2006R1950 — ET — 16.02.2013 — 001.001
Käesolev dokument on vaid dokumenteerimisvahend ja institutsioonid ei vastuta selle sisu eest
|
KOMISJONI MÄÄRUS (EÜ) nr 1950/2006, 13. detsember 2006, millega kehtestatakse vastavalt Euroopa Parlamendi ja nõukogu direktiivile 2001/82/EÜ (veterinaarravimeid käsitlevate ühenduse eeskirjade kohta) hobuslaste raviks oluliste ainete ja suurema kliinilise kasuteguriga ainete nimekiri (EÜT L 367, 22.12.2006, p.33) |
Muudetud:
|
|
|
Euroopa Liidu Teataja |
||
|
No |
page |
date |
||
|
L 42 |
1 |
13.2.2013 |
||
KOMISJONI MÄÄRUS (EÜ) nr 1950/2006,
13. detsember 2006,
millega kehtestatakse vastavalt Euroopa Parlamendi ja nõukogu direktiivile 2001/82/EÜ (veterinaarravimeid käsitlevate ühenduse eeskirjade kohta) hobuslaste raviks oluliste ainete ja suurema kliinilise kasuteguriga ainete nimekiri
(EMPs kohaldatav tekst)
EUROOPA ÜHENDUSTE KOMISJON,
võttes arvesse Euroopa Ühenduse asutamislepingut,
võttes arvesse Euroopa Parlamendi ja nõukogu 6. novembri 2001. aasta direktiivi 2001/82/EÜ veterinaarravimeid käsitlevate ühenduse eeskirjade kohta, ( 1 ) eriti selle artikli 10 lõiget 3,
ning arvestades järgmist:|
(1) |
Liikmesriigi turule ei tohi viia ühtegi veterinaarravimit, millele kõnealuse liikmesriigi pädevad asutused ei ole väljastanud müügiluba vastavalt direktiivile 2001/82/EÜ või vastavalt Euroopa Parlamendi ja nõukogu 31. märtsi 2004. aasta määrusele (EÜ) nr 726/2004 (milles sätestatakse ühenduse kord inim- ja veterinaarravimite lubade andmise ja järelevalve kohta ning millega asutatakse Euroopa Ravimiamet). ( 2 ) |
|
(2) |
Nõukogu 26. juuni 1990. aasta määruse (EMÜ) nr 2377/90 (milles sätestatakse ühenduse menetlus veterinaarravimijääkide piirnormide kehtestamiseks loomsetes toiduainetes. ( 3 ) |
|
(3) |
Veterinaarravimite kättesaadavust käsitlevas komisjoni teatises nõukogule ja parlamendile ( 4 ) on esitatud põhjused, mille tõttu väheneb toiduloomade puhul lubatud ravimite valik. |
|
(4) |
Sellest tulenevalt on toiduloomade, näiteks hobuslaste sugukonda kuuluvate loomade tervishoiu ja heaoluga seotud vajaduste täitmiseks vaja meetmeid, mis on suunatud ravivõtete järjepidevale laiendamisele, kuid ei ohusta tarbijakaitse kõrget taset. |
|
(5) |
Direktiivis 2001/82/EÜ sätestatud erandi kohaselt võib hobuslastele, kes on ette nähtud tapmiseks inimtoiduks kasutamise eesmärgil, manustada nende raviks olulisi aineid (edaspidi „olulised ained”), tingimusel et nende suhtes kehtib vähemalt kuuekuuline keeluaeg. |
|
(6) |
Selle erandi kohaldamiseks tuleks seega kehtestada oluliste ainete nimekiri. Aine tuleks sellesse nimekirja lisada üksnes erandlikel asjaoludel, kui antud näidustuse raviks ei ole lubatud ühtegi rahuldavat alternatiivi ja kui looma seisund põhjustaks ravimata jätmise puhul talle tarbetuid kannatusi. |
|
(7) |
Konkreetsed haigusseisundid või zootehnilised eesmärgid võivad tingida vajaduse mõnede ainete kättesaadavuse järele, et hobuslaste ea ja kasutusalaga seotud nõuded oleksid täidetud. |
|
(8) |
Kuna direktiivi 2001/82/EÜ kohaselt võib määruse (EMÜ) nr 2377/90 I, II või III lisas loetletud aineid, mida ei ole lubatud hobuslastele ette nähtud toodetes kasutada, teatud asjaoludel kasutada hobuslaste raviks, ei peaks oluliste ainete nimekiri neid aineid sisaldama. Lisaks sellele ei peaks nimekirja kaasama ühtegi määruse (EMÜ) nr 2377/90 IV lisas loetletud ainet. Sellest tulenevalt peaks käesoleva määruse kohaldamisel aine kuulumine määruse (EMÜ) nr 2377/90 I–IV lisasse välistama selle kasutamise olulise ainena. |
|
(9) |
Tuleb tagada oluliste ainetega ravitud hobuslaste asjakohane jälgimine. Seepärast tuleks tarbijate tervise kaitseks kohaldada komisjoni 20. oktoobri 1993. aasta otsuses 93/623/EMÜ (millega kehtestatakse registreeritud hobuslaste identifitseerimisdokument (pass)) ( 5 ) ja komisjoni 22. detsembri 1999. aasta otsuses 2000/68/EÜ (millega muudetakse otsust 93/623/EMÜ ja kehtestatakse aretamiseks ja tootmiseks ettenähtud hobuslaste identifitseerimine) ( 6 ) sätestatud kontrollimehhanisme. |
|
(10) |
Tuleb tagada, et kõigi oluliste ainete nimekirjas tehtavate muudatuste suhtes viib määrusega (EÜ) nr 726/2004 asutatud Euroopa Ravimiamet läbi ühtlustatud teadusliku hindamise. Lisaks sellele peaksid kõnealuse nimekirja muutmist taotlenud liikmesriigid ja veterinaararstide kutseühingud oma taotlust nõuetekohaselt põhjendama ning esitama asjakohased teaduslikud andmed. |
|
(11) |
Käesolevas määruses sätestatud meetmed on kooskõlas veterinaarravimite alalise komitee arvamusega, |
ON VASTU VÕTNUD KÄESOLEVA MÄÄRUSE:
Artikkel 1
Käesoleva määruse lisas on sätestatud hobuslaste raviks oluliste ainete nimekiri (edaspidi „olulised ained”) ja võrreldes hobuslaste jaoks ette nähtud muude ravivõimalustega suurema kliinilise kasuteguriga ainete nimekiri (edaspidi „suurema kliinilise kasuteguriga ained”), mida kohaldatakse erandina direktiivi 2001/82/EÜ artiklist 11.
Artikkel 2
Olulisi aineid võib lisas täpsustatud konkreetsete haigusseisundite või ravivajaduste puhul või zootehnilistel eesmärkidel kasutada juhul, kui ükski hobuslaste raviks lubatud või direktiivi 2001/82/EÜ artiklis 11 osutatud ravim ei annaks looma eduka ravimise, tema tarbetute kannatuste vältimise või looma ravivate isikute ohutuse tagamise seisukohast sama rahuldavaid tulemusi.
Suurema kliinilise kasuteguriga aineid võib lisas täpsustatud konkreetsete haigusseisundite või ravivajaduste puhul või zootehnilistel eesmärkidel kasutada juhul, kui nende kasutamisel ilmnevad asjakohased kliinilised eelised tänu aine suuremale tõhususele või ohutusele või kui aine kasutamine aitab muuta ravi oluliselt paremaks võrreldes hobuslaste raviks lubatud muu ravimiga või direktiivi 2001/82/EÜ artiklis 11 osutatud ravimiga.
Esimese ja teise lõigu kohaldamisel võetakse arvesse lisas loetletud alternatiive.
Artikkel 3
1. Olulisi aineid ja suurema kliinilise kasuteguriga aineid võib kasutada üksnes kooskõlas direktiivi 2001/82/EÜ artikli 10 lõikega 1.
2. Oluliste ainetega ravimise üksikasjad tuleb registreerida vastavalt komisjoni määruses (EÜ) nr 504/2008 ( 7 ) sätestatud hobuslaste identifitseerimisdokumendi IX jaos kehtestatud suunistele.
Artikkel 4
Ühtegi ainet, mis on kantud mõnda komisjoni määruse (EL) nr 37/2010 ( 8 ) lisas esitatud nimekirja või mille kasutamine hobuslaste puhul on liidu õigusaktidega keelatud, ei kasutata käesoleva määruse kohaldamisel.
Artikkel 5
1. Komisjoni taotluse korral tagab Euroopa Ravimiamet, et veterinaarravimite komitee viib kõigi lisas sätestatud nimekirja kavandatavate muudatuste suhtes läbi teadusliku hindamise.
210 päeva jooksul sellise taotluse saamisest esitab Euroopa Ravimiamet komisjonile arvamuse muudatuse teadusliku sobivuse kohta.
Vajadusel peetakse nõu ka Euroopa Toiduohutusametiga.
2. Kui liikmesriigid või veterinaararstide kutseühingud taotlevad komisjonilt lisas sätestatud nimekirja muutmist, põhjendavad nad oma taotlust nõuetekohaselt ja lisavad kõik olemasolevad asjakohased teaduslikud andmed.
Artikkel 6
Käesolev määrus jõustub kolmandal päeval pärast selle avaldamist Euroopa Liidu Teatajas.
Käesolev määrus on tervikuna siduv ja vahetult kohaldatav kõikides liikmesriikides.
LISA
Hobuslaste raviks oluliste ainete ja võrreldes hobuslaste jaoks ette nähtud muude ravivõimalustega suurema kliinilise kasuteguriga ainete nimekiri
Kõigi alljärgnevas nimekirjas toodud ainete keeluaeg on kuus kuud.
|
Näidustus |
Toimeaine |
Põhjendus ja kasutamise selgitus |
|
Anesteetikumid, valuvaigistid ja seoses anesteesiaga kasutatavad ained |
||
|
Sedatsioon ja premedikatsioon (ja antagonism) |
Atsepromasiin |
Eesmärk: premedikatsioon enne üldnarkoosi, nõrk sedatsioon. Kindlaksmääratud alternatiivid: detomidiin, romifidiin, ksülasiin, diasepaam, midasolaam. Konkreetsete eeliste kirjeldus: pidevalt on tõestatud, et atsepromasiin vähendab anesteesiast tingitud surma ohtu. ALFA-2-agonistidest rahustid (detomidiin, romifidiin ja ksülasiin) ja bensodiasepiinid (diasepaam, midasolaam) ei suuda avaldada samasugust toimet (limbilisele süsteemile) ega tagada samaväärselt kvaliteetset sedatsiooni. |
|
Atipamesool |
Eesmärk: α-2-adrenoretseptori antagonist, mida kasutatakse α-2-agonistide mõju pärssimiseks. Kindlaksmääratud alternatiivid: alternatiive ei ole kindlaks määratud. Konkreetsete eeliste kirjeldus: ainus ravim ülitundlike isendite ja üleannustamise puhul. Kasutamiseks erakorralises ravis. Konkreetselt kasutatakse hingamisdepressiooni korral. |
|
|
Diasepaam |
Eesmärk: premedikatsioon ja anesteesia induktsioon. Nõrk rahustav toime (bensodiasepiin), millega kaasnevad minimaalsed kardiovaskulaarsed ja respiratoorsed kõrvalnähud. Konvulsioonivastane, oluline krambihoogude ravis. Kindlaksmääratud alternatiivid: atsepromasiin, detomidiin, romifidiin, ksülasiin, midasolaam, primidoon, fenütoiin. Konkreetsete eeliste kirjeldus: nüüdisaegsete meditsiinistandardite kohaselt on see anesteesia induktsiooniprotsessi oluline osa ning on omandatud märkimisväärseid kogemusi seoses selle kasutamisega hobuslaste puhul. Kasutatakse koos ketamiiniga anesteesia induktsiooniks; tekitab vajaliku lõõgastuse, mis võimaldab anesteesia sujuvat induktsiooni ja intubeerimist. α-2-agonistidest rahustid (detomidiin, romifidiin ja ksülasiin) ja atsepromasiin ei suuda avaldada samasugust toimet (toimib GABA retseptoril) ega samaväärset rahustavat mõju ilma kardiorespiratoorse depressioonita. |
|
|
Flumaseniil |
Eesmärk: veenisiseselt manustatav bensodiasepiinide toime peataja. Taastumisel veenisisesest üldanesteesiast lõpetab bensodiasepiinist tingitud nähud. Kindlaksmääratud alternatiivid: sarmaseniil. Konkreetsete eeliste kirjeldus: sarmaseniili toimest erinev toimemehhanism pakub täiendavaid võimalusi veenisisese üldanesteesia lõppedes bensodiasepiini toime peatamiseks. Sarmaseniil on bensodiasepiini retseptorite osaline pöördagonist, samal ajal kui flumaseniil on täielik antagonist, mis pidurdab bensodiasepiini toime seondudes konkureerivalt GABA retseptoriga. |
|
|
Midasolaam |
Eesmärk: premedikatsioon ja anesteesia induktsioon. Nõrk rahustav toime (bensodiasepiin), millega kaasnevad minimaalsed kardiovaskulaarsed ja respiratoorsed kõrvalnähud. Konvulsioonivastane, kasutatakse krambihoogude raviks, eriti teetanust põdevatel täiskasvanud hobustel. Kindlaksmääratud alternatiivid: atsepromasiin, detomidiin, romifidiin, ksülasiin, diasepaam, primidoon, fenütoiin. Konkreetsete eeliste kirjeldus: sarnaneb diasepaamiga, kuid on vees lahustuv, sobides seega veenisiseseks süstimiseks, ja on oluline veenisisese infusiooni korral koos anesteetikumidega. Diasepaamist lühema toimeajaga. Varssadele sobivam kui diasepaam. Konvulsioonivastane, kasutatakse krambihoogude raviks, eriti teetanust põdevatel täiskasvanud hobustel – tänu vees lahustuvusele on mitmepäevaseks kasutamiseks sobivam kui diasepaam. Kasutatakse koos ketamiiniga anesteesia induktsiooniks; tekitab vajaliku lõõgastuse, mis võimaldab anesteesia sujuvat induktsiooni ja intubeerimist. α-2-agonistidest rahustid (detomidiin, romifidiin ja ksülasiin) ja atsepromasiin ei suuda avaldada samasugust toimet (toimib GABA retseptoril) ega samaväärset rahustavat mõju ilma kardiorespiratoorse depressioonita. |
|
|
Naloksoon |
Eesmärk: opioidide antidoot, kasutatakse erakorralises ravis. Kindlaksmääratud alternatiivid: alternatiive ei ole kindlaks määratud. Konkreetsete eeliste kirjeldus: alternatiivid puuduvad. |
|
|
Propofool |
Eesmärk: veenisisene anesteetikum. Anesteesia esilekutsumine varssadel. Kindlaksmääratud alternatiivid: sevofluraan või isofluraan. Konkreetsete eeliste kirjeldus: kiiresti eemalduv süstitav anesteetikum. Hiljutised aruanded näitavad, et kardiovaskulaarse stabiilsuse ja taastumise kvaliteedi osas on see inhaleeritavatest anesteetikumidest märkimisväärselt parem. |
|
|
Sarmaseniil |
Eesmärk: bensodiasepiini antagonist. Kindlaksmääratud alternatiivid: flumaseniil. Konkreetsete eeliste kirjeldus: lõpetab täielikult bensodiasepiinist tingitud sedatsiooni, mis on vajalik pärast infusiooni veenisisese üldanesteesia ajal. Kliinilised kogemused sarmaseniiliga on suuremad kui muude ainetega, mida võiks oluliste ainete nimekirja kanda. |
|
|
Tiletamiin |
Eesmärk: ketamiiniga sarnanev dissotsiatiivne anesteetikum, mida kasutatakse eriti väljaspool haiglat esile kutsutava anesteesia korral. Kasutatakse koos solasepaamiga. Kindlaksmääratud alternatiivid: ketamiin. Konkreetsete eeliste kirjeldus: kasutamine koos solasepaamiga on oluline nendel juhtudel, kus inhaleeritavad anesteetikumid ei ole kättesaadavad, näiteks väljaspool haiglat esile kutsutava anesteesia korral. Kooskasutamine on oluline ka siis, kui ketamiini ja sellega koos kasutatavate ainete abil esile kutsutud anesteesia on liiga lühike. Harilikult kasutatakse kastreerimise, larüngotoomia, luuümbrise lõikuse, tsüstide või klompide eemaldamise, näopiirkonna luumurdude ravi, lahase panemise ja nabasonga ravi puhul. |
|
|
Solasepaam |
Eesmärk: bensodiasepiinide rühma kuuluv rahusti, mida kasutatakse peamiselt väljaspool haiglat esile kutsutava anesteesia korral ja koos tiletamiiniga. Kindlaksmääratud alternatiivid: diasepaam või midasolaam. Konkreetsete eeliste kirjeldus: bensodiasepiinide rühma kuuluv rahusti, mille toime kestab kauem kui diasepaamilvõi midasolaamil. Kasutamine koos tiletamiiniga on oluline nendel juhtudel, kui inhaleeritavad anesteetikumid ei ole kättesaadavad, näiteks väljaspool haiglat esile kutsutava anesteesia korral. Kooskasutamine on oluline ka siis, kui ketamiini ja sellega koos kasutatavate ainete abil esile kutsutud anesteesia on liiga lühike. Harilikult kasutatakse kastreerimise, larüngotoomia, luuümbrise lõikuse, tsüstide või klompide eemaldamise, näopiirkonna luumurdude ravi, lahase panemise ja nabasonga ravi puhul. |
|
|
Hüpotensioon või hingamise stimuleerimine anesteesia ajal |
Dobutamiin |
Eesmärk: anesteesia ajal tekkiva hüpotensiooni ravi. Kindlaksmääratud alternatiivid: dopamiin. Konkreetsete eeliste kirjeldus: positiivne inotroopne ravi, arvatavasti kasutatakse seda dopamiinist rohkem, kuid eelistusi on erinevaid. Hobustel tekib anesteesia ajal harilikult hüpotensioon ja on tõestatud, et normaalse vererõhu säilitamine vähendab operatsioonijärgse raskekujulise rabdomüolüüsi teket. Dobutamiin on ülimalt väärtuslik hobuste inhalatsioonianesteesia ajal. |
|
Dopamiin |
Eesmärk: anesteesia ajal tekkiva hüpotensiooni ravi. Kindlaksmääratud alternatiivid: dobutamiin. Konkreetsete eeliste kirjeldus: dopamiini kasutatakse hobustel, kes ei reageeri dobutamiinile. Varssade puhul eelistatakse dopamiini dobutamiinile. Vajatakse täiendavalt ka selliste operatsiooni ajal esinevate bradüarütmiate raviks, mis ei allu atropiinile. |
|
|
Efedriin |
Eesmärk: anesteesia ajal tekkiva hüpotensiooni ravi. Kindlaksmääratud alternatiivid: dopamiin, dobutamiin. Konkreetsete eeliste kirjeldus: vajalik juhul, kui dopamiin ja dobutamiin ei avalda mõju. Ainulaadne sümpatomimeetiline aine, mis struktuurilt sarnaneb adrenaliiniga. Hobuslaste puhul ei ole võimalik katehhoolamiinide toimet keha teatud retseptoritel kasutada, ilma et tarvitada tuleks arvukalt katehhoolamiine, millest igaüks mõjub erineva profiiliga retseptorile. Seega kasutatakse efedriini, mis kutsub esile noradrenaliini vabanemise närvilõpmetes, suurendades seeläbi südame kontraktiilsust ja leevendades hüpotensiooni siis, kui dobutamiin ja dopamiin ei avalda mõju. Efedriini toime kestab mõnest minutist mitme tunnini ja avaldub pärast ühekordset veenisisest süsti, samas kui dobutamiini ja dopamiini toime kestab mõnest sekundist mõne minutini ning neid tuleb manustada infusiooni teel. |
|
|
Glükopürrolaat |
Eesmärk: bradükardia vältimine. Antikolinergiline. Antikolinergilised ained on põhiravimid parasümpaatiliste mõjude, näiteks bradükardia vältimisel ning need moodustavad silma- ja hingamisteede kirurgia tavapärase osa. Kindlaksmääratud alternatiivid: atropiin. Konkreetsete eeliste kirjeldus: glükopürrolaadil on piiratud keskne toime ja see on teadvusel olevate hobuste jaoks (enne ja pärast anesteesiat) sobilikum kui atropiin. |
|
|
Noradrenaliin (norepinefriin) |
Eesmärk: kardiovaskulaarne puudulikkus. Infusioon varssade kardiovaskulaarse puudulikkuse raviks. Kindlaksmääratud alternatiivid: alternatiive ei ole kindlaks määratud. Konkreetsete eeliste kirjeldus: looma katehhoolamiini retseptor reageerib täpselt ravimitele, mis avaldavad toimet eri kohtades. Seega kasutatakse täpse mõju esilekutsumiseks mitmeid katehhoolamiine, mis toimivad suuremal või vähemal määral üksnes eri liiki adrenergilistel retseptoritel.Noradrenaliin toimib peamiselt alfa-1 retseptoritel ja tekitab arterioolide vasokonstriktsiooni, tõstes seeläbi vererõhku ja säilitades keskvereringesüsteemi tegevuse. Varssade puhul on noradrenaliin hüpotensiooni ravil sageli ainuke tõhus katehhoolamiin. |
|
|
Analgeesia |
Buprenorfiin |
Eesmärk: analgeesia, kasutatakse rahustamiseks koos rahustitega. Kindlaksmääratud alternatiivid: butorfanool, fentanüül, morfiin ja petidiin. Konkreetsete eeliste kirjeldus: osaline μ-agonist, opioidne valuvaigisti. μ-retseptorite tegevus tagab parema analgeesia kui sellised κ-agonistidest opioidid nagu butorfanool. Pika toimega valuvaigisti. Kuna tegemist on osalise agonistiga, on sõltuvust ja hingamisdepressiooni tekitavad omadused piiratud. Pika ja lühikese toimega opioidide näidustused on erinevad, seepärast esineb ka vajadus enam kui ühe alternatiivse aine järele. |
|
Fentanüül |
Eesmärk: analgeesia. Kindlaksmääratud alternatiivid: butorfanool, buprenorfiin, morfiin ja petidiin. Konkreetsete eeliste kirjeldus: μ-agonistist opioid. μ-retseptorite tegevus tagab parema analgeesia kui sellised κ-agonistidest opioidid nagu butorfanool. Kiire ainevahetuse ja väljutamise tõttu väga lühikese mõjuga. Fentanüül on ainuke hobustel kasutatav opioid, mis sobib infusiooniks ja plaastrite paigaldamiseks. Ülimalt tõhus valu leevendamisel. |
|
|
Morfiin |
Eesmärk: analgeesia. Kindlaksmääratud alternatiivid: butorfanool, buprenorfiin, petidiin ja fentanüül. Konkreetsete eeliste kirjeldus: täielik μ-agonist, opioidne valuvaigisti. μ-retseptorite tegevus tagab parima analgeesia. Kasutatakse rahustamiseks koos rahustitega, samuti epiduraalanesteesiaks. Valuvaigisti toime on keskmise kestusega. Morfiin on epiduraalseks manustamiseks parima lahustuvusega μ-opioidagonist. Sel moel manustatuna tagab pikaajalise analgeesia vähese süsteemse mõjuga. Tänapäeva veterinaarias kasutatakse seda tehnikat laialdaselt tõsise perioperatiivse ja kroonilise valu raviks. |
|
|
Petidiin |
Eesmärk: analgeesia. Kindlaksmääratud alternatiivid: butorfanool, buprenorfiin, morfiin ja fentanüül. Konkreetsete eeliste kirjeldus: μ-agonist- opioid-valuvaigisti, mis on morfiinist ligi kümme korda nõrgem. Lühikese toimega opioid, mis on tõestatult tõhus hobuste koolikute raviks. Ainuke spasmolüütiliste omadustega opioid. Hobuste puhul tagab suurema sedatsiooni ja vähem potentsiaalset erutumist kui muud opioidid. |
|
|
Müorelaksandid ja seotud ained |
Atrakuurium |
Eesmärk: lihaste lõõgastamine anesteesia ajal. Kindlaksmääratud alternatiivid: guaifenesiin. Konkreetsete eeliste kirjeldus: mittedepolariseeriv neuromuskulaarne blokaator. Neuromuskulaarseid blokaatoreid kasutatakse eelkõige silma- ja kõhuõõnekirurgias. Selle toime lõpetamiseks tuleb kasutada edrofooniumi. Atrakuuriumi ja edrofooniumi toetuseks on kõige laialdasemalt kliinilisi andmeid. |
|
Edrofoonium |
Eesmärk: atrakuuriumi tekitatud lihaste lõõgastumise lõpetamine. Kindlaksmääratud alternatiivid: alternatiive ei ole kindlaks määratud. Konkreetsete eeliste kirjeldus: koliinesteraasi inhibiitor, vajalik neuromuskulaarse blokaadi lõpetamiseks. Hobustel tekitab edrofoonium koliinesteraasi inhibiitoritest kõige vähem kõrvalnähte. |
|
|
Guaifenesiin |
Eesmärk: lihaste lõõgastamine anesteesia ajal. Kindlaksmääratud alternatiivid: atrakuurium. Konkreetsete eeliste kirjeldus: oluline alternatiiv hobuste α-2/ketamiini-ravile, kui α-2-ained ja ketamiin on vastunäidustatud, näiteks selliste hobuste puhul, kes ei reageeri nendele ainetele või kellele need on eelneva manustamise jooksul avaldanud negatiivset mõju. Ülimalt väärtuslik koos ketamiini ja α-2-ainetega, võimaldades tähelepanuväärselt ohutu anesteesia esilekutsumist väljaspool haiglat, millele ei ole tõhusaid alternatiivseid intravenoosseid tehnikaid välja töötatud. |
|
|
Inhaleeritavad anesteetikumid |
Sevofluraan |
Eesmärk: inhalatsioonianesteesia jäsememurdude ja muude ortopeediliste vigastustega hobustele ning varssade anesteesia esilekutsumine maski abil. Kindlaksmääratud alternatiivid: isofluraan. Konkreetsete eeliste kirjeldus: sevofluraan on vähese metabolismi ja kiire väljutamisega lenduv anesteetikum. Kuigi ELis on isofluraani suhtes kehtestatud jääkide piirnormid, ei sobi isofluraan alati hobuslaste anesteesiaks, sest taastumisel võivad hobused ärrituse tõttu jala murda. Sevofluraan on oluline teatava hobuste kirurgia puhul, kus sujuv taastumine on äärmiselt tähtis, sest on tõestatud, et see tagab hobuste sujuvama ja kontrollituma taastumise. Seepärast eelistatakse seda hobuste jäsememurdude ja muude ortopeediliste vigastuste puhul isofluraanile. Lisaks sellele on sevofluraan ülimalt oluline juhul, kui varssadel kutsutakse anesteesia esile maski abil, sest vastupidiselt ärritavale ning seega köhimist ja hinge kinni hoidmist põhjustavale isofluraanile ei tekita sevofluraan mingit ärritust. |
|
Lokaalanesteetikumid |
Bupivakaiin |
Eesmärk: lokaalanesteesia. Kindlaksmääratud alternatiivid: lidokaiin. Konkreetsete eeliste kirjeldus: pika toimega lokaalanesteetikum. Toime pikaajaline kestus on vajalik perioperatiivse analgeesia jaoks ja tõsise kroonilise valu raviks, näiteks laminiidi puhul. Bupivakaiin on pikema toimega lokaalanesteetikum kui tavapäraselt kasutatav lidokaiin. Lidokaiin üksinda annab ligikaudu ühetunnise kohaliku anesteesia. Adrenaliini lisamine võib toimet pikendada kahe tunnini, kuid sellega kaasneb kohaliku verevarustuse tõkestamise oht ja seepärast ei ole selline kombinatsioon mitmetes olukordades sobilik. Bupivakaiin annab 4–6 tunnise lokaalanesteesia ja on seepärast operatsioonijärgseks analgeesiaks ja laminiidi ravimiseks palju sobivam, sest sageli piisab ühest süstist; heaolu seisukohast on see parem kui iga tunni tagant korduvad lignokaiinisüstid. Seega ei ole lühema toimega lokaalanesteetikumid eespool nimetatud olukordades sobivad, sest nende kasutamisel tuleb teha mitmeid täiendavaid süste, millega kaasneb suurem negatiivsete reaktsioonide oht ja see ei ole vastuvõetav looma heaolust lähtuvatel põhjustel. |
|
Oksübuprokaiin |
Eesmärk: lokaalanesteesia silmades kasutamiseks. Kindlaksmääratud alternatiivid: alternatiive ei ole kindlaks määratud. Konkreetsete eeliste kirjeldus: kliinilised kogemused oksübuprokaiiniga on suuremad kui muude ainetega, mida võiks oluliste ainete nimekirja kanda. |
|
|
Prilokaiin |
Eesmärk: lokaalanesteesia enne intravenoosse kateetri paigaldamist. Kindlaksmääratud alternatiivid: alternatiive ei ole kindlaks määratud. Konkreetsete eeliste kirjeldus: teatud preparaatides (lokaalanesteetikumide eutektiline segu) paikseks manustamiseks naha kaudu; imendub naha sisse 40 minutiga. Kasutatakse intravenoosse kateetri paigaldamise hõlbustamiseks, eriti varssade puhul. |
|
|
Põletikuvastased ained |
||
|
Kortikosteroidid |
Triamtsinoloonatsetoniid |
Eesmärk: liigesesisene ravim, mida kasutatakse degeneratiivse liigesehaiguse ja osteoartriidi puhul. Kindlaksmääratud alternatiivid: metüülprednisoloon. Konkreetsete eeliste kirjeldus: toime raku tasandil ja biosünteesil erineb liigesesisese ravimi alternatiivina kasutatava kortikosteroidi metüülprednisolooni toimest; triamtsinoloon kaitseb kõhri ning soodustab kõhrede paranemist. Aine on tõhusam kui süsteemne ravi (NSAIDid ja kondroitiinsulfaat) ja muud (mittekortikosteroidid) liigesesisese ravi liigid, mida kasutatakse liigesepõletike, valu ja lonkamise raviks akuutsete või krooniliste liigesehaiguste, eelkõige degenaratiivse liigesehaiguse ja osteoartriidi puhul. Ainus tõhus vahend peale kirurgilise sekkumise subkondraalse luutsüsti korral. |
|
Flumetasoon |
Eesmärk: lühiajaline süsteemne kortikosteroidravi, sealhulgas šoki, põletiku- ja allergiavastane ravi. Kindlaksmääratud alternatiivid: deksametasoon, prednisoloon. Konkreetsete eeliste kirjeldus: kliiniline toime erineb alternatiivsete ainete omast, kuna on kiirem, püsivam ja tõhusam. Alternatiividega võrreldes teistsugune toimemehhanism (mineralokortikoidne toime on väheoluline). |
|
|
Anti-endotoksiinid |
Pentoksifülliin |
Eesmärk: süsteemne ja suukaudne ravi endotokseemia korral. Laminiit. Kindlaksmääratud alternatiivid: fluniksiin, atsepromasiin. Konkreetsete eeliste kirjeldus: Endotokseemia: alternatiivist (fluniksiin) erinev toimemehhanism (denatureeritud ksantiini derivaadi fosfodiesteraasinhibiitor) ja erinev kliiniline toime. Vähendab endotoksiinide põhjustatud põletikku tekitavate tsütokiinide ja leukotriinide eraldumist makrofaagidest ja neutrofiilidest, vähendab endotoksiinidele avalduvat süsteemset toimet. Laminiit: erinev toimemehhanism kabja verevarustuse parandamiseks kui alternatiivil (atsepromasiin); alandab vere viskoossust ja parandab kabja verevarustust. |
|
Polümüksiin B |
Eesmärk: süsteemne ravi endotokseemia puhul, kui samaaegselt on tegemist ka raskekujuliste koolikute ja muude seedeelundite haigustega. Kindlaksmääratud alternatiivid: fluniksiin, vismutsubsalitsülaat. Konkreetsete eeliste kirjeldus: võrreldes süsteemse alternatiivi fluniksiiniga (mis toimib eelnevalt endotoksiine põhjustanud reaktsiooniahelas) erinev toimemehhanism (endotoksiini siduv toime). Erinev seondumismehhanism, manustamisviis ja toimekoht kui suukaudselt manustataval alternatiivil vismutil. Aitab ära hoida põletikuliste protsesside teket, sest seob endotoksiini ja hoiab ära nn Tolli-sarnaste (Toll-like) retseptorite sidumise. |
|
|
Südame-veresoonkonna ravimid |
||
|
Amiodaroon |
Eesmärk: arütmiavastane aine. Süsteemne ja suukaudne ravi kodade fibrillatsiooni, supraventrikulaarse rütmihäire ja ventrikulaarse tahhükardia korral. Kindlaksmääratud alternatiivid: kinidiinsulfaat, prokaiinamiid, propranolool. Konkreetsete eeliste kirjeldus: alternatiividest (III klassi arütmiavastased ained) erinev toimemehhanism. On saadud uusi tõendeid, et amiodaroon on tõhus ja ohutu kodade fibrillatsiooni ravil ning et ta on parem kui alternatiivravim kinidiinsulfaat; tõhus ravim erinevate arütmiate korral, sealhulgas ventrikulaarsete rütmihäirete korral. |
|
|
Allopurinool |
Eesmärk: vastsündinud varssade isheemia-reperfusioonist põhjustatud kahjustuste ravi. Kindlaksmääratud alternatiivid: vitamiin E. Konkreetsete eeliste kirjeldus: alternatiividest erinev toimemehhanism reperfusioonkahjustuse korral; allopurinool on ksantiinksidaasinhibiitor, mis takistab vabade radikaalide tootmist isheemiale järgneva reperfusiooni käigus. |
|
|
Vasopressiin |
Eesmärk: varssade ja täiskasvanud hobuste vereringe seiskumise ravi. Kindlaksmääratud alternatiivid: dopamiin/dobutamiin, epinefriin Konkreetsete eeliste kirjeldus: konkreetne agonist, mis toimib V1 retseptorite kaudu. Tal on erinev toimemehhanism kui teistel vererõhku reguleerivatel lubatud ainetel: epinefriinil (adrenergiline retseptor-agonist) ja dopamiin/dobutamiinil (D1-5 retseptorid, mis reguleerivad südame minutimahtu ja veresoonte toonust). Kasutatakse olukorras, kus dopamiin/dobutamiin ja epinefriin ei avaldanud soovitud toimet ja vaja on alternatiivset farmakoloogilist vahendit. |
|
|
Digoksiin |
Eesmärk: südamepuudulikkuse ravi. Kindlaksmääratud alternatiivid: alternatiive ei ole kindlaks määratud. Konkreetsete eeliste kirjeldus: lisaks sellele on digoksiin ainus ravi kinidiiniravi kõrvalnähtude puhul. |
|
|
Kinidiinsulfaat ja kinidiinglükonaat |
Eesmärk: südame arütmia ravi. Kindlaksmääratud alternatiivid: prokaiinamiid, propranolool. Konkreetsete eeliste kirjeldus: arütmiavastane aine. Kasutatakse harva, kuid see on oluline ravivõimalus, sest eri liiki arütmiate puhul on vajalikud erinev toimemehhanismid. Esmavaliku ravim kodade fibrillatsiooni raviks. |
|
|
Prokaiinamiid |
Eesmärk: südame arütmia ravi. Kindlaksmääratud alternatiivid: kinidiinsulfaat ja kinidiinglükonaat, propranolool. Konkreetsete eeliste kirjeldus: arütmiavastane aine. Kasutatakse harva, kuid see on oluline ravivõimalus, sest eri liiki arütmiate puhul on vajalik erinev toime. |
|
|
Propranolool |
Eesmärk: südame arütmia ravi. Kindlaksmääratud alternatiivid: kinidiinsulfaat ja kinidiinglükonaat, prokaiinamiid. Konkreetsete eeliste kirjeldus: hüpertensioonivastane ravim, mida kasutatakse seepärast, et see avaldab ka teatud arütmiavastast mõju. Kasutatakse harva, kuid see on olulineravivõimalus. Arütmiate erineva patofüsioloogia tõttu on äärmiselt oluline, et oleks võimalik valida mitmete toimivate ravimite vahel, mis võimaldaksid konkreetset seisundit ravida. Selliste ravimite kasutamine koosneb tavaliselt ühekordsest ravist normaalse rütmi taastamiseks, mille kordamine võib olla vajalik üksnes harvadel juhtudel. |
|
|
Krambid |
||
|
Fenütoiin |
Eesmärk: varssade krambivastane ravi. Rabdomüolüüsi ravi. Kukesammu ravi. Kindlaksmääratud alternatiivid: diasepaam, primidoon, dantroleennaatrium (rabdomüolüüsi puhul). Konkreetsete eeliste kirjeldus: tähtis krambivastane ravim varssadele. Tavaliselt kasutatakse fenütoiini krambihoogude ravis juhul, kui primidooni/fenobarbitaali abil ei ole võimalik krambihoogu kontrolli alla saada. Fenütoiin on kaltsiumkanali blokaator, mis on kasulik rabdomüolüüsi korduvate vormide puhul. |
|
|
Primidoon |
Eesmärk: varssade krambivastane ravi. Kindlaksmääratud alternatiivid: diasepaam, fenütoiin. Konkreetsete eeliste kirjeldus: primidooni kasutatakse diasepaami järelravina või selle alternatiivina. |
|
|
Mao ja soolte ravimid |
||
|
Betanekool |
Eesmärk: soolesulguse ravi, varssade gastroduodenaalsete ahendite ravi, täiskasvanud loomade väikese korduva käärsooletoppamuse ravi. Kindlaksmääratud alternatiivid: metoklopramiid, erütromütsiin. Konkreetsete eeliste kirjeldus: betanekool on kolinergiline muskariini agonist, mis stimuleerib atsetüülkoliini retseptoreid mao ja soolte silelihastel, sundides neid kokku tõmbuma. On tõestatud, et see kiirendab mao ja umbsoole tühjenemist. On tõestatud, et nii betanekool kui ka metoklopramiid on kasulikud operatsioonijärgse soolesulguse ravis. |
|
|
Kodeiin |
Eesmärk: kõhulahtisuse ravi. Kindlaksmääratud alternatiivid: vismutsubsalitsülaat. Konkreetsete eeliste kirjeldus: erinev toimemehhanism kui vismutsubsalitsülaadil. Opioid-motiilsuse modulaator, mis toimib soolestiku μ-retseptoritel ja kõrvaldab tõhusalt mittenakkusliku kõhulahtisuse sümptomeid, seda just varssadel. Kasutatakse sageli koos loperamiidiga. Loperamiidi toimemehhanismiga sarnane toimemehhanism tugevdab koostoime mõju. |
|
|
Loperamiid |
Eesmärk: varssade kõhulahtisuse ravi. Kindlaksmääratud alternatiivid: vismutsubsalitsülaat. Konkreetsete eeliste kirjeldus: erinev toimemehhanism kui vismutsubsalitsülaadil. Opioid-motiilsuse modulaator, mis toimib soolestiku μ-retseptoritel ja kõrvaldab varssadel esinevaid mittenakkusliku kõhulahtisuse sümptomeid tõhusamalt kui muud ained. Kasutatakse sageli koos kodeiiniga. Kodeiini toimemehhanismiga sarnane toimemehhanism tugevdab koostoime mõju. |
|
|
Metoklopramiid |
Eesmärk: operatsioonijärgse soolesulguse ravi. Kindlaksmääratud alternatiivid: betanekool, erütromütsiin. Konkreetsete eeliste kirjeldus: metoklopramiid on asendatud bensamiid, millel on mitmeid toimemehhanisme: 1) ta on dopamiiniretseptorite antagonist; 2) ta suurendab atsetüülkoliini vabanemist kolinergilistest neuronitest ja 3) tal on adrenergiline blokeeriv toime. Metoklopramiid aitab tõhusalt taastada mao ja soolte koordinatsiooni pärast operatsiooni ning vähendab mao refluksi kogumahtu, määra ja kestust. Metoklopramiid on prokineetiline ravim, mis toimib peamiselt seedekulgla proksimaalses osas. On tõestatud, et nii betanekooli kui ka metoklopramiidi kasutamine operatsioonijärgse soolesulguse ravis annab häid tulemusi. |
|
|
Fenoksü-bensamiin |
Eesmärk: kõhulahtisuse ravi; koliit. Kindlaksmääratud alternatiivid: vismutsubsalitsülaat, fluniksiin. Konkreetsete eeliste kirjeldus: erinev toimemehhanism (alpha-1 antagonist ja antisekretsiooni agent) võrreldes muude lubatud raviviiside ja kodeiiniga. Mõjub väga hästi kõhulahtisuse ja koliidi sümptomite korral. |
|
|
Propanteliinbromiid |
Eesmärk: antiperistaltiline. Kindlaksmääratud alternatiivid: atropiin ja lahjendatult, rektaalselt klistiirina manustatav lidokaiin. Konkreetsete eeliste kirjeldus: propanteliinbromiid on antikolinergiliste omadustega sünteetiline kvaternaarne ammooniumiühend, mis piirab mao ja soolte motoorikat ja spasme ning vähendab maohappe eritumist. Samuti piirab see atsetüülkoliini toimet parasümpaatilise närvisüsteemi postganglionaarsetes närvilõpmetes. Toime sarnaneb atropiini toimega, kuid kestab kauem (kuus tundi). Propanteliinbromiid on oluline ravivõimalus peristaltika vähendamisel, et vältida rektaalseid rebendeid rektaalse palpatsiooni ajal või uurida ja ravida potentsiaalseid rektaalseid rebendeid juhul, kui lidokaiini klistiiri tõhus läbiviimine on raske. |
|
|
Ranitidiin |
Eesmärk: maohaavandite profülaktika vastsündinud varssadel. Kindlaksmääratud alternatiivid: omeprasool. Konkreetsete eeliste kirjeldus: erinev toimemehhanism kui omeprasoolil. Veenisisene manustamisviis tagab parema toime võrreldes kõigi teiste haavandivastaste ravimitega, mida tuleb manustada suu kaudu. Veenisisese ranitidiinpreparaadi kasutamine on oluline varssade puhul, kellel puudub sooletegevus (st varssade puhul, kellel haavandi tekke oht on eriti suur). |
|
|
Sukralfaat |
Eesmärk: maohaavandite profülaktika vastsündinud varssadel. Kindlaksmääratud alternatiivid: omeprasool. Konkreetsete eeliste kirjeldus: erinev toimemehhanism kui omeprasoolil ja väga väärtuslik abivahend maohaavandite profülaktikas. Ainulaadne toimemehhanism (kleebib limaskesta külge) tagab kahjustuse füüsilise stabiliseerimise. |
|
|
Rabdomüolüüs |
||
|
Dantroleennaatrium |
Eesmärk: rabdomüolüüsi ravi. Pahaloomulise hüpertermia ravi anesteesia ajal. Kindlaksmääratud alternatiivid: fenütoiin. Konkreetsete eeliste kirjeldus: dantroleen avaldab lihaseid lõõgastavat toimet, toimides otse lihasele ja piirates kaltsiumi vabanemist sarkoplasmaatilisest retiikulumist, ning põhjustab seeläbi erutuse-kontraktsiooni paaristoimimise katkestuse. On leitud, et nii fenütoiin kui ka dantroleennaatrium annavad tulemusi rabdomüolüüsi korduvate vormide ravimisel. |
|
|
Mikroobivastased ained |
||
|
Klebsiella spp. nakkused |
Tikartsilliin |
Eesmärk: Klebsiella spp. nakkuste ravi. Kindlaksmääratud alternatiivid: alternatiive ei ole kindlaks määratud. Konkreetsete eeliste kirjeldus: spetsiaalne antibiootikum Klebsiella spp. nakkuste raviks. |
|
Rhodococcus equi nakkused |
Asitromütsiin |
Eesmärk: Rhodococcus equi nakkuste ravi. Kindlaksmääratud alternatiivid: erütromütsiin. Konkreetsete eeliste kirjeldus: tavapärane ravi koos rifampitsiiniga, mida varsad taluvad paremini kui erütromütsiini. |
|
Rifampitsiin |
Eesmärk: Rhodococcus equi nakkuste ravi. Kindlaksmääratud alternatiivid: alternatiive ei ole kindlaks määratud. Konkreetsete eeliste kirjeldus: Rhodococcus equi ravi koos erütromütsiini või asitromütsiiniga. Ravi eelistatuima valiku kohaselt. |
|
|
Septiline artriit |
Amikatsiin |
Eesmärk: septilise artriidi ravi. Kindlaksmääratud alternatiivid: gentamitsiin või muud aminoglükosiidid. Konkreetsete eeliste kirjeldus: varsad taluvad seda paremini kui gentamitsiini või muid aminoglükosiide. |
|
Hingamisteede ravimid |
||
|
Ambroksool |
Eesmärk: surfaktandi stimuleerimine enneaegsetel varssadel. Kindlaksmääratud alternatiivid: alternatiive ei ole kindlaks määratud. Konkreetsete eeliste kirjeldus: alternatiivid puuduvad. |
|
|
Budesoniid |
Eesmärk: kortikosteroidi inhaleerimine allergilise kopsuhaiguse ravis. Kindlaksmääratud alternatiivid: beklometasoon. Konkreetsete eeliste kirjeldus: kortikosteroidi manustamine inhaleerimise teel põhjustab vähem adrenokortikaalsupressiooni ja pärast ravi lõppu taastuvad normaalsed funktsioonid kiiremini; süsteemseid kõrvaltoimeid on vähem kui süsteemse kortikosteroidravi korral, sest süsteemne absorbeerimine on piiratud. Inhaleerimisel on võimalik anda ravimit väiksemas koguses ja manustada kõrge kontsentratsiooniga toimeainet lokaalselt, seega on tõhusus suurem. Eriti kasulik haiguse leebemate vormide ja pikaajalise stabiliseeriva ravi korral. On vaja ka täiendavaid tugevamatoimelisi aineid, millel on pikem toimeaeg kui beklometasoonil, et tiitrida ravimi doos vastavalt kliinilisele mõjule ja tagada haiguse optimaalne kontroll. Budesoniidi toime on tugevuselt beklometasooni ja flutikasooni vahepeal. |
|
|
Flutikasoon |
Eesmärk: kortikosteroidi inhaleerimine allergilise kopsuhaiguse ravis. Kindlaksmääratud alternatiivid: beklometasoon. Konkreetsete eeliste kirjeldus: kortikosteroidi manustamine inhaleerimise teel põhjustab adrenokortikaalsupressiooni ja pärast ravi lõppu on taastumine kiire; süsteemseid kõrvaltoimeid on vähem kui süsteemse kortikosteroidravi korral, sest süsteemne absorbeerimine on piiratud. Inhaleerimine võimaldab manustada kõrge kontsentratsiooniga toimeainet lokaalselt, seega on tõhusus suurem. Eriti kasulik haiguseleebemate vormide ja pikaajalise stabiliseeriva ravi korral. On vaja ka täiendavaid tugevamatoimelisi aineid, millel on pikem toimeaeg kui beklometasoonil, et tiitrida ravimi doos vastavalt kliinilisele mõjule ja tagada haiguse optimaalne kontroll. Flutikasoon on 50 % tugevama toimega kui beklometasoon ja tal on pikem poolestusaeg (6 tundi versus 2,8 tundi), seega on ta sobivam tõsisema kahjustuse või ravile raskesti alluvatel juhtudel. |
|
|
Ipratroopiumbromiid |
Eesmärk: bronhide laienemine. Kindlaksmääratud alternatiivid: alternatiive ei ole kindlaks määratud. Konkreetsete eeliste kirjeldus: antikolinergiline toime. Vajalik ravivõimalus, sest on mõnedel juhtudel β-agonistidest tulemuslikum. |
|
|
Oksümetasoliin |
Eesmärk: ninaturse ravi. Kindlaksmääratud alternatiivid: fenüülefriin. Konkreetsete eeliste kirjeldus: tugevate vasokonstriktiivsete omadustega α-adrenoretseptori agonist, mida eelistatakse fenüülefriinile selle pikema toime tõttu. |
|
|
Algloomavastased ravimid |
||
|
Isometamiidium |
Eesmärk: (algloomade põhjustatud) hobuste entsefalomüeliidi ravi. Kindlaksmääratud alternatiivid: pürimetamiin. Konkreetsete eeliste kirjeldus: mõnikord ei allu haigus pürimetamiiniravile ja seepärast on vaja alternatiivi. |
|
|
Ponasuriil |
Eesmärk: (algloomade põhjustatud) hobuste müeliidi (Sarcocystis neurona) ravi. Kindlaksmääratud alternatiivid: isometamiidium, pürimetamiin. Konkreetsete eeliste kirjeldus: erinev toimemehhanism võrreldes muude lubatud ainetega, kasulik alternatiivse ravivormina, kui haigus ei allu muule ravile. Võib esineda mõningaid kõrvaltoimeid (kõhulahtisus), mida pürimetamiini/sulfonamiidi ravi puhul ei esine; kliiniliselt tõhusam kui isometamiidium ja pürimetamiin. |
|
|
Pürimetamiin |
Eesmärk: (algloomade põhjustatud) hobuste entsefalomüeliidi ravi. Kindlaksmääratud alternatiivid: isometamiidium. Konkreetsete eeliste kirjeldus: koos sulfadiasiini-sulfoonamiidiga kasutades on edu tagatud vähemalt 75 % juhtudest. |
|
|
Silmaravimid |
||
|
Silmade haavandid |
Atsükloviir |
Eesmärk: silmade haavandite ravi (viirusevastane ravim). Paikne kasutamine. Kindlaksmääratud alternatiivid: idoksuridiin. Konkreetsete eeliste kirjeldus: atsükloviir ja idoksuridiin on osutunud haavandilise herpeskeratiidi ravis võrdselt tõhusaks. |
|
Idoksuridiin |
Eesmärk: silmade haavandite ravi (viirusevastane ravim). Paikne kasutamine. Kindlaksmääratud alternatiivid: atsükloviir. Konkreetsete eeliste kirjeldus: atsükloviir ja idoksuridiin on osutunud haavandilise herpeskeratiidi ravis võrdselt tõhusaks. |
|
|
Glaukoom |
Fenüülefriin |
Eesmärk: glaukoomi, pisaravoolu, ninaturse ja hüpersplenismi ravi. Kindlaksmääratud alternatiivid: tropikamiid (glaukoomi puhul), muudel juhtudel ei ole alternatiive kindlaks määratud. Konkreetsete eeliste kirjeldus: nii fenüülefriin kui ka tropikamiid on osutunud glaukoomi ravis võrdselt tõhusaks. |
|
Tropikamiid |
Eesmärk: glaukoomi ravi. Paikne kasutamine. Kindlaksmääratud alternatiivid: fenüülefriin. Konkreetsete eeliste kirjeldus: nii fenüülefriin kui ka tropikamiid on osutunud glaukoomi ravis võrdselt tõhusaks. |
|
|
Dorsolamiid |
Eesmärk: glaukoomi ravi. Paikne kasutamine. Kindlaksmääratud alternatiivid: latanoprost, timoloolmaleaat. Konkreetsete eeliste kirjeldus: konkreetne toime karboanhüdraasi inhibiitorina. Oluline ravivõimalus. |
|
|
Latanoprost |
Eesmärk: glaukoomi ravi. Paikne kasutamine. Kindlaksmääratud alternatiivid: dorsolamiid, timoloolmaleaat. Konkreetsete eeliste kirjeldus: konkreetne toime prostaglandiin F2α analoogina. Oluline ravivõimalus. |
|
|
Timoloolmaleaat |
Eesmärk: glaukoomi ravi. Paikne kasutamine. Kindlaksmääratud alternatiivid: dorsolamiid, latanoprost. Konkreetsete eeliste kirjeldus: konkreetne toime mitteselektiivse beeta-adrenoretseptorite blokaatorina; tekitab vasokonstriktsiooni, mis omakorda põhjustab vesivedeliku tekke vähenemist. Oluline ravivõimalus. |
|
|
Tsüklosporiin A |
Eesmärk: immuunsupressiivne ravim, mida kasutatakse silma autoimmuunsete haiguste ravis. Kindlaksmääratud alternatiivid: alternatiive ei ole kindlaks määratud. Konkreetsete eeliste kirjeldus: alternatiivid puuduvad. |
|
|
Ketorolak |
Eesmärk: silmavalu ja -põletiku ravi, mittesteroidne põletikuvastane ravim, silmatilgad, paikne kasutamine. Kindlaksmääratud alternatiivid: alternatiive ei ole kindlaks määratud. Konkreetsete eeliste kirjeldus: kliinilised kogemused ketorolakiga on suuremad kui muude ainetega, mida võiks oluliste ainete nimekirja kanda. |
|
|
Ofloksatsiin |
Eesmärk: tavapäraselt kasutatavale oftalmilisele antibiootikumiravile mitte alluva silmapõletiku ravi. Kindlaksmääratud alternatiivid: alternatiive ei ole kindlaks määratud. Konkreetsete eeliste kirjeldus: kliinilised kogemused ofloksatsiiniga on suuremad kui muude ainetega, mida võiks oluliste ainete nimekirja kanda. Võrreldes tavapäraselt kasutatava oftalmilise antibiootikumiraviga peaks ofloksatsiini kasutama varuvõimalusena üksikute juhtumite korral. |
|
|
Fluorestsiin |
Eesmärk: sarvkesta haavandite diagnoosimise vahend, paikne kasutamine. Kindlaksmääratud alternatiivid: Rose Bengal Konkreetsete eeliste kirjeldus: Rose Bengalil on teatud viirusevastane toime, samas kui fluorestsiin ei avalda viiruse paljunemisele märkimisväärset mõju. Seega võib Rose Bengali diagnostiline kasutamine enne viiruse kultiveerimist positiivse tulemuse välistada. Seepärast on fluorestsiin juhul, kui kavandatakse viiruse kultiveerimist, eelistatuim diagnoosimise vahend. |
|
|
Rose Bengal |
Eesmärk: sarvkesta varaste kahjustuste diagnoosimise vahend, paikne kasutamine. Kindlaksmääratud alternatiivid: fluorestsiin. Konkreetsete eeliste kirjeldus: Rose Bengal on eelistatuim diagnoosimise vahend sarvkesta kahjustuste väga varaseks kindlaksmääramiseks. |
|
|
Hüperlipeemia |
||
|
Insuliin |
Eesmärk: hüperlipeemia ravi kasutatuna koos glükoosiraviga, ainevahetushäirete diagnoosimine. Kindlaksmääratud alternatiivid: alternatiive ei ole kindlaks määratud. Konkreetsete eeliste kirjeldus: alternatiivid puuduvad. |
|
|
Seenhaigused |
||
|
Griseofulviin |
Eesmärk: süsteemne seentevastane kasutamine. Pügaraigi ravi. Kindlaksmääratud alternatiivid: alternatiive ei ole kindlaks määratud. Konkreetsete eeliste kirjeldus: oraalselt manustatuna avaldab griseofulviin tõhusat toimet Trichophyton’i, Microsporum’i ja Epidermophyton’i vastu. |
|
|
Ketokonasool |
Eesmärk: süsteemne seentevastane kasutamine. Seente tekitatud kopsupõletiku ja kuulmetõrve mükoosi ravi. Kindlaksmääratud alternatiivid: alternatiive ei ole kindlaks määratud. Konkreetsete eeliste kirjeldus: kliinilised kogemused ketokonasooliga on suuremad kui muude ainetega, mida võiks oluliste ainete nimekirja kanda. |
|
|
Mikonasool |
Eesmärk: silma seenhaiguste ravi. Kindlaksmääratud alternatiivid: alternatiive ei ole kindlaks määratud. Konkreetsete eeliste kirjeldus: paikne kasutamine haigel silmal, avaldab laiemat seentevastast toimet ja/või ärritab vähem kui muud seentevastased ained. |
|
|
Nüstatiin |
Eesmärk: pärmseente tekitatud silmade ja genitaaltrakti nakkuste ravi. Kindlaksmääratud alternatiivid: alternatiive ei ole kindlaks määratud. Konkreetsete eeliste kirjeldus: konkreetne toime pärmseente tekitatud nakkuste vastu. |
|
|
Piltdiagnostika |
||
|
Radiofarmatseut Tc99 m |
Eesmärk: stsintigraafia. Kindlaksmääratud alternatiivid: alternatiive ei ole kindlaks määratud. Konkreetsete eeliste kirjeldus: kõige tundlikum piltdiagnostika vahend, millega saab määrata kindlaks varases staadiumis luupatoloogiat ning luumurde – täpsem kui radiograafia. Võimaldab kvantifitseerida ja pildistada piirkondi, mis ei allu radiograafiale. Oluline piltdiagnostika tehnika, mis kindlustab hobuste heaolu säilimise, sest aitab vigastusi varakult tuvastada ja katastroofilisi luumurde vältida. Tc99 m lühike poolestusaeg (6,01 tundi) aitab hobusel tuvastava radioaktiivsuse kiiresti (< 72 tunni jooksul) kõrvaldada. |
|
|
Mitmesugused ravimid |
||
|
Karbaamasepiin |
Eesmärk: pearaputamise sündroom. Kindlaksmääratud alternatiivid: alternatiive ei ole kindlaks määratud. Konkreetsete eeliste kirjeldus: karbamasepiin toimib antikonvulsandina, mis blokeerib naatriumi kanalid. Kasutatakse peamiselt kolmiknärvi neuralgia (pearaputamise sündroom) raviks või selle diagnoosi kinnitamisel. |
|
|
Tsüproheptadiin |
Eesmärk: pearaputamise sündroom. Kindlaksmääratud alternatiivid: alternatiive ei ole kindlaks määratud. Konkreetsete eeliste kirjeldus: hobused, kellel ilmnevad footilise pearaputamise tundemärgid, alluvad hästi antihistamiinide rühma kuuluva tsüproheptadiini ravile. Lisaks antihistamiinile omasele toimele, on tsüproheptadiinil antikolinergiline toime ja ta on 5-hüdroksütrüptamiini (serotoniini) antagonist. Käitumisvaevused kaovad tavaliselt 24 tunni jooksul pärast tsüproheptadiini ravi alustamist ja sageli on lõplik ravitulemus käes 24 tunni jooksul pärast ravi katkestamist. Muud antihsitamiinid ei ole pearaputamise nähtude kõrvaldamiseks sobivad. |
|
|
Domperidoon |
Eesmärk: märade agalaktia. Kindlaksmääratud alternatiivid: alternatiive ei ole kindlaks määratud. Konkreetsete eeliste kirjeldus: dopamiini antagonist, mis suurendab prolaktiini teket. Oksütotsiin ei ole sobiv alternatiiv, sest see paneb piima voolama, mitte ei suurenda piima teket, mis on domperidooniravi eesmärk. Lisaks sellele võib oksütotsiin suurtes kogustes kasutatuna põhjustada kõhuvalu. |
|
|
Gabapentiin |
Eesmärk: neuropaatiline valu. Kindlaksmääratud alternatiivid: buprenorfiin, fentanüül, morfiin ja petidiin. Konkreetsete eeliste kirjeldus: erinev toimemehhanism ja erinev toimimiskoht kui teistel lubatud alternatiivsetel ainetel. GABA-sarnane aine, mis blokeerib kaltsiumi kanalid ja takistab uute sünapside teket. Neuropaatilise valu uudne ravi, mille puhul on tõendatud, et arvatavasti aitab ravim suurendada kliinilist toimet neuropaatiast tingitud valu (näiteks jalavalu, laminiidi või kõhuvalu) vähendamisel. |
|
|
Hüdroksüetüül-tärklis |
Eesmärk: kolloidne vere- ja plasmamahu asendamine. Kindlaksmääratud alternatiivid: alternatiive ei ole kindlaks määratud. Konkreetsete eeliste kirjeldus: praktiline ja lihtsalt kättesaadav alternatiiv verele või plasmale. |
|
|
Imipramiin |
Eesmärk: farmakoloogiliselt esile kutsutud ejakulatsioon ejakulatsioonihäiretega täkkudel. Kindlaksmääratud alternatiivid: alternatiive ei ole kindlaks määratud. Konkreetsete eeliste kirjeldus: alternatiivid puuduvad. |
|
|
Türeotropiini vabastajahormoon |
Eesmärk: diagnostiline aine, mida kasutatakse kilpnäärme ja ajuripatsi haiguste kindlaksmääramiseks. Kindlaksmääratud alternatiivid: alternatiive ei ole kindlaks määratud. Konkreetsete eeliste kirjeldus: alternatiivid puuduvad. |
|
|
Baariumsulfaat |
Eesmärk: radiograafiline kontrastaine, mida kasutatakse söögitoru ning mao ja soolte kontrastuuringutes. Kindlaksmääratud alternatiivid: alternatiive ei ole kindlaks määratud. Konkreetsete eeliste kirjeldus: alternatiivid puuduvad. |
|
|
Ioheksool |
Eesmärk: radiograafiline kontrastaine, mida kasutatakse alumiste kuseteede uuringutes, artrograafias, müelograafias, stsinti- või fistulograafias ja dakrüotsüstograafias. Kindlaksmääratud alternatiivid: jopamidool. Konkreetsete eeliste kirjeldus: mitteioonne madala osmolaalsusega kontrastaine. Ioheksool ja jopamidool on võrdselt aktsepteeritavad. |
|
|
Jopamidool |
Eesmärk: radiograafiline kontrastaine, mida kasutatakse alumiste kuseteede uuringutes, artrograafias, müelograafias, stsinti- või fistulograafias ja dakrüotsüstograafias. Kindlaksmääratud alternatiivid: ioheksool. Konkreetsete eeliste kirjeldus: mitteioonne madala osmolaalsusega kontrastaine. Ioheksool ja jopamidool on võrdselt aktsepteeritavad. |
|
( 1 ) EÜT L 311, 28.11.2001, lk 1. Direktiivi on viimati muudetud direktiiviga 2004/28/EÜ (ELT L 136, 30.4.2004, lk 58).
( 2 ) ELT L 136, 30.4.2004, lk 1.
( 3 ) EÜT L 224, 18.8.1990, lk 1. Määrust on viimati muudetud komisjoni määrusega (EÜ) nr 1451/2006 (ELT L 271, 30.9.2006, lk 37).
( 4 ) KOM(2000) 806 (lõplik), 5.12.2000.
( 5 ) EÜT L 298, 3.12.1993, lk 45.
( 6 ) EÜT L 23, 28.1.2000, lk 72.
( 7 ) ELT L 149, 7.6.2008, lk 3.
( 8 ) ELT L 15, 20.1.2010, lk 1.