”LIITE

VAARALLISTEN MATERIAALIEN LUETTELOA KOSKEVA KANSAINVÄLINEN TODISTUSKIRJA

(Huom. Tätä todistuskirjaa täydennetään vaarallisten materiaalien luettelon osalla I)

(Virallinen sinetti)

(Valtio)

Myönnetty Hongkongissa 15 päivänä toukokuuta 2009 hyväksytyn turvallista ja ympäristön kannalta asianmukaista aluskierrätystä koskevan kansainvälisen yleissopimuksen, jäljempänä ’Hongkongin yleissopimus’, määräysten nojalla Hongkongin yleissopimuksen sopimuspuolina olevien jäsenvaltioiden osalta sekä aluskierrätyksestä annetun Euroopan parlamentin ja neuvoston asetuksen (EU) N:o 1257/2013 säännösten nojalla seuraavan valtion hallituksen alaisuudessa:

…

(Valtion nimi)

Myöntäjä: …

(Hongkongin yleissopimuksen määräysten ja asetuksen (EU) N:o 1257/2013 säännösten nojalla valtuutetun henkilön tai organisaation koko nimi)

Aluksen tiedot

Aluksen nimi
Numero- tai kirjaintunnus
Rekisteröintisatama
Bruttovetoisuus
IMO-numero
Aluksen omistajan nimi ja osoite
Rekisteröidyn omistajan IMO-tunnistenumero
Yrityksen IMO-tunnistenumero
Rakentamispäivämäärä

Vaarallisten materiaalien luettelon osan I tiedot

Vaarallisten materiaalien luettelon osan I tunniste-/tarkistenumero: …

Huom. Hongkongin yleissopimuksen liitteessä olevassa 5 säännössä ja asetuksen (EU) N:o 1257/2013 9 artiklan 1 kohdassa edellytetty vaarallisten materiaalien luettelon osa I on vaarallisten materiaalien luetteloa koskevan kansainvälisen todistuskirjan olennainen osa, ja se on aina liitettävä kyseiseen todistuskirjaan. Vaarallisten materiaalien luettelon osaa I laadittaessa olisi noudatettava Kansainvälisen merenkulkujärjestön laatimissa suuntaviivoissa esitettyä vakiomallia ja soveltuvin osin myös täydentäviä ohjeita, jotka koskevat asetukseen (EU) N:o 1257/2013 liittyviä seikkoja, kuten aineita, jotka mainitaan kyseisessä asetuksessa muttei Hongkongin yleissopimuksessa.

TÄLLÄ ASIAKIRJALLA TODISTETAAN, ETTÄ:

1.	alus on katsastettu Hongkongin yleissopimuksen liitteessä olevan 10 säännön mukaisesti niiden jäsenvaltioiden osalta, jotka ovat Hongkongin yleissopimuksen sopimuspuolia, ja asetuksen (EU) N:o 1257/2013 8 artiklan mukaisesti, ja

2.	katsastus osoittaa, että vaarallisten materiaalien luettelon osa I vastaa täysin sovellettavia vaatimuksia, joista määrätään Hongkongin yleissopimuksessa niiden jäsenvaltioiden osalta, jotka ovat Hongkongin yleissopimuksen sopimuspuolia, ja joista säädetään asetuksessa (EU) N:o 1257/2013.

Tämän todistuskirjan perustana olevan katsastuksen loppuunsuorittamisen päivämäärä: … (pp/kk/vvvv)

Tämä todistuskirja on voimassa … (pp/kk/vvvv) asti.

Myönnetty …

(Todistuskirjan myöntämispaikka)

(pp/kk/vvvv) …	…
(Myöntämispäivämäärä)	(Todistuskirjan myöntävän asianmukaisesti valtuutetun viranomaisen allekirjoitus)

(Viranomaisen sinetti tai leima)

VAHVISTUS ALLE VIISI VUOTTA VOIMASSA OLEVAN TODISTUSKIRJAN VOIMASSAOLON JATKAMISESTA, KUN SOVELLETAAN HONGKONGIN YLEISSOPIMUKSEN LIITTEESSÄ OLEVAN 11 SÄÄNNÖN 6 KOHTAA JA ASETUKSEN (EU) N:o 1257/2013 9 ARTIKLAN 5 KOHTAA  (*1)

Alus noudattaa Hongkongin yleissopimuksen asiaankuuluvia määräyksiä niiden jäsenvaltioiden osalta, jotka ovat Hongkongin yleissopimuksen sopimuspuolia, sekä asetuksen (EU) N:o 1257/2013 asiaankuuluvia säännöksiä, ja tämän todistuskirjan on katsottava Hongkongin yleissopimuksen liitteessä olevan 11 säännön 6 kohdan ja asetuksen (EU) N:o 1257/2013 9 artiklan 5 kohdan mukaisesti olevan voimassa … (pp/kk/vvvv) asti.

Allekirjoitus: …

(Asianmukaisesti valtuutetun viranomaisen allekirjoitus)

Paikka: …

Päiväys: (pp/kk/vvvv) …

(Viranomaisen sinetti tai leima)

VAHVISTUS KATSASTUKSEN LOPPUUNSUORITTAMISEN YHTEYDESSÄ, KUN SOVELLETAAN HONGKONGIN YLEISSOPIMUKSEN LIITTEESSÄ OLEVAN 11 SÄÄNNÖN 7 KOHTAA JA ASETUKSEN (EU) N:o 1257/2013 9 ARTIKLAN 4 KOHTAA *

Alus noudattaa Hongkongin yleissopimuksen asiaankuuluvia määräyksiä niiden jäsenvaltioiden osalta, jotka ovat Hongkongin yleissopimuksen sopimuspuolia, sekä asetuksen (EU) N:o 1257/2013 asiaankuuluvia säännöksiä, ja tämän todistuskirjan on katsottava Hongkongin yleissopimuksen liitteessä olevan 11 säännön 7 kohdan ja asetuksen (EU) N:o 1257/2013 9 artiklan 4 kohdan mukaisesti olevan voimassa … (pp/kk/vvvv) asti.

Allekirjoitus: …

(Asianmukaisesti valtuutetun viranomaisen allekirjoitus)

Paikka: …

Päiväys:(pp/kk/vvvv) …

(Viranomaisen sinetti tai leima)

VAHVISTUS TODISTUSKIRJAN VOIMASSAOLON JATKAMISESTA SIIHEN SAAKKA, KUNNES ALUS PÄÄSEE KATSASTUSSATAMAAN, TAI MÄÄRÄAJAKSI, KUN SOVELLETAAN HONGKONGIN YLEISSOPIMUKSEN LIITTEESSÄ OLEVAN 11 SÄÄNNÖN 8 TAI 9 KOHTAA JA ASETUKSEN (EU) N:o 1257/2013 9 ARTIKLAN 7 TAI 8 KOHTAA *

Tämän todistuskirjan katsotaan Hongkongin yleissopimuksen liitteessä olevan 11 säännön 8 tai 9 kohdan (*2) mukaisesti niiden jäsenvaltioiden osalta, jotka ovat Hongkongin yleissopimuksen sopimuspuolia, ja asetuksen (EU) N:o 1257/2013 9 artiklan 7 tai 8 kohdan ** mukaisesti olevan voimassa … (pp/kk/vvvv) asti.

Allekirjoitus: …

(Asianmukaisesti valtuutetun viranomaisen allekirjoitus)

Paikka: …

Päiväys: (pp/kk/vvvv) …

(Viranomaisen sinetti tai leima)

VAHVISTUS LISÄKATSASTUKSESTA, KUN SOVELLETAAN HONGKONGIN YLEISSOPIMUKSEN LIITTEESSÄ OLEVAA 10 SÄÄNTÖÄ JA ASETUKSEN (EU) N:o 1257/2013 9 ARTIKLAN 2 KOHTAA *

Lisäkatsastuksessa, joka suoritettiin Hongkongin yleissopimuksen liitteessä olevan 10 säännön mukaisesti niiden jäsenvaltioiden osalta, jotka ovat Hongkongin yleissopimuksen sopimuspuolia, ja asetuksen (EU) N:o 1257/2013 8 artiklan 6 kohdan mukaisesti, aluksen todettiin noudattavan Hongkongin yleissopimuksen asiaankuuluvia määräyksiä ja asetuksen (EU) N:o 1257/2013 asiaankuuluvia säännöksiä.

Allekirjoitus: …

(Asianmukaisesti valtuutetun viranomaisen allekirjoitus)

Paikka: …

Päiväys: (pp/kk/vvvv) …

(Viranomaisen sinetti tai leima)