24.4.2010   

FI

Euroopan unionin virallinen lehti

C 106/54

PÄÄTÖS N:o S5,

tehty 2 päivänä lokakuuta 2009,

Euroopan parlamentin ja neuvoston asetuksen (EY) N:o 883/2004 17 artiklan, 19 artiklan, 20 artiklan, 22 artiklan, 24 artiklan, 1 kohdan, 25 artiklan, 26 artiklan, 27 artiklan 1, 3, 4 ja 5 kohdan, 28 artiklan, 34 artiklan ja 36 artiklan 1 ja 2 kohdan mukaisten sairauteen ja äitiyteen liittyvien, asetuksen (EY) N:o 883/2004 1 artiklan va alakohdassa määriteltyjen ’luontoisetuuksien’ käsitteen tulkinnasta sekä Euroopan parlamentin ja neuvoston asetuksen (EY) N:o 987/2009 62, 63 ja 64 artiklan mukaan korvattavien määrien laskemisesta

(ETA:n kannalta ja EY:n ja Sveitsin sopimuksen kannalta merkityksellinen teksti)

2010/C 106/18

SOSIAALITURVAJÄRJESTELMIEN YHTEENSOVITTAMISTA KÄSITTELEVÄ HALLINTOTOIMIKUNTA, joka

ottaa huomioon sosiaaliturvajärjestelmien yhteensovittamisesta 29 päivänä huhtikuuta 2004 annetun Euroopan parlamentin ja neuvoston asetuksen (EY) N:o 883/2004 (1) 72 artiklan a alakohdan, jonka mukaan hallintotoimikunnan tehtävänä on käsitellä kaikkia asetuksen (EY) N:o 883/2004 ja sosiaaliturvajärjestelmien yhteensovittamisesta annetun asetuksen (EY) N:o 883/2004 täytäntöönpanomenettelystä 16 päivänä syyskuuta 2009 annetun Euroopan parlamentin ja neuvoston asetuksen (EY) N:o 987/2009 (2) säännöksistä johtuvia hallinnollisia ja tulkinnallisia kysymyksiä,

ottaa huomioon asetuksen (EY) N:o 883/2004 35 ja 41 artiklan,

sekä katsoo seuraavaa:

(1)

Asetuksen (EY) N:o 883/2004 1 artiklan va alakohdassa määriteltyjen sairauteen ja äitiyteen liittyvien ’luontoisetuuksien’ käsite olisi määriteltävä täsmällisesti kaikkien jäsenvaltioiden osalta asetuksen (EY) N:o 883/2004 17 artiklan, 19 artiklan, 20 artiklan, 22 artiklan, 24 artiklan 1 kohdan, 25 artiklan, 26 artiklan, 27 artiklan 1, 3, 4 ja 5 kohdan, 28 artiklan, 34 artiklan ja 36 artiklan 1 ja 2 kohdan soveltamiseksi.

(2)

Sairauteen ja äitiyteen liittyvien luontoisetuuksien käsitteen on Euroopan yhteisöjen tuomioistuimen oikeuskäytännön mukaisesti katettava hoidon tarpeessa oleville henkilöille annettavat luontoisetuudet,

sekä käsittelee asiaa asetuksen (EY) N:o 883/2004 71 artiklan 2 kohdassa säädetyin edellytyksin,

ON PÄÄTTÄNYT SEURAAVAA:

I   Yleiset määräykset

1.

Laskettaessa asetuksen (EY) N:o 987/2009, jäljempänä ’täytäntöönpanoasetus’, 62, 63 ja 64 artiklan mukaisia korvauksia otetaan huomioon ne sairauteen ja äitiyteen liittyvät luontoisetuudet, jotka katsotaan sellaisiksi etuuden myöntävän laitoksen soveltaman kansallisen lainsäädännön mukaan, jos kyseisiin etuuksiin voidaan saavuttaa oikeus asetuksen (EY) N:o 883/2004, jäljempänä ’perusasetus’, 17 artiklan, 19 artiklan, 20 artiklan, 22 artiklan, 24 artiklan 1 kohdan, 25 artiklan, 26 artiklan, 27 artiklan 1, 3, 4 ja 5 kohdan, 28 artiklan, 34 artiklan ja 36 artiklan 1 ja 2 kohdan säännösten nojalla.

2.

Perusasetuksen edellä mainituissa artikloissa tarkoitettuina luontoisetuuksina pidetään lisäksi seuraavia:

a)

hoitovakuutuksen luontoisetuudet, joiden perusteella korvataan kokonaan tai osittain vakuutetun hoidon tarpeesta aiheutuvat ja suoranaisesti hänen hyväkseen koituvat tietyt kulut, kuten kotona tai erikoislaitoksissa annetusta hoidosta (sairaanhoito tai kotiapu) aiheutuneet kulut, välineiden hankintakulut ja asunnon kunnostamiskulut; tämänkaltaisilla etuuksilla on olennaisesti tarkoitus täydentää sairausvakuutukseen perustuvia luontoisetuuksia hoidon tarpeessa olevan terveydentilan ja elämänlaadun parantamiseksi;

b)

luontoisetuudet, jotka eivät johdu hoitovakuutuksesta, mutta joiden ominaisuudet ja tarkoitus ovat samat kuin edellä a alakohdassa edellyttäen, että niitä voidaan pitää perusasetuksessa tarkoitettuina sosiaaliturvan luontoisetuuksina ja että oikeus niihin voidaan saavuttaa samalla tavalla kuin a alakohdassa tarkoitettuihin etuuksiin perusasetuksen edellä mainittujen artikloiden säännösten mukaisesti.

Edellä a ja b alakohdassa tarkoitetut luontoisetuudet sisällytetään 1 kohdassa tarkoitettuihin kustannuksiin.

3.

Perusasetuksen edellä mainituissa artikloissa tarkoitettujen luontoisetuuksien kustannuksina ei pidetä seuraavia kustannuksia:

a)

kustannukset, jotka liittyvät sairausvakuutusjärjestelmän hallinnointiin, kuten yksityishenkilöiden korvausten käsittelystä aiheutuvat kulut ja laitosten väliset kulut;

b)

etuuksien myöntämiseen liittyvät kustannukset, kuten lääkärinpalkkiot sellaisen lääkärintodistuksen antamiseksi, jota tarvitaan hakijan työkyvyttömyyden asteen tai työkyvyn arviointia varten;

c)

lääketieteellisen tutkimuksen kustannukset tai terveydenhoitolaitoksille maksettavat avustukset, jotka on tarkoitettu yleisiin ennalta ehkäisevän terveydenhuollon toimenpiteisiin, sekä kustannukset sellaisista yleisistä toimenpiteistä, jotka eivät liity tiettyyn vakuutustapahtumaan;

d)

yksilön omavastuuosuudet.

II   Säännökset täytäntöönpanoasetuksen 63 artiklassa säädettyjen kiinteämääräisten summien laskemiseksi

4.

Täytäntöönpanoasetuksen 64 artiklan mukaisten kuukausittaisten kiinteämääräisten summien ja kiinteämääräisten kokonaissummien laskentaan on sisällytettävä seuraavat:

a)

asuinjäsenvaltion kansallisen järjestelmän nojalla myönnettyjen luontoisetuuksien määrä perusasetuksen 17 artiklan, 24 artiklan 1 kohdan, 25 artiklan ja 26 artiklan perusteella;

b)

asuinjäsenvaltion ulkopuolella annettavan erikseen määritellyn hoidon nojalla myönnettyjen luontoisetuuksien määrä perusasetuksen 20 artiklan ja 27 artiklan 3 ja 5 kohdan mukaisesti;

c)

sellaisten myönnettyjen luontoisetuuksien kustannukset, jotka vakuutettu sai oleskellessaan tilapäisesti asuinvaltion ulkopuolella, mikäli näiden etuuksien kustannukset on suoritettava kansallisen lainsäädännön mukaisesti; lukuun ottamatta tämän päätöksen II kohdan 5 kohdan a alakohdassa säädettyjä kustannuksia.

5.

Täytäntöönpanoasetuksen 64 artiklan mukaisten kuukausittaisten kiinteämääräisten summien ja kiinteämääräisten kokonaissummien laskentaan ei sisällytetä seuraavia:

a)

asuinvaltion ulkopuolella tapahtuvan tilapäisen oleskelun kuluessa myönnettyjen etuuksien määrä perusasetuksen 19 artiklan 1 kohdan ja 27 artiklan 1 kohdan perusteella;

b)

perusasetuksen mukaisesti tai kahden- tai monenvälisten sopimusten pohjalta korvattujen etuuksien määrä, lukuun ottamatta erikseen määritellystä hoidosta maksettavia korvauksia.

III   Muut määräykset

6.

Korvattavia määriä laskettaessa käytetään mahdollisuuksien mukaan asuin- tai oleskelupaikan laitoksen virallisia tilasto- ja tilinpitoasiakirjoja ja mieluimmin julkaistuja virallisia tietoja. Käytettyjen tilastojen lähteet on mainittava.

7.

Tämä päätös julkaistaan Euroopan unionin virallisessa lehdessä. Sitä sovelletaan asetuksen (EY) N:o 987/2009 voimaantulopäivästä.

Hallintotoimikunnan puheenjohtaja

Lena MALMBERG

(1)  EUVL L 166, 30.4.2004, s. 1.

(2)  EUVL L 284, 30.10.2009, s. 1.