikė … (data).

Gyvenimo skyrium (separacijos) pakeitimas santuokos nutraukimu … (data)

Gimimo vieta

Nuolatinė gyvenamoji vieta

A vaikas

B vaikas

Gimimo vieta

Nuolatinė gyvenamoji vieta

A vaikas

B vaikas

Rumunija

Santuokos liudijimas Nr. / Santuokos liudijimo išdavimo data (dd/mm/mmmm)

Registracijos vieta (vietovė / ambasada / konsulatas / apskritis)

Gimimo vieta

Asmens tapatybės kodas

Informacija apie tėvus

Tėvo pavardė

Tėvo vardas

Motinos pavardė

Motinos vardas

Gimimo vieta

Asmens tapatybės kodas

Informacija apie tėvus

Tėvo pavardė

Tėvo vardas

Motinos pavardė

Motinos vardas

PASTABOS

Būtinas oficialus vertimas

Taip

Ne

Švedija

Nacionalinis asmens tapatybės kodas

Pilietybė

Gimimo vieta

Kiti vardai

Slapti asmens duomenys

Nacionalinis asmens tapatybės kodas

Pilietybė

Gimimo vieta

Kiti vardai

Slapti asmens duomenys

Slovėnija

Dokumento serijos nr.

Asmens tapatybės kodas

Gimimo vieta

Asmens tapatybės kodas

Gimimo vieta

Pastabos

Slovakija

Santuokos liudijimas

Santuokų registras

Išdavimo vieta

Registruotojo vardas, pavardė

Parašas

Tomas

Metai

Puslapis

Serijos nr.

Sutuoktinio asmens tapatybės kodas

Sutuoktinio civilinė būklė

Sutuoktinio tėvo vardas

Sutuoktinio tėvo pavardė

Sutuoktinio tėvo pavardė gimus

Sutuoktinio motinos vardas

Sutuoktinio motinos pavardė

Sutuoktinio motinos mergautinė pavardė

Sutuoktinės asmens tapatybės kodas

Sutuoktinės civilinė būklė

Sutuoktinės tėvo vardas

Sutuoktinės tėvo pavardė

Sutuoktinės tėvo pavardė gimus

Sutuoktinės motinos vardas

Sutuoktinės motinos pavardė

Sutuoktinės motinos mergautinė pavardė

Sutuoktinių bendrų vaikų pavardė

Pastabos.

V PRIEDAS - SANTUOKINIS VEIKSNUMAS

Austrija

Kiti vardai

Akademinis laipsnis / garbės vardas

Gyvenamoji vieta

Gimimo liudijimas

Paskutinė santuoka su

nutraukta …,

nutraukimo data

Paskutinė registruota partnerystė su

nutraukta …,

nutraukimo data

Kiti vardai

Akademinis laipsnis / garbės vardas

Gyvenamoji vieta

Gimimo liudijimas

Paskutinė santuoka su

nutraukta …,

nutraukimo data

Paskutinė registruota partnerystė su

nutraukta …,

nutraukimo data

Belgija

Ši pažyma galioja 6 mėnesius nuo jos išdavimo

Garbės vardas

Slapyvardis

Nacionalinio registro Nr.

Civilinė būklė

Vedęs (ištekėjusi)

Nesusituokęs

Išsituokęs (-usi)

Našlys (-ė)

Santuokos / skyrybų / mirties data (dd/mm/mmmm)

Ankstesnio sutuoktinio pavardė (-ės) ir vardas (-ai)

Šia pažyma nepatvirtinamas … santuokinis veiksnumas

Garbės vardas

Slapyvardis

Nacionalinio registro Nr.

Civilinė būklė

Vedęs (ištekėjusi)

Nesusituokęs

Išsituokęs (-usi)

Našlys (-ė)

Santuokos / skyrybų / mirties data (dd/mm/mmmm)

Ankstesnio sutuoktinio pavardė (-ės) ir vardas (-ai)

Bulgarija

Santuokos liudijimas, išduotas užsienyje susituokusiam Bulgarijos piliečiui

Civilinės metrikacijos darbuotojo vardas ir pavardė

Tėvavardis

Asmens tapatybės numeris

Šeiminė padėtis

Tėvavardis

Asmens tapatybės numeris

Šeiminė padėtis

Liudijimas išduodamas civilinės santuokos, sudarytos dalyvaujant kompetentingoms [šalis] vietos institucijoms, atveju

Kipras

Asmens tapatybės kortelės arba paso numeris

Čekija

Patvirtinimo, kad nėra kliūčių tuoktis, pažyma

Asmens tapatybės kodas

Civilinė būklė

Nevedęs (netekėjusi)

Išsituokęs (-usi)

Našlys (-ė)

Nutraukta partnerystė

Gyvenantis (-i) adresu

Gyvenantis (-i) adresu

Patvirtinimo, kad nėra kliūčių tuoktis, pažyma galioja šešis mėnesius.

Vokietija

Nenurodyta

Kita

Nuolatinė gyvenamoji vieta (adresas)

Gatvė, namo numeris / pašto dėžutė

kodas ir vietovė

Šalis

Šeiminių aktų registro vieta ir numeris

Ankstesnė santuoka

Buvusio sutuoktinio (-ės) pavardė

Institucija, priėmusi sprendimą dėl santuokos nutraukimo

Santuokos nutraukimo data

Santuokos nutraukimo vieta

Nenurodyta

Kita

Nuolatinė gyvenamoji vieta (adresas)

Gatvė, namo numeris / pašto dėžutė

kodas ir vietovė

Šalis

Šeiminių aktų registro vieta ir numeris

Ankstesnė santuoka

Buvusio sutuoktinio (-ės) pavardė

Institucija, priėmusi sprendimą dėl santuokos nutraukimo

Santuokos nutraukimo data

Santuokos nutraukimo vieta

Danija

Adresas

Kitas (-i) vardas (-ai)

Asmens tapatybės kodas

Adresas

Gyvenamosios vietos savivaldybė

Civilinė būklė

Nevedęs (netekėjusi)

Išsituokęs (-usi)

Našlys (-ė)

Patvirtinama, kad kliūčių pirmiau nurodytiems asmenims sudaryti santuoką nėra.

Pastabos, įskaitant paaiškinimus apie leidimus, atleidimą nuo paveldėjimo, apie užsienio valstybės išduotą santuokos liudijimą arba užsienio teisės taikymą

Santuoką sudaranti institucija

Pažyma galioja keturis mėnesius nuo išdavimo dienos. Pažyma skirta pateikti santuokos sudarymo institucijai.

Kitas (-i) vardas (-ai)

Asmens tapatybės kodas

Adresas

Gyvenamosios vietos savivaldybė

Civilinė būklė

Nevedęs (netekėjusi)

Išsituokęs (-usi)

Našlys (-ė)

Estija

Asmens pavardė

Pareigos

Parašas

Spaudas arba antspaudas

Asmens tapatybės kodas

Estija

Nenustatyta

Kita (nurodyti)

Civilinė būklė

Niekada nebuvo susituokęs (-usi)

Išsituokęs (-usi) / Santuokos nutraukimo data (dd/mm/mmmm)

Našlys (-ė) / Sutuoktinio (-ės) mirties data (dd/mm/mmmm)

Nenustatyta

Gyvenamoji vieta

Gatvė ir namo numeris

Miestas ir gyvenvietė

Šalis

Įsikraustymo į gyvenamąją vietą data

Išvykimo iš Estijos data

Estijos Respublika patvirtina, kad nėra jokių kliūčių sudaryti santuoką.

Estijos Respublika patvirtina, kad iki dienos, kurią buvo išsiregistruota iš Estijoje deklaruotos gyvenamosios vietos, nebuvo jokių kliūčių sudaryti santuoką.

Estijos Respublika patvirtina, kad nuo dienos, kurią gyvenamoji vieta buvo deklaruota Estijoje, nėra jokių kliūčių sudaryti santuoką.

Estijos Respublika patvirtina, kad nėra jokių kliūčių sudaryti santuoką, nes asmuo niekada negyveno Estijoje.

Deklaruota santuokos šalis

Ši pažyma išduota remiantis Estijos gyventojų registro duomenimis ir galioja šešis mėnesius nuo jos išdavimo dienos.

Asmens tapatybės kodas

Estija

Nenustatyta

Kita (nurodyti)

Civilinė būklė

Niekada nebuvo susituokęs (-usi)

Išsituokęs (-usi) / Santuokos nutraukimo data (dd/mm/mmmm)

Našlys (-ė) / Sutuoktinio (-ės) mirties data (dd/mm/mmmm)

Nenustatyta

Gyvenamoji vieta

Graikija

Prefektūra

pagal Civilinio kodekso 1370 straipsnį su pakeitimais, padarytais Įstatymu Nr. 1250/1982, kartu su Prezidento dekreto Nr. 391/1982 4 straipsniu

Šiandien, …(diena / mėnuo / metai žodžiais ir skaičiais), suteikiamas leidimas …(tikslus vardas ir pavardė), tėvo vardas: …, motinos vardas: …, motinos mergautinė pavardė: …, gavus … (data) pareiškimą, sudaryti (pirmą / antrą) santuoką su …, tėvo vardas:… ir motinos vardas …, motinos mergautinė pavardė:…, civilinėje arba religinėje ceremonijoje…(savivaldybėje arba bažnyčioje).

Ispanija

Išdavimo vieta

Tėvo A vardas ir pavardė (s)

Tėvo B vardas ir pavardė (s)

Gimimo įrašas Civilinės būklės aktų registre: vieta, tomas ir puslapis

Civilinė būklė

Gyvenamoji vieta

Pažymos galiojimo trukmė

Suomija

Išdavimo vieta

Dokumentą išdavusio asmens pavardė ir pareigos

Prašymo išduoti pažymą, patvirtinančią kliūčių sudaryti santuoką nebuvimą, data

Valstybė, pagal kurios įstatymus patvirtintas kliūčių užsienio valstybės piliečiui sudaryti santuoką nebuvimas

Pažyma išduota sutuoktiniams ir bus jų pristatyta sudarant santuoką.

Ši pažyma galioja keturis mėnesius nuo jos išdavimo dienos.

Paskutinė pavardė iki santuokos

Gimimo vietos savivaldybė

Užsienyje

Nežinoma

Be pilietybės

Dar nenustatyta

Nežinoma

Asmens tapatybės numeris

Vietos registracijos įstaiga

Ne Suomijos registracijos įstaiga

Patvirtinta evangelikų liuteronų bažnyčios

Taip

Ne

Santuokos registracijos numeris

Gyvenamosios vietos savivaldybė

Užsienyje

Nežinoma

Gyvenamoji vieta ne Suomijoje

Civilinė būklė

Nevedęs (netekėjusi)

Išsituokęs (-usi)

Našlys (-ė)

Nutraukęs registruotą partnerystę

Registruotos partnerystės našlys

Religinės bendruomenės narys

Pastaba. Toliau pateikti užsienio piliečio duomenys pagrįsti to asmens pareiškimu.

Paskutinė pavardė iki santuokos

Gimimo vietos savivaldybė

Užsienyje

Nežinoma

Be pilietybės

Dar nenustatyta

Nežinoma

Asmens tapatybės numeris

Vietos registracijos įstaiga

Ne Suomijos registracijos įstaiga

Patvirtinta evangelikų liuteronų bažnyčios

Taip

Ne

Santuokos registracijos numeris

Gyvenamosios vietos savivaldybė

Gyvenamoji vieta ne Suomijoje

Civilinė būklė

Nevedęs (netekėjusi)

Išsituokęs (-usi)

Našlys (-ė)

Nutraukęs registruotą partnerystę

Registruotos partnerystės našlys

Religinės bendruomenės narys

Papildomi asmens,, kuris neįtrauktas į Suomijos gyventojų registrą, duomenys

Gimtoji kalba

Gyvenamosios vietos šalis

Sutuoktinių pasirinkta pavardė

Būsimi sutuoktiniai savo prašyme patikrinti kliūčių sudaryti santuoką nebuvimą nurodė, kad po santuokos jie turės bendrą arba dvigubą pavardę pagal įstatymo dėl pavardžių ir vardų 10 ir 13 skyrius.

Prašyme nurodyta, kad:

sudarius santuoką, sutuoktinio A pavardė bus

sudarius santuoką, sutuoktinio B pavardė bus

Sutuoktinių nurodytos pavardės teisiškai galioja ir po santuokos gali būti įrašytos į gyventojų registrą.

Sutuoktinių nurodytos pavardės teisiškai negalioja.

Santuoką registruoja ir į Suomijos gyventojų registrą įtraukia civilinės metrikacijos įstaigos pareigūnas (taikoma tik Suomijoje).

Santuokos data

Santuokos rūšis

Religinė santuoka

Civilinė santuoka

Santuokos vieta

Santuokos registracijos civilinės metrikacijos įstaigoje numeris

Liudininko pavardė

Sutuoktiniai informavo santuoką sudarantį asmenį, kad nebenori pakeisti pavardžių taip, kaip nurodė prašyme patikrinti kliūčių sudaryti santuoką nebuvimą. Todėl sutuoktinių pavardės po santuokos nesikeičia.

Vieta ir data, parašas, pavardė didžiosiomis raidėmis ir pareigos

Pildo registruojantis pareigūnas arba seniūnas, į gyventojų registrą įrašydamas reikiamus duomenis

Sutuoktinio A pavardė po santuokos

Sutuoktinio B pavardė po santuokos

Data

Parašas arba antspaudas

Prancūzija

Prašymo įregistruoti santuoką viešai paskelbtas, kaip nustatyta valstybės narės, išdavusios šį dokumentą, įstatymuose.

Papildoma informacijaLaikantis valstybės narės, kurios tvirtinimo galią turinti institucija išdavė šį viešąjį dokumentą, nacionalinės teisės, (pagal Civilinio kodekso 171-1 ir kt. straipsnius) Prancūzijos ir užsienio valstybės piliečių santuoka, sudaryta užsienyje, galioja:– jei ji buvo sudaryta pagal tai šaliai įprastas procedūras,– jei sutuoktinis asmeniškai dalyvavo sudarant santuoką,– jeigu esminės užsienio valstybės piliečio santuokai taikomos įstatymų sąlygos neprieštarauja Prancūzijos viešajai tvarkai. Tačiau užsienio valstybės institucijos išduotą santuokos liudijimą trečiosios šalys privalo pripažinti tik jei jis įtrauktas į Prancūzijos civilinės būklės aktų registrus (Civilinio kodekso 175-1 str.)

Airija

Įgaliotasis asmuo

Išduota (kur)

Šis dokumentas galioja 120 dienų

Šis dokumentas galioja 180 dienų

Pasas

Adresas

Lietuva

Pažyma, patvirtinanti kliūčių sudaryti santuoką nebuvimą

Civilinės metrikacijos įstaigos vadovo pareigų pavadinimas

Parašas

Pareigūno vardas ir pavardė

Spaudas ar antspaudas

Civilinės metrikacijos įstaigos duomenys

Adresatas

Asmens kodas

Gyvenamoji vieta

Šeiminė padėtis

Malta

f/Direktorius

Tėvai

Pavardė (-ės)

Vardas (-ai)

Vaiką pagimdžiusi motina

Pavardė (-ės)

Vardas (-ai)

Aš, toliau pasirašęs, patvirtinu, kad … prašymu šio registro santuokų, registruotos partnerystės ir bendro gyvenimo faktinių santykių įrašuose nuo … iki … buvo atlikta paieška, siekiant nustatyti, ar santuokos liudijimas, registruotos partnerystės liudijimas arba registruoti arba deklaruoti bendro gyvenimo faktinių santykiai yra užregistruoti šioje įstaigoje … dukters / sūnaus vardu …, gimusia (-iu) … (vieta) … (data), ir kad atlikus paiešką nustatyta, kad Maltos viešajame registre nėra jokių įrašų apie minėto (-os) … santuokos liudijimą, registruotos partnerystės liudijimą ar bendro gyvenimo faktinių santykių registraciją ar deklaraciją.

Šie įrašai nepapildyti jokia Gozo viešajame registre saugoma registracija.

Taip pat pareiškiu, kad iki 1975 m. spalio 1 d. sudarytos santuokos šiose salose buvo registruojamos tik įrašais, todėl atkreipiu dėmesį, kad iki pirmiau nurodytos datos sudaryta … santuoka šioje įstaigoje gali būti neužregistruota.

Nyderlandai

Civilinės metrikacijos įstaiga

Registruotojo pavardė

Parašas

Registruotojo pavardė

Ankstesnė santuoka su

Nutraukta

(data)

(vieta)

Registruotojo pavardė

Ankstesnė santuoka su

Nutraukta

(data)

(vieta)

Lenkija

Pažyma galioja iki (dd/mm/mmmm)

Dokumentą išdavusio asmens vardas, pavardė ir pareigos

Dokumento išdavimo vieta

Žyminis mokestis

netaikomas

asmuo atleistas nuo mokėjimo

sumokėtas

Pavardė

Civilinė būklė

Niekada nebuvo susituokęs (-usi)

Išsituokęs (-usi)

Našlys (-ė)

Vedęs (ištekėjusi)

Informacija apie tėvus

Motina

Vardas (-ai)

Pavardė

Mergautinė pavardė

Tėvas

Vardas (-ai)

Pavardė

Pavardė

Pavardė

Portugalija

Civilinė būklė

A vaikas

B vaikas

Nuolatinė gyvenamoji vieta

Santuoką galima sudaryti iki … (data).

Civilinė būklė

Vedęs (ištekėjusi)

Nesusituokęs

Išsituokęs (-usi)

Našlys (-ė)

Kita (nurodyti)

A vaikas

B vaikas

Nuolatinė gyvenamoji vieta

Švedija

Nacionalinis asmens tapatybės kodas

Registracija šalies gyventojų registre

Data

Apskritis

Savivaldybė

Slapti asmens duomenys

Patvirtinimas, kad nėra kliūčių tuoktis

Nacionalinis asmens tapatybės kodas

Registracija šalies gyventojų registre

Data

Apskritis

Savivaldybė

Slapti asmens duomenys

VI PRIEDAS - SANTUOKINĖ PADĖTIS

Austrija

Kiti vardai

Akademinis laipsnis / garbės vardas

Belgija

Ši konsulinė pažyma išduota remiantis informacija, kurią generalinis konsulatas turėjo toliau nurodytą dieną, ir galioja, kol nebus pateikti jai prieštaraujantys teisėti įrodymai. Ji išduodama nedarant poveikio Belgijos teismų priešingam sprendimui.

Garbės vardas

Slapyvardis

Nacionalinio registro Nr.

Adresas

Gatvė ir namo numeris arba pašto dėžutė

Vieta ir pašto kodas:

Šalis

Separacija / Separacijos … data (dd/mm/mmmm)

Sutuoktinio pavardė

Garbės vardas

Sutuoktinio vardas (-ai)

Ankstesnio sutuoktinio pavardė (-ės)

Garbės vardas

Ansktesnio sutuoktinio vardas (-ai)

Mirusio sutuoktinio pavardė (-ės)

Garbės vardas

Mirusio sutuoktinio vardas (-ai)

Registruota partnerystė / Registruotos partnerystės data (dd/mm/mmmm)

Partnerio pavardė (-ės)

Garbės vardas

Partnerio vardas (-ai)

Registruotos partnerystės nutraukimas / Registruotos partnersytės nutraukimo data (dd/mm/mmmm)

Partnerio pavardė (-ės)

Garbės vardas

Partnerio vardas (-ai)

Bulgarija

Sertifikatas dėl santuokinės padėties, sutuoktinio ir vaikų

Civilinės metrikacijos darbuotojo vardas ir pavardė

Tėvavardis

Asmens tapatybės numeris

Informacija apie sutuoktinį ir vaikus (tik 3.2.1.1 punkto atveju)

Numeris

Vardas ir pavardė: [vardas, tėvavardis, pavardė]

Asmens tapatybės numeris / gimimo data

Sutuoktinis / vaikas

Mirties data

Numeris

Vardas ir pavardė: [vardas, tėvavardis, pavardė]

Asmens tapatybės numeris / gimimo data

Sutuoktinis / vaikas

Mirties data

Numeris

Vardas ir pavardė: [vardas, tėvavardis, pavardė]

Asmens tapatybės numeris / gimimo data

Sutuoktinis / vaikas

Mirties data

Numeris

Vardas ir pavardė: [vardas, tėvavardis, pavardė]

Asmens tapatybės numeris / gimimo data

Sutuoktinis / vaikas

Mirties data

Numeris

Vardas ir pavardė: [vardas, tėvavardis, pavardė]

Asmens tapatybės numeris / gimimo data

Sutuoktinis / vaikas

Mirties data

Numeris

Vardas ir pavardė: [vardas, tėvavardis, pavardė]

Asmens tapatybės numeris / gimimo data

Sutuoktinis / vaikas

Mirties data

Numeris

Vardas ir pavardė: [vardas, tėvavardis, pavardė]

Asmens tapatybės numeris / gimimo data

Sutuoktinis / vaikas

Mirties data

Vokietija

Nenurodyta

Kita

Santuoka nutraukta (dd/mm/mmmm)

Estija

Asmens pavardė

Pareigos

Parašas

Spaudas arba antspaudas

Asmens tapatybės kodas

Estija

Nenustatyta

Kita (nurodyti)

Gyvenamoji vieta

Gatvė, namo numeris, pašto kodas

Miestas ir gyvenvietė

Šalis

Įsikraustymo į gyvenamąją vietą data

Papildomas adresas

Gatvė, namo numeris, pašto kodas

Miestas ir gyvenvietė

Šalis

Data, kurią užregistruotas papildomas adresas

Civilinė būklė

Gyvas

Miręs

Nėra duomenų

Nenustatyta

Pavardės

Vardas (-ai)

Pavardė

Data, kurią pakeista pavardė

Dokumento rūšis

Graikija

Prefektūra

Savivaldybė

Šeimos knygos numeris

Ankstesnis šeimos knygos numeris

Administracinis vienetas

Informacija apie pradinį šeimos nario įrašą

S/N, šeimos nario eilės numeris šeimos knygoje

Ankstesnis S/N, šeimos nario eilės numeris šeimos knygoje

Nario statusas

Įrašo rūšis

Dabartinė (-ės) pavardė (-ės)

Vardas (-ai)

Lytis:

Tėvo vardas

Tėvo pavardė

Motinos vardas

Motinos pavardė

Motinos mergautinė pavardė

Gimimo data (dd/mm/mmmm)

Gimimo vieta ir šalis

Gimimo vietovė

Gimimo vietos ar savivaldybės bendruomenė

Gimimo vietos administracinis vienetas

Gimimo savivaldybė

Gimimo miestas

Gimimo prefektūra

Pilietybė

Pilietybės įgijimo data

Įrašo į savivaldybės registrą data

Išbraukimo iš registro data

Išbraukimo priežastis

Specialus rinkėjo numeris

Vyrų registras (decentralizuotas administracinis vienetas, savivaldybė, savivaldybės administracinis vienetas, vietos ar savivaldybės bendruomenė)

Įrašo vyrų registre numeris / metai (S/N serijos numeris, metai)

Įrašas vyrų registre (įrašo rūšis)

Informacija apie Sutuoktinis (-ė) / partneris (-ė)

S/N, šeimos nario eilės numeris šeimos knygoje

Ankstesnis S/N, šeimos nario eilės numeris šeimos knygoje

Nario statusas

Įrašo rūšis

Dabartinė (-ės) pavardė (-ės)

Vardas (-ai)

Lytis:

Tėvo vardas

Tėvo pavardė

Motinos vardas

Motinos pavardė

Motinos mergautinė pavardė

Gimimo data (dd/mm/mmmm)

Gimimo vieta ir šalis

Gimimo vietovė

Gimimo vietos ar savivaldybės bendruomenė

Gimimo vietos administracinis vienetas

Gimimo savivaldybė

Gimimo miestas

Gimimo prefektūra

Pilietybė

Pilietybės įgijimo data

Įrašo į savivaldybės registrą data

Išbraukimo iš registro data

Išbraukimo priežastis

Specialus rinkėjo numeris

Vyrų registras (decentralizuotas administracinis vienetas, savivaldybė, savivaldybės administracinis vienetas, vietos ar savivaldybės bendruomenė)

Įrašo vyrų registre numeris / metai (S/N serijos numeris, metai)

Įrašas vyrų registre (įrašo rūšis)

Informacija apie vaiką

S/N, šeimos nario eilės numeris šeimos knygoje

Ankstesnis S/N, šeimos nario eilės numeris šeimos knygoje

Nario statusas

Įrašo rūšis

Dabartinė (-ės) pavardė (-ės)

Vardas (-ai)

Lytis:

Tėvo vardas

Tėvo pavardė

Motinos vardas

Motinos pavardė

Motinos mergautinė pavardė

Gimimo data (dd/mm/mmmm)

Gimimo vieta ir šalis

Gimimo vietovė

Gimimo vietos ar savivaldybės bendruomenė

Gimimo vietos administracinis vienetas

Gimimo savivaldybė

Gimimo miestas

Gimimo prefektūra

Pilietybė

Pilietybės įgijimo data

Įrašo į savivaldybės registrą data

Išbraukimo iš registro data

Išbraukimo priežastis

Specialus rinkėjo numeris

Vyrų registras (decentralizuotas administracinis vienetas, savivaldybė, savivaldybės administracinis vienetas, vietos ar savivaldybės bendruomenė)

Įrašo vyrų registre numeris / metai (S/N serijos numeris, metai)

Įrašas vyrų registre (įrašo rūšis)

Informacija apie ankstesnį (-ę) sutuoktinį (-ę) / partnerį (-ę) / 1-ą sutuoktinį / partnerį

S/N, šeimos nario eilės numeris šeimos knygoje

Nario statusas

Įrašo rūšis

Dabartinė (-ės) pavardė (-ės)

Vardas (-ai)

Tėvo vardas

Tėvo pavardė

Motinos vardas

Motinos pavardė

Gimimo data (dd/mm/mmmm)

Gimimo vieta ir šalis

Gimimo vietovė

Gimimo vietos ar savivaldybės bendruomenė

Gimimo vietos administracinis vienetas

Gimimo savivaldybė

Gimimo miestas

Gimimo prefektūra

Išbraukimo priežastis

Santuokos / registruotos partnerystės data registras:

Liudijimas išduotas (išdavimo motyvas):

Bet kokiais teisiniams tikslais

Kita

Informacija apie santuoką

S/N (santuokos liudijimas)

Tomas (santuokos registro tomas)

Metai (santuokos sudarymo metai)

Registras (santuokos registras)

Vietos ar savivaldybės bendruomenė / vienetas

Savivaldybė

Prefektūra

Miestas

Šalis

Data

Pradinis nario santuokos eilės numeris

Sutuoktinio (-ės) santuokos eilės numeris

Informacija apie registruotą partnerystę:

S/N (registruotos partnerystės liudijimas)

Tomas (registruotos partnerystės registro tomas)

Metai (registruotos partnerystės sudarymo metai)

Registras (registruotos partnerystės registras)

Vietos ar savivaldybės bendruomenė / vienetas

Savivaldybė

Prefektūra

Konsulatas

Šalis

Data (registruotos partnerystės data)

Pradinės nario registruotos partnerystės numeris

Partnerio registruotos partnerystės numeris

Pastabos

Mero įsakymu – savivaldybės registro vadovas

Ispanija

Civilinės būklės aktų registras: vieta, tomas ir puslapis

Tėvo A vardas ir pavardė (s)

Tėvo B vardas ir pavardė (s)

Gyvenamoji vieta

Suomija

Asmens adresas

Pašto adresas

Miestas

Telefono numeris

Išdavimo vieta

Pirmiau pateikti duomenys atitinka gyventojų registro duomenis

Remiantis Vyriausybės dekreto 128/2010 38 skirsniu, išrašas gali būti pasirašytas elektroniniu būdu.

Ankstesnės pavardės

Asmens (vyresnio nei 15 m.) buvusi pavardė

Ankstesni vardai

Asmens (vyresnio nei 15 m.) ankstesni vardai

Įprastas vardas

Asmuo gyvas

Asmuo miręs, mirties data (dd/mm/mmmm)

Gimimo vietos savivaldybė

Užsienyje

Nežinoma

Be pilietybės

Dar nenustatyta

Nežinoma

Asmens tapatybės numeris

Nuolatinė gyvenamoji vieta

Gyvenamosios vietos adresas

Miestas

Atvykimo data (dd/mm/mmmm)

Registracijos įstaiga

Ne Suomijos registracijos įstaiga

Gyvenamosios vietos savivaldybė

Užsienyje

Nežinoma

Gyvenamoji vieta ne Suomijoje

Gimtoji kalba

Santuokos registracijos numeris

Gyvena skyriumi

Sutuoktinis (-ė)

Dabartinė pavardė

Ankstesnės pavardės

Asmens (vyresnio nei 15 m.) buvusi pavardė

Vardas (-ai)

Ankstesni vardai

Asmens (vyresnio nei 15 m.) ankstesni vardai

Įprastas vardas

Gimimo data (dd/mm/mmmm)

Asmuo gyvas

Asmuo miręs, mirties data (dd/mm/mmmm)

Gimimo vieta ir šalis

Gimimo vietos savivaldybė

Užsienyje

Nežinoma

Lytis:

Moteris

Vyras

Pilietybė

Be pilietybės

Dar nenustatyta

Nežinoma

Asmens tapatybės numeris

Registracijos įstaiga

Ne Suomijos registracijos įstaiga

Gyvenamosios vietos savivaldybė

Užsienyje

Nežinoma

Gyvenamoji vieta ne Suomijoje

Santuokos registracijos numeris

Kroatija

Pažymą išdavusio tarnautojo pavardė ir vardas

Pažymą išdavusio tarnautojo pareigos

Išdavimo data

Asmens tapatybės kodas

Gimimo data ir laikas

Tautybė

Registracijos apskritis

Apskritis, kurioje įregistruotas asmens gimimas

Registracijos metai

Gimimo registracijos serijos numeris

Registracijos data

Informacija apie tėvus

Informacija apie tėvą

Vardas (-ai)

Dabartinė (-ės) pavardė (-ės)

Gimimo data (dd/mm/mmmm)

Gimimo vieta ir šalis

Informacija apie motiną

Pavardė (-ės) prieš santuoką

Vardas (-ai)

Dabartinė (-ės) pavardė (-ės)

Gimimo data (dd/mm/mmmm)

Gimimo vieta ir šalis

Pastaba. Asmens duomenys pateikti iš gimimų registro, atsižvelgiant į visus vėlesnius jų pakeitimus.

Kodo numeris

Išdavimo data

Vengrija

Pažymą išdavęs pareigūnas

Išdavimo vieta

Atsakingo pareigūno vardas, pavardė ir pareigos

Išdavusio pareigūno vardas, pavardė ir pareigos

Motinos pavardė

Įregistruotas partneris

Registruota partnerystė nutraukta

Registruotos partnerystės našlys (-ė)

Santuoka nutraukta

Registruota partnerystė nutraukta

Italija

Išsituokęs (-usi). Skyrybų su sutuoktiniu arba registruotu partneriu data (dd/mm/mmmm)

Našlys (-ė). Sutuoktinio arba registruoto partnerio mirties data (dd/mm/mmmm)

Vedęs (ištekėjusi) / Registruotas (-a) partneris (-ė)

Latvija

Asmens kodas

Nyderlandai

Išdavimo vieta

Įgaliotojo pareigūno pavardė

Parašas

Tėvas

Motina

Gyvenamosios vietos adresas

Šiuo adresu gyvenantis iki

Sudaręs (-iusi) santuoką su

Registruotas (-a) partneris (-ė) / Partnerystės registracijos data (dd/mm/mmmm)

Įregistravęs (-usi) partnerystę su

Išsituokęs

Našlys (-ė)

Neįregistravęs (-usi) partnerystės

Nutraukęs (-usi) registruotą partnerystę) / Registruotos partnerystės pabaigos / nutraukimo data (dd/mm/mmmm)

Nutraukęs (-usi) registruotą partnerystę su

Registruotos partnerystės našlys (-ė) / Registruoto partnerio mirties data (dd/mm/mmmm)

Registruotos partnerystės našlys (-ė)

Kiti įrašai

Lenkija

Pažyma galioja iki (dd/mm/mmmm)

Dokumentą išdavusio asmens vardas, pavardė ir pareigos

Dokumento išdavimo vieta

Žyminis mokestis

netaikomas

asmuo atleistas nuo mokėjimo

sumokėtas

Informacija apie tėvus

Motina

Vardas (-ai)

Mergautinė pavardė

Tėvas

Vardas (-ai)

Pavardė

Švedija

Nacionalinis asmens tapatybės kodas

Registracija šalies gyventojų registre

Data

Apskritis

Savivaldybė

Slapti asmens duomenys

Sudaręs registruotą partnerystę / Registruotos partnerystės sudarymo data

Registruotos partnerystės našlys (-ė)

Buvęs registruotas partneris / Registruotos partnerystės nutraukimo data

VII PRIEDAS - REGISTRUOTA PARTNERYSTĖ

Austrija

Data

Kiti vardai

Akademinis laipsnis / garbės vardas

Gimimo vieta

Kiti vardai

Akademinis laipsnis / garbės vardas

Gimimo vieta

Belgija

Partnerystės registracijos data (dd/mm/mmmm)

Garbės vardas

Slapyvardis

Nacionalinio registro Nr.

Gimimo vieta ir šalis

Garbės vardas

Slapyvardis

Nacionalinio registro Nr.

Gimimo vieta ir šalis

Kipras

Registruotos partnerystės liudijimas

Santuokinė padėtis

Pilietybė

Gyvenamoji vieta

Santuokinė padėtis

Pilietybė

Gyvenamoji vieta

Čekija

Registruotos partnerystės liudijimas

Išdavimo vieta

Registruotojo vardas, pavardė

Civilinės metrikacijos įstaiga, kurioje įregistruota partnerystė

Tomas

Metai

Puslapis

Serijos nr.

Gimimo vieta ir šalis

Asmens tapatybės kodas

Civilinė būklė

Abiejų tėvų vardai, pavardės ir pavardės gimus

Gimimo vieta ir šalis

Asmens tapatybės kodas

Civilinė būklė

Abiejų tėvų vardai, pavardės ir pavardės gimus

PASTABA

Vokietija

Pavardė (-ės) po registruotos partnerystės nutraukimo

Vardas (-ai) gimus

Vardas (-ai) prieš registruotą partnerystę

Vardas (-ai) užregistravus partnerystę

Vardas (-ai) nutraukus registruotą partnerystę

Gimimo vieta

Nenurodyta

Kita

Tikėjimas

Kiti registro duomenys

Pastabos

Partnerio A gimimo data

Civilinės metrikacijos įstaiga

Registracijos numeris

Pavardė (-ės) po registruotos partnerystės nutraukimo

Vardas (-ai) gimus

Vardas (-ai) prieš registruotą partnerystę

Vardas (-ai) užregistravus partnerystę

Vardas (-ai) nutraukus registruotą partnerystę

Gimimo vieta

Nenurodyta

Kita

Tikėjimas

Kiti registro duomenys

Pastabos

Partnerio B gimimo data

Civilinės metrikacijos įstaiga

Registracijos numeris

Danija

Adresas

Kitas (-i) vardas (-ai)

Asmens tapatybės kodas

Gimimo registracijos vieta

Kitas (-i) vardas (-ai)

Asmens tapatybės kodas

Gimimo registracijos vieta

Graikija

Prefektūra

Savivaldybė

Gatvė

Telefonas

Registruotos partnerystės liudijimo duomenys (numeris / tomas / metai)

Deklaracijos data

Deklaraciją teikiantis asmuo (A arba B dalis)

Savivaldybės / vietos bendruomenė

Sutarties numeris

Vaikų pavardė

Tėvo vardas

Motinos vardas

Tėvo pavardė

Motinos pavardė

Pilietybė

Religija

Gimimo šalis

Gimimo miestas (užsienis)

Gimimo savivaldybė

Gimimo savivaldybės / vietos bendruomenė

Gyvenamoji vieta (gatvė, numeris, pašto kodas, savivaldybės / vietos bendruomenė, savivaldybės administracinis vienetas, savivaldybė, prefektūra, šalis)

Registracijos savivaldybė

Gyventojų registro numeris

Mokesčių mokėtojo identifikacinis numeris

Socialinio draudimo numeris

Socialinio draudimo institucijos

Tėvo vardas

Motinos vardas

Tėvo pavardė

Motinos pavardė

Pilietybė

Religija

Gimimo šalis

Gimimo miestas (užsienis)

Gimimo savivaldybė

Gimimo savivaldybės / vietos bendruomenė

Gyvenamoji vieta (gatvė, numeris, pašto kodas, savivaldybės / vietos bendruomenė, savivaldybės administracinis vienetas, savivaldybė, prefektūra, šalis)

Registracijos savivaldybė

Gyventojų registro numeris

Mokesčių mokėtojo identifikacinis numeris

Socialinio draudimo numeris

Socialinio draudimo institucijos

Deklaraciją teikiančio asmens ir

INFORMACIJA APIE DEKLARACIJĄ TEIKIANTĮ ASMENĮ

Vardas (-ai)

Pavardė

Gyvenamoji vieta (gatvė, numeris, pašto kodas, savivaldybės / vietos bendruomenė, savivaldybės administracinis vienetas, savivaldybė, prefektūra, šalis)

PASTABOS

Suomija

Asmens adresas

Pašto adresas

Miestas

Telefono numeris

Išdavimo vieta

Pirmiau pateikti duomenys atitinka gyventojų registro duomenis

Remiantis Vyriausybės dekreto 128/2010 38 skirsniu, išrašas gali būti pasirašytas elektroniniu būdu.

Ankstesnės pavardės

Asmens (vyresnio nei 15 m.) buvusi pavardė

Dabartinė pavardė

Ankstesni vardai

Asmens (vyresnio nei 15 m.) ankstesni vardai

Dabartiniai vardai

Įprastas vardas

Asmuo gyvas

Asmuo miręs, mirties data (dd/mm/mmmm)

Gimimo vietos savivaldybė

Užsienyje

Nežinoma

Gimimo šalis

Asmens tapatybės numeris

Pilietybė

Be pilietybės

Dar nenustatyta

Nežinoma

Civilinė būklė

Nevedęs (netekėjusi)

Vedęs (ištekėjusi)

Gyvena skyriumi

Išsituokęs (-usi)

Našlys (-ė)

Registruotas partneris

Nutraukęs registruotą partnerystę

Registruotos partnerystės našlys

Nežinama

Registracijos įstaiga

Ne Suomijos registracijos įstaiga

Gyvenamosios vietos savivaldybė

Užsienyje

Nežinoma

Gyvenamoji vieta ne Suomijoje

Partnerystės registracijos numeris

Ankstesnės pavardės

Asmens (vyresnio nei 15 m.) buvusi pavardė

Dabartinė pavardė

Ankstesni vardai

Asmens (vyresnio nei 15 m.) ankstesni vardai

Dabartiniai vardai

Įprastas vardas

Asmuo gyvas

Asmuo miręs, mirties data (dd/mm/mmmm)

Gimimo vietos savivaldybė

Užsienyje

Nežinoma

Gimimo šalis

Asmens tapatybės numeris

Pilietybė

Be pilietybės

Dar nenustatyta

Nežinoma

Registracijos įstaiga

Ne Suomijos registracijos įstaiga

Gyvenamosios vietos savivaldybė

Užsienyje

Nežinoma

Gyvenamoji vieta ne Suomijoje

Partnerystės registracijos numeris

Prancūzija

Pakeitimo data

Minėto pakeitimo įsigaliojimo data

Partnerystės nutraukimo data

Partnerystė nutraukta dėl partnerio mirties

Partnerystė nutraukta dėl santuokos sudarymo

Partnerystė nutraukta bent vieno iš partnerių prašymu

Minėto nutraukimo įsigaliojimo data

Kroatija

Pažymą išdavusio tarnautojo pavardė ir vardas

Pažymą išdavusio tarnautojo pareigos

Išdavimo data

Registracijos apskritis

Registracijos metai

Partnerystės Santuokos registracijos serijos numeris

Apskritis, kurioje įregistruota partnerystė

Asmens tapatybės kodas

Gimimo vieta

Pilietybė

Asmens tapatybės kodas

Gimimo vieta

Pilietybė

Pastabos

Klasifikacijos numeris

Bylos nuorodos numeris

Išdavimo data

Vengrija

Išdavimo vieta

Serija

Išrašą išdavusio civilinės metrikacijos įstaigos pareigūno vardas, pavardė

Išrašą išdavusio civilinės metrikacijos įstaigos pareigūno pareigos

Unikalus civilinės būklės aktų registro elektroninis numeris

Pavardė (-ės) ir vardas (-ai) gimus

Gimimo vieta

Unikalus civilinės būklės aktų registro elektroninis numeris

Pavardė (-ės) ir vardas (-ai) gimus

Gimimo vieta

Pastabos.

Airija

Užregistruota civilinės metrikacijos įstaigoje

Registracijos vietos vyriausiasis civilinės metrikacijos įstaigos pareigūnas

Grafystė

Išduota pagal 2004 m. Civilinės registracijos įstatymą

Patvirtinama, kad dokumentas yra gautas iš registro, kuris vedamas pagal 2004 m. Civilinės registracijos įstatymo 13 skirsnį

Laikantis 2004 m. Civilinės registracijos įstatymo nuostatų

Šio liudijimo klastojimas arba suklastoto liudijimo naudojimas laikomas sunkiu nusikaltimu

Išdavė

Civilinės partnerystės sudarymo data

Pasirašė

1 šalis

2 šalis

1 liudininkas

2 liudininkas

Tarnautojas

Kitos pavardės

Adresas

Būsimos gyvenamosios vietos adresas

Profesija

Civilinė būklė

Motina

Tėvas

Kitos pavardės

Adresas

Būsimos gyvenamosios vietos adresas

Profesija

Civilinė būklė

Motinos vardas ir mergautinė pavardė

Tėvo vardas ir pavardė, suteikta gimus

Italija

Registruotos partnerystės liudijimas iš civilinės būklės aktų registro

Registruotos partnerystės liudijimas, remiantis įrašu gyventojų registre

Išrašas apie asmens registruotą partnerystę iš civilinės būklės aktų registro

Išdavimo vieta

Gimimą užregistravusio pareigūno vardas, pavardė

Registruotos partnerystės data ir laikas

Gimimo vieta

Gimimo liudijimo duomenys

Gyvenamoji vieta

Pilietybė

Pastabos

Liudininko vardas, pavardė

Liudininko gimimo data

Liudininko gimimo vieta

Liudininko gyvenamoji vieta

Gimimo vieta

Gimimo liudijimo duomenys

Gyvenamoji vieta

Pilietybė

Pastabos

Liudininko vardas, pavardė

Liudininko gimimo data

Liudininko gimimo vieta

Liudininko gyvenamoji vieta

Išdavimo vieta

Liuksemburgas

Išdavimo vieta ir šalis

Gimimo vieta ir šalis

Gimimo vieta ir šalis

Malta

Liudijimo Išdavimo Data

Partnerystės registracijos nr.

Partnerių pareiškimai

Mes, toliau pasirašę, pareiškiame, kad (…)

(…) ir toliau nurodytų liudininkų akivaizdoje užregistravome partnerystę.

Mes, toliau pasirašę, pareiškiame, kad: * abu norime turėti bendrą vieno iš partnerių pavardę / * po partnerystės sudarymo pasilikti savo dabartines pavardes / * turėti iš abiejų partnerių pavardžių toliau nurodyta tvarka sudarytą dvigubą pavardę. (*Išbraukti, kas netinkama)

INFORMACIJA APIE LIUDININKUS

1 liudininkas

Vardas ir pavardė

Gimimo data (dd/mm/mmmm)

Gimimo vieta

Gyvenamoji vieta

2 liudininkas

Vardas ir pavardė

Gimimo data ir vieta

Gyvenamoji vieta

3 liudininkas

Vardas ir pavardė

Gimimo data ir vieta

Gyvenamoji vieta

4 liudininkas

Vardas ir pavardė

Gimimo data ir vieta

Gyvenamoji vieta

Partnerystės šalies parašas

Liudininkų parašai

Pirmiau nurodyti pareiškimai pasirašyti mano akivaizdoje.

Liudijimo gavimo data

Santuokos registracijos numeris

Direktoriaus arba jo vardu veikiančio pareigūno parašas

Pastabos

Gimimo vieta

Tapatybę patvirtinantis dokumentas

Gyvenamoji vieta

Tėvo vardas, pavardė ir motinos vardas, pavardė, mergautinė pavardė

Gimimo vieta

Tapatybę patvirtinantis dokumentas

Gyvenamoji vieta

Tėvo vardas, pavardė ir motinos vardas, pavardė, mergautinė pavardė

Nyderlandai

Šiame išraše pateikiama informacija atitinka originalą

Išdavimo vieta

Registruotojo pavardė

Parašas

Gimimo vieta

Gimimo vieta

KITI ĮRAŠAI

Pabaigos data ir vieta

Nutraukimo data ir vieta

Pripažinimo negaliojančia data ir vieta

Įregistravimo data ir vieta

Švedija

Nacionalinis asmens tapatybės kodas

Pilietybė

Gimimo vieta

Kiti vardai

Slapti asmens duomenys

Nacionalinis asmens tapatybės kodas

Pilietybė

Gimimo vieta

Kiti vardai

Slapti asmens duomenys

Slovėnija

Dokumento serijos nr.

Asmens tapatybės kodas

Gimimo vieta

Asmens tapatybės kodas

Gimimo vieta

Pastabos

VIII PRIEDAS - VEIKSNUMAS SUDARYTI REGISTRUOTĄ PARTNERYSTĘ

Austrija

Kiti vardai

Akademinis laipsnis / garbės vardas

Gyvenamoji vieta

Gimimo liudijimas

Paskutinė santuoka su

nutraukta …,

nutraukimo data

Paskutinė registruota partnerystė su

nutraukta …,

nutraukimo data

Kiti vardai

Akademinis laipsnis / garbės vardas

Gyvenamoji vieta

Gimimo liudijimas

Paskutinė santuoka su

nutraukta …,

nutraukimo data

Paskutinė registruota partnerystė su

nutraukta …,

nutraukimo data

Kipras

Asmens tapatybės kortelės arba paso numeris

Čekija

Veiksnumo sudaryti registruotą partnerystę pažyma

Asmens tapatybės kodas

Civilinė būklė

Nevedęs (netekėjusi)

Išsituokęs (-usi)

Našlys (-ė)

Nutraukta partnerystė

Gyvenantis (-i) adresu

Gyvenantis (-i) adresu

VEIKSNUMO SUDARYTI REGISTRUOTĄ PARTNERYSTĘ PAŽYMA GALIOJA ŠEŠIS MĖNESIUS.

Vokietija

Nenurodyta

Kita

Nuolatinė gyvenamoji vieta (adresas)

Gatvė, namo numeris / pašto dėžutė

kodas ir vietovė

Šalis

Ankstesnė registruota partnerystė

Buvusio partnerio (-ės) pavardė

Institucija, priėmusi sprendimą dėl partnerystės nutraukimo

Partnerystės nutraukimo data

Partnerystės nutraukimo vieta

Ankstesnė santuoka

Buvusio sutuoktinio (-ės) pavardė

Institucija, priėmusi sprendimą dėl santuokos nutraukimo

Santuokos nutraukimo data

Santuokos nutraukimo vieta

Nenurodyta

Kita

Nuolatinė gyvenamoji vieta (adresas)

Gatvė, namo numeris / pašto dėžutė

kodas ir vietovė

Šalis

Ankstesnė registruota partnerystė

Buvusio partnerio (-ės) pavardė

Institucija, priėmusi sprendimą dėl partnerystės nutraukimo

Partnerystės nutraukimo data

Partnerystės nutraukimo vieta

Ankstesnė santuoka

Buvusio sutuoktinio (-ės) pavardė

Institucija, priėmusi sprendimą dėl santuokos nutraukimo

Santuokos nutraukimo data

Santuokos nutraukimo vieta

Estija

Asmens pavardė

Pareigos

Parašas

Spaudas arba antspaudas

Asmens tapatybės kodas

Civilinė būklė

Data

Gyvenamoji vieta

Gatvė, namo numeris, pašto kodas

Miestas ir gyvenvietė

Šalis

Įsikraustymo į gyvenamąją vietą data

Pašto adresas

Gatvė, namo numeris, pašto kodas

Miestas ir gyvenvietė

Šalis

Datą, kurią įsigaliojo pašto adresas

Civilinė būklė

Pavardės

Vardas

Pavardė

Data

Dokumento rūšis

Airija

Parašas

Liudijimas, kuriuo patvirtinama, kad asmuo nesusituokęs (nesudaręs civilinės partnerystės)

Airijos pilietis

Paso Nr.

Išduota (kur)

Airijos pilietis

Paso Nr.

Išduota (kur)

Malta

f/Direktorius

Aš, toliau pasirašęs, patvirtinu, kad … prašymu šio registro santuokų, registruotos partnerystės ir bendro gyvenimo faktinių santykių įrašuose nuo … iki … buvo atlikta paieška, siekiant nustatyti, ar santuokos liudijimas, registruotos partnerystės liudijimas arba registruoti arba deklaruoti bendro gyvenimo faktinių santykiai yra užregistruoti šioje įstaigoje … dukters / sūnaus vardu …, gimusia (-iu) … (vieta) … (data), ir kad atlikus paiešką nustatyta, kad Maltos viešajame registre nėra jokių įrašų apie minėto (-os) … santuokos liudijimą, registruotos partnerystės liudijimą ar bendro gyvenimo faktinių santykių registraciją ar deklaraciją.

Šie įrašai nepapildyti jokia Gozo viešajame registre saugoma registracija.

Taip pat pareiškiu, kad iki 1975 m. spalio 1 d. sudarytos santuokos šiose salose buvo registruojamos tik įrašais, todėl atkreipiu dėmesį, iki pirmiau nurodytos datos sudaryta … santuoka šioje įstaigoje gali būti neužregistruota.

f/Direktorius

Švedija

Nacionalinis asmens tapatybės kodas

Registracija šalies gyventojų registre

Data

Apskritis

Savivaldybė

Slapti asmens duomenys

Nacionalinis asmens tapatybės kodas

Registracija šalies gyventojų registre

Data

Apskritis

Savivaldybė

Slapti asmens duomenys

IX PRIEDAS - REGISTRUOTOS PARTNERYSTĖS PADĖTIS

Austrija

Kiti vardai

Akademinis laipsnis / garbės vardas

Vokietija

Nenurodyta

Kita

Suomija

Asmens adresas

Pašto adresas

Miestas

Telefono numeris

Išdavimo vieta

Pirmiau pateikti duomenys atitinka gyventojų registro duomenis

Remiantis Vyriausybės dekreto 128/2010 38 skirsniu, išrašas gali būti pasirašytas elektroniniu būdu.

Ankstesnės pavardės

Asmens (vyresnio nei 15 m.) buvusi pavardė

Ankstesni vardai

Asmens (vyresnio nei 15 m.) ankstesni vardai

Įprastas vardas

Asmuo gyvas

Asmuo miręs, mirties data (dd/mm/mmmm)

Gimimo vietos savivaldybė

Užsienyje

Nežinoma

Be pilietybės

Dar nenustatyta

Nežinoma

Asmens tapatybės numeris

Nuolatinė gyvenamoji vieta

Gyvenamosios vietos adresas

Miestas

Atvykimo data (dd/mm/mmmm)

Registracijos įstaiga

Ne Suomijos registracijos įstaiga

Gyvenamosios vietos savivaldybė

Užsienyje

Nežinoma

Gyvenamoji vieta ne Suomijoje

Gimtoji kalba

Partnerystės registracijos numeris

KITA REGISTRUOTOS PARTNERYSTĖS ŠALIS

Dabartinė pavardė

Ankstesnės pavardės

Asmens (vyresnio nei 15 m.) buvusi pavardė

Vardas (-ai)

Ankstesni vardai

Asmens (vyresnio nei 15 m.) ankstesni vardai

Įprastas vardas

Gimimo data (dd / mm / mmmm)

Asmuo gyvas

Asmuo miręs, mirties data (dd/mm/mmmm)

Gimimo vieta ir šalis

Gimimo vietos savivaldybė

Užsienyje

Nežinoma

Lytis

Moteris

Vyras

Pilietybė

Be pilietybės

Dar nenustatyta

Nežinoma

Asmens tapatybės numeris

Registracijos įstaiga

Ne Suomijos registracijos įstaiga

Gyvenamosios vietos savivaldybė

Užsienyje

Nežinoma

Gyvenamoji vieta ne Suomijoje

Partnerystės registracijos numeris

Liuksemburgas

Išdavimo vieta ir šalis

Santuokinė padėtis

Nevedęs (netekėjusi)

Išsituokęs (-usi)

Našlys (-ė)

Adresas

Gatvė ir namo numeris / pašto dėžutė

Vieta ir pašto kodas

Šalis

INFORMACIJA APIE ATITINKAMO ASMENS PARTNERĮ (-Ę)

Pavardė (-ės) gimus

Dabartinė (-ės) pavardė (-ės)

Pavardė (-ės) prieš sudarant aktą

Pavardė (-ės) sudarius aktą

Vardas (-ai)

Gimimo data (dd/mm/mmmm)

Gimimo vieta ir šalis

Pilietybė

Santuokinė padėtis

Nevedęs (netekėjusi)

Išsituokęs (-usi)

Našlys (-ė)

Adresas

Gatvė ir namo numeris / pašto dėžutė

Vieta ir pašto kodas

Šalis

Dėl to, kad partnerystė baigėsi

Partnerystės trukmė: nuo… iki …

Dėl to, kad partneris sudarė santuoką

Partnerystės trukmė: nuo… iki …

Partnerystės trukmė: nuo… iki …

Švedija

Nacionalinis asmens tapatybės kodas

Registracija šalies gyventojų registre

Data

Apskritis

Savivaldybė

Slapti asmens duomenys

Slovėnija

Partnerio A asmens tapatybės kodas

Partnerio B pavardė

Partnerio B vardas

Partnerio B asmens tapatybės kodas

Lytis

Moteris

Vyras

Nenustatyta

Registruotos partnerystės nutraukimo liudijimas

X PRIEDAS - NUOLATINĖ GYVENAMOJI VIETA IR (ARBA) GYVENAMOJI VIETA

Austrija

Akademinis laipsnis

Akademinis titulas (prieš)

Akademinis titulas (po)

Pilietybė

Kelionės dokumentas (jei ne Austrijos pilietis)

Dokumento rūšis

Dokumento numeris

Išdavimo data

Galiojimo pabaigos data

Išdavusi institucija

Išdavusi valstybė

Įregistruotas (-a) nuo

Antroji gyvenamoji vieta

Adresas

Gatvė ir namo numeris / pašto dėžutė

Pašto kodas ir vieta

Įregistruotas (-a) nuo

Antroji gyvenamoji vieta

Adresas

Gatvė ir namo numeris / pašto dėžutė

Pašto kodas ir vieta

Įregistruotas (-a) nuo

Antroji gyvenamoji vieta

Adresas

Gatvė ir namo numeris / pašto dėžutė

Pašto kodas ir vieta

Įregistruotas (-a) nuo

Belgija

Ši konsulinė pažyma išduota remiantis informacija, kurią generalinis konsulatas turėjo toliau nurodytą dieną, ir galioja, kol nebus pateikti jai prieštaraujantys teisėti įrodymai. Ji išduodama nedarant poveikio Belgijos teismų priešingam sprendimui.

Garbės vardas

Slapyvardis

Nacionalinio registro Nr.

Įrašo data (dd/mm/mmmm)

Adresas, kuriuo asmuo apsistojo

Gyvenamoji vieta yra šios atstovybės konsulato jurisdikcijoje (dd/mm/mmmm)

Naujos pagrindinės gyvenamosios vietos prašymas

Vieta

Prašymo data (dd/mm/mmmm)

Užsienyje deklaruotas adresas

Data (dd/mm/mmmm)

Gatvė ir namo numeris arba pašto dėžutė

Vieta ir pašto kodas

Šalis

Pranešimas apie išvykimą

Pranešimo data (dd/mm/mmmm)

Gatvė ir namo numeris arba pašto dėžutė

Vieta ir pašto kodas

Šalis

Gyvenamoji vieta užsienyje

Data (dd/mm/mmmm)

Gatvė ir namo numeris arba pašto dėžutė

Vieta ir pašto kodas

Šalis

Diplomatinė atstovybė

Vieta

Šalis

Pašto dėžutė užsienyje

Data (dd/mm/mmmm)

Gatvė ir namo numeris arba pašto dėžutė

Vieta ir pašto kodas

Šalis

Laikinas išvykimas

Data (dd/mm/mmmm)

Teisėta nuolatinė gyvenamoji vieta

Gatvė ir namo numeris arba pašto dėžutė

Vieta ir pašto kodas

Šalis

Dingęs ir ilgą laiką nerastas asmuo

Data (dd/mm/mmmm)

Adresas neskelbiamas

Sprendimo neskelbti data (dd/mm/mmmm)

Adresas neskelbtinas nuo (dd/mm/mmmm)

Adresas neskelbtinas iki (dd/mm/mmmm)

Pašto adresas susirašinėjimui

Gatvė ir namo numeris arba pašto dėžutė

Vieta ir pašto kodas

Šalis

Ankstesnė nuolatinė gyvenamoji vieta / gyvenamoji vieta

Nuolatinė gyvenamoji vieta

Gatvė ir namo numeris arba pašto dėžutė

Vieta ir pašto kodas

Šalis

Gyvenamoji vieta

Gatvė ir namo numeris arba pašto dėžutė

Vieta ir pašto kodas

Šalis

Bulgarija

Nuolatinio adreso sertifikatas

Dabartinio adreso sertifikatas

Civilinės metrikacijos darbuotojo vardas ir pavardė

Tėvavardis

Asmens tapatybės numeris

Išdavimo data [diena-mėnuo-metai]

Išdavimo data [diena-mėnuo-metai]

Kipras

Asmens tapatybės kodas

Tėvo vardas

Tėvo pavardė

Motinos vardas

Motinos mergautinė pavardė

Čekija

Išdavimo laikas

PAREIŠKĖJAS

Pavardė (-ės)

Vardas (-ai)

Gimimo data (dd/mm/mmmm)

Gimimo vieta ir šalis

Asmens tapatybės dokumentas

Gyvenamosios vietos adresas arba kitas kontaktinis adresas

Mirties data

Mirties vieta

Pilietybė

Elektroniniu būdu nuskaitomo asmens tapatybės dokumento numeriai

Duomenų langelio ID numeris

Nuoroda „Savivaldybės adresas“

Tarnybos adresas

Gatvė ir numeris / pašto dėžutė

Vieta ir pašto kodas

SUTIKIMAS, KAD DUOMENYS BŪTŲ PERDUODAMI TRETIESIEMS ASMENIMS

Paskutinio duomenų keitimo data

Išdavimo vieta

Serijos nr.

Vokietija

Pavardė gimus

Nenurodyta

Kita

PAPILDOMA INFORMACIJA APIE ASMENĮ

Akademinis laipsnis

Religinis vardas, meninis slapyvardis

KELIOS GYVENAMOSIOS VIETOS

Antrosios ir kitų gyvenamųjų vietų adresai

Gyvenamosios vietos statusas (pagrindinė ar antroji)

Danija

Asmens tapatybės kodas

Dabartinio adreso registracijos data

Estija

Asmens pavardė

Pareigos

Parašas

Spaudas arba antspaudas

Asmens tapatybės kodas

Civilinė būklė

Susituokęs (-usi) / Santuokos sudarymo data (dd/mm/mmmm)

Niekada nebuvo susituokęs (-usi)

Išsituokęs (-usi) / Santuokos nutraukimo data (dd/mm/mmmm)

Našlys (-ė) / Sutuoktinio (-ės) mirties data (dd/mm/mmmm)

Nenustatyta

Pilietybė

Estija

Nenustatyta

Kita (nurodyti)

Civilinė būklė

Gyvas

Miręs

Nėra duomenų

Nenustatyta

Pavardės

Pavardė (-ės)

Vardas (-ai)

Data, kurią pakeista pavardė

Dokumento rūšis

Suomija

Asmens adresas

Pašto adresas

Miestas

Telefono numeris

Išdavimo vieta

Pirmiau pateikti duomenys atitinka gyventojų registro duomenis

Remiantis Vyriausybės dekreto 128/2010 38 skirsniu, išrašas gali būti pasirašytas elektroniniu būdu.

Gyventojų registre saugomi gyvenamosios vietos duomenys atnaujinami nuo šio registro sukūrimo 1971 m. Apie 1971–1982 m. laikotarpį saugomi tik dviejų paskutinių gyvenamųjų vietų duomenys. Nuo 1983 m. registre saugomi visi asmens pateikti gyvenamosios vietos keitimo duomenys.

Ankstesnės pavardės

Asmens (vyresnio nei 15 m.) buvusi pavardė

Ankstesni vardai

Asmens (vyresnio nei 15 m.) ankstesni vardai

Įprastas vardas

Asmuo gyvas

Asmuo miręs, mirties data (dd/mm/mmmm)

Asmens tapatybės numeris

Civilinė būklė

Nevedęs (netekėjusi)

Vedęs (ištekėjusi)

Gyvena skyriumi

Išsituokęs (-usi)

Našlys (-ė)

Registruotas (-a) partneris (-ė)

Nutraukęs (-usi) registruotą partnerystę

Registruotos partnerystės našlys (-ė)

Nežinoma

Atvykimo data (dd/mm/mmmm)

Gyvenamosios vietos savivaldybė nuo (dd/mm/mmmm)

Užsienyje

Nežinoma

Gyvenamoji vieta ne Suomijoje

Ankstesnės nuolatinės gyvenamosios vietos (dd/mm/mmmm–dd/mm/mmmm)

Gyventojų registre įrašo nėra

Ankstesnės laikinos gyvenamosios vietos (dd/mm/mmmm–dd/mm/mmmm)

Gyventojų registre įrašo nėra

Užsienyje (dd/mm/mmmm–dd/mm/mmmm)

Nežinoma (dd/mm/mmmm–dd/mm/mmmm)

Gyvenamoji vieta ne Suomijoje (dd/mm/mmmm–dd/mm/mmmm)

Laikina gyvenamoji vieta

Gyventojų registre įrašo nėra

Ankstesnės laikinos gyvenamosios vietos (dd/mm/mmmm–dd/mm/mmmm)

Gyventojų registre įrašo nėra

Pašto adresas

Gyventojų registre įrašo nėra

Ankstesnis pašto adresas (dd/mm/mmmm–dd/mm/mmmm)

Gyventojų registre įrašo nėra

Kroatija

Tėvo pavardė

Asmens tapatybės kodas

Dabartinės gyvenamosios vietos registracijos data

Išdavimo vieta

Vengrija

Oficialus dokumentas

Pavardė gimus

Pavardė (-ės) ir vardas (-ai) gimus

Motinos pavardė

Deklaravimo data

Deklaravimo data

Galiojimas

Adresas užsienyje

Adresas

Gatvė ir namo numeris / pašto dėžutė

Vieta ir pašto kodas

Šalis

Italija

Pažyma, remiantis įrašu gyventojų registre

Gimimo liudijimo duomenys

Adresas

Gatvės pavadinimas

Namo numeris

Buto numeris

Gyvenamosios vietos savivaldybė

Savivaldybės pavadinimas

Išdavimo vieta

Lietuva

Pažyma apie asmens deklaruotą gyvenamąją vietą

Pareigų pavadinimas

Parašas

Pareigūno vardas ir pavardė

Spaudas ar antspaudas

Dokumento sudarytojo duomenys

Adresatas

Asmens kodas

Buto numeris

Korpuso numeris

Seniūnija ir miestelis/kaimas/viensėdis

Miestas

Savivaldybė

Deklaravimo data (dd/mm/mmmm)

ŠIUO ADRESU DEKLARUOTA NEPILNAMEČIŲ VAIKŲ GYVENAMOJI VIETA

Vardas (-ai)

Pavardė (-ės)

Asmens kodas

Gimimo data (dd/mm/mmmm)

Deklaravimo data (dd/mm/mmmm)

Vardas (-ai)

Pavardė (-ės)

Asmens kodas

Gimimo data (dd/mm/mmmm)

Deklaravimo data (dd/mm/mmmm)

Vardas (-ai)

Pavardė (-ės)

Asmens kodas

Gimimo data (dd/mm/mmmm)

Deklaravimo data (dd/mm/mmmm)

Vardas (-ai)

Pavardė (-ės)

Asmens kodas

Gimimo data (dd/mm/mmmm)

Deklaravimo data (dd/mm/mmmm)

Vardas (-ai)

Pavardė (-ės)

Asmens kodas

Gimimo data (dd/mm/mmmm)

Deklaravimo data (dd/mm/mmmm)

Liuksemburgas

Gyventojus aptarnaujanti įstaiga (popierinis dokumentas)

Valdžios IT centras (elektroninis dokumentas)

Pažyma, liudijimas, Duomenų iš nacionalinio fizinių asmenų registro išrašas, išduotas laikantis 2016 m. kovo 29 d. Didžiosios Hercogystės teisės akto dėl tam tikrų pažymų, išduodamų remiantis nacionalinio fizinių asmenų registro duomenimis ([Liuksemburgo oficialusis leidinys] „Mémorial“, A, Nr. 52, 2016 m. kovo 31 d.). Patvirtinama, kad šie duomenys yra teisingi, nebent jie pažymėti žvaigždute ir yra šviesiai pilkame fone (*).

Išdavimo vieta ir šalis

Santuokinė padėtis

Nevedęs (netekėjusi)

Vedęs (ištekėjusi)

Išsituokęs (-usi)

Našlys (-ė)

Sudaręs (-iusi) teisiškai įregistruotą partnerystę

Asmens kodas

Pilietybė

VIEŠAJAME DOKUMENTE, PRIE KURIO PRIDEDAMA ŠI FORMA, NURODYTO ASMENS ANKSTESNĖ NUOLATINĖ GYVENAMOJI VIETA IR (ARBA) GYVENAMOJI VIETA

Nuo… iki …

Gyvenamoji vieta

Adresas

Gatvė ir namo numeris / pašto dėžutė

Vieta ir pašto kodas

Šalis

Nuo … iki …

Gyvenamoji vieta

Adresas

Gatvė ir namo numeris / pašto dėžutė

Vieta ir pašto kodas

Šalis

Nuo … iki …

Gyvenamoji vieta

Adresas

Gatvė ir namo numeris / pašto dėžutė

Vieta ir pašto kodas

Šalis

Kitos ankstesnės gyvenamosios vietos (nurodyti tikslius adresus)

Latvija

Asmens kodas

Gyvenamosios vietos deklaravimo data

Kitas adresas

Gatvė ir namo numeris / pašto dėžutė

Vieta ir pašto kodas

Šalis

Laikotarpis, kurį asmuo bus pasiekiamas kitu adresu

Nyderlandai

Išdavimo vieta

Įgaliotojo pareigūno pavardė

Parašas

Kiti įrašai

Lenkija

Dokumento išdavimo vieta

Pažymos galiojimo laikas

Pažyma galioja iki registruotos gyvenamosios vietos pakeitimo

Pažyma galioja iki registruotos gyvenamosios vietos pakeitimo, bet ne ilgiau kaip iki (dd/mm/mmmm)

Žyminis mokestis

netaikomas

asmuo atleistas nuo mokėjimo

sumokėtas

Notaro mokestis

sumokėtas

asmuo atleistas nuo mokėjimo

Tėvo vardas (-ai)

Motinos vardas (-ai)

Asmens tapatybės dokumentas

tapatybės kortelė

pasas

kitas dokumentas (patikslinkite)

Serija ir numeris

Gyvenamoji vieta

nuolatinė

laikina iki (dd/mm/mmmm)

Savivaldybė

Vaivadija

Rumunija

Informacija apie tėvus

Tėvo pavardė

Tėvo vardas

Motinos pavardė

Motinos vardas

Nuolatinės gyvenamosios vietos deklaravimo data (dd/mm/mmmm)

Gyvenamosios vietos deklaravimo data (dd/mm/mmmm)

Nuolatinė gyvenamoji vieta

Adresas

Gatvė ir namo numeris / pašto dėžutė

Vieta ir pašto kodas

Šalis

Nuolatinės gyvenamosios vietos deklaravimo data (dd/mm/mmmm)

Nuolatinė gyvenamoji vieta

Adresas

Gatvė ir namo numeris / pašto dėžutė

Vieta ir pašto kodas

Šalis

Nuolatinės gyvenamosios vietos deklaravimo data (dd/mm/mmmm)

Nuolatinė gyvenamoji vieta

Adresas

Gatvė ir namo numeris / pašto dėžutė

Vieta ir pašto kodas

Šalis

Nuolatinės gyvenamosios vietos deklaravimo data (dd/mm/mmmm)

Gyvenamoji vieta

Adresas

Gatvė ir namo numeris / pašto dėžutė

Vieta ir pašto kodas

Šalis

Gyvenamosios vietos deklaravimo data (dd/mm/mmmm)

Gyvenamoji vieta

Adresas

Gatvė ir namo numeris / pašto dėžutė

Vieta ir pašto kodas

Šalis

Gyvenamosios vietos deklaravimo data (dd/mm/mmmm)

Gyvenamoji vieta

Adresas

Gatvė ir namo numeris / pašto dėžutė

Vieta ir pašto kodas

Šalis

Gyvenamosios vietos deklaravimo data (dd/mm/mmmm)

Švedija

Nacionalinis asmens tapatybės kodas

Registracija šalies gyventojų registre

Data

Apskritis

Savivaldybė

Slapti asmens duomenys

Slovėnija

Pilietybė

Registracijos data

Slovakija

Kreipinys

Asmens tapatybės kodas

Namo numeris

Buto numeris

Savivaldybės seniūnija

Registracijos įstaigos pastabos

Įregistruota nuolatinė / laikina gyvenamoji vieta

Nuo…iki…

Namo numeris

Buto numeris

Savivaldybės seniūnija

Rajonas

PAŽYMA IŠDUOTA (ASMENS VARDAS, PAVARDĖ, TAPATYBĖS KORTELĖS NUMERIS ARBA JURIDINIO ASMENS PAVADINIMAS, IR REGISTRUOTOS BUVEINĖS ADRESAS)

Data

Antspaudas

Pažymą išdavusio pareigūno vardas, pavardė ir pareigos

Parašas

XI PRIEDAS – INFORMACIJOS APIE TEISTUMĄ NEBUVIMAS ATITINKAMO ASMENS PILIETYBĖS VALSTYBĖJE NARĖJE

Austrija

Akademinis laipsnis

Akademinis titulas (prieš)

Akademinis titulas (po)

Belgija

Išrašo kategorija

Šis išrašas išduotas laikantis Baudžiamojo proceso kodekso 595 straipsnio 1 pastraipos dėl kitų nei baudžiamojo proceso kodekso 596 straipsnio 1 ir 2 pastraipose nurodytų išrašo išdavimo priežasčių.

Šis išrašas išduotas laikantis Baudžiamojo proceso kodekso 596 straipsnio 1 pastraipos, siekiant vykdyti reglamentuojamą veiklą (reglamentuojamos veiklos sąrašas pateikiamas svetainėje „www.justice.belgium.be“).

Šis išrašas išduotas laikantis Baudžiamojo proceso kodekso 596 straipsnio 2 pastraipos, siekiant vykdyti su švietimu, psichologine, medicinine, socialine pagalba, pagalba jaunimui, vaikų apsauga, mažamečių užėmimu ir priežiūra susijusią veiklą.

Garbės vardas

Slapyvardis

Kitas vardas

Nacionalinio registro Nr.

Prašančiojo duomenys

Prašymo priežastys

Prašantysis

Pavardė (-ės)

Garbės vardas

Vardas (-ai)

Adresas

Gatvė ir namo numeris arba pašto dėžutė

Vieta ir pašto kodas

Šalis

Bulgarija

Pirmininkas / apylinkės teisėjas: [vardas, pavardė]

Informacijos apie teistumą biuro pareigūnas [vardas, pavardė]

Išdavė [miesto] apylinkės teismo informacijos apie teistumą tarnyba

Galioja šešis mėnesius!

Tėvavardis

Dabartinis adresas

Motina

Vardas ir pavardė: [vardas, tėvavardis, pavardė]

Gimimo data (dd/mm/mmmm)

Tėvas

Vardas ir pavardė: [vardas, tėvavardis, pavardė]

Gimimo data (dd/mm/mmmm)

Šis dokumentas išduotas

Kipras

Policija. Kovos su nusikalstamumu departamentas. Duomenų apie teistumą biuras arba Apskrities policijos direktoratas.

Išdavimo vieta

Vokietija

Nenurodyta

Kita

Adresas

Estija

PRAŠYMĄ PATEIKUSIO ASMENS DUOMENYS

Asmens vardas, pavardė arba juridinio asmens pavadinimas

Asmens tapatybės kodas (jei nežinoma, gimimo data) arba juridinio asmens registracijos numeris

Asmens, sukūrusio įrašą nuosprendžių registre, duomenys

Įrašo nuosprendžių registre sukūrimo data

Asmens, sukūrusio įrašą nuosprendžių registre vardas, pavardė ir pareigos

Parašas

Ispanija

Išdavimo vieta

Dokumentas skirtas

Dokumento patikrinimo saugos kodas

Dokumento autentiškumo patikrinimo URL

Prancūzija

Viešojo dokumento tikrinimo svetainė

Kroatija

Nuorodos numeris

Dokumento paskirtis

Dokumento išdavimo mokestis

Tėvo pavardė

Gyvenamosios vietos adresas

Italija

Pažymą prašo išduoti

Paskirtis

Išdavimo data ir laikas

Išrašas iš

Prašymas Nr.

Puslapių skaičius

Lietuva

Pažyma dėl Įtariamųjų, kaltinamųjų ir nuteistųjų registro duomenų apie fizinį asmenį

Pareigų pavadinimas

Parašas

Pareigūno vardas ir pavardė

Spaudas ar antspaudas

Išdavusios įstaigos duomenys

Adresatas

ĮTARIAMŲJŲ, KALTINAMŲJŲ IR NUTEISTŲJŲ REGISTRO DUOMENŲ DATA (DD/MM/MMMM)

Liuksemburgas

Juridinis asmuo

Pavadinimas

Juridinė forma

Registruotoji būstinė

Gatvė ir namo numeris / pašto dėžutė

Vieta ir pašto kodas

Šalis

Pastabos dėl 4.1 punkto

Latvija

Išrašas iš nacionalinio nuosprendžių registro duomenų bazės ir jos archyvų

Išrašo galiojimo laikotarpis

Išrašas iš nacionalinio nuosprendžių registro duomenų bazės

Išrašas iš nacionalinio nuosprendžių registro duomenų bazės archyvų

Išrašo galiojimo laikotarpis

Malta

Pažyma apie neteistumą

Policijos komisaras

Rumunija

Oficialaus dokumento serija ir numeris

Paskutinė nuolatinė asmens gyvenamoji vieta

Teistumo (neteistumo) pažymos išdavimo tikslas

Slovakija

Išdavimo data

Prašymo Nr.

Puslapių skaičius