CERTIFICADO DE TÍTULO EJECUTIVO EUROPEO — RESOLUCIÓN JUDICIAL

1. Estado miembro de origen: Bélgica República Checa Alemania Estonia Grecia España Francia Irlanda Italia Chipre Letonia Lituania Luxemburgo Hungría Malta Países Bajos

Austria Polonia Portugal Eslovenia Eslovaquia Finlandia

Suecia Reino Unido

2. Órgano jurisdiccional que expide el certificado

2.1. Denominación:

2.2. Dirección:

2.3. Tel./fax/correo electrónico:

3. Si es diferente, órgano jurisdiccional que dicta la resolución

3.1. Denominación:

3.2. Dirección:

3.3. Tel./fax/correo electrónico:

4. Resolución

4.1. Fecha:

4.2. Número de referencia:

4.3. Las partes

4.3.1. Nombre y dirección del acreedor (o acreedores):

4.3.2. Nombre y dirección del deudor (o deudores):

5. Crédito pecuniario certificado

5.1. Capital principal:

5.1.1. Divisas:

Euro

Libra esterlina

Lira maltesa

Tolar esloveno

Otra (precisar)

Libra chipriota

Forint húngaro

Złoty polaco

Corona checa

Litas lituanas

Corona sueca

Corona estonia

Lats letón

Corona eslovaca

5.1.2. Si el crédito es un pago periódico

5.1.2.1. Importe de cada plazo:

5.1.2.2. Fecha de vencimiento del primer plazo:

5.1.2.3. Fecha de vencimiento de los plazos sucesivos

semanal mensual otra (precisar)

5.1.2.4. Duración del crédito

5.1.2.4.1. Actualmente indefinida o

5.1.2.4.2. Fecha de vencimiento del último plazo:

5.2. Intereses

5.2.1. Tipo de interés:

5.2.1.1. … % o

5.2.1.2. … % por encima del tipo base del BCE (1)

5.2.1.3. Otros (precisar):

5.2.2. Intereses que deberán percibirse a partir de:

5.3. Importe de costes reembolsables si está especificado en la resolución:

6. La resolución es ejecutiva en el Estado miembro de origen

7. Contra la resolución cabe interponer nuevo recurso

Sí No

8. La resolución se refiere a un crédito no impugnado con arreglo al artículo 3, apartado 1

9. La resolución se ajusta al artículo 6, apartado 1, letra b)

10. La resolución se ha dictado en causas relativas a contratos celebrados con consumidores

Sí No

10.1. En caso afirmativo:

El deudor es el consumidor

Sí No

10.2. En caso afirmativo:

El deudor está domiciliado en el Estado miembro de origen [con arreglo al artículo 59 del Reglamento (CE) no 44/2001]

11. Notificación del escrito de incoación según el capítulo III, en su caso

Sí No

11.1. La notificación se efectuó con arreglo al artículo 13

o la notificación se efectuó con arreglo al artículo 14

o está probado de acuerdo con el artículo 18, apartado 2, que el deudor recibió el documento

11.2. Información debida

El deudor ha sido informado con arreglo a los artículos 16 y 17

12. Notificación de la citación, en su caso

Sí No

(1) Tipo de interés aplicado por el Banco Central Europeo a sus principales operaciones de refinanciación.

12.1. La notificación se efectuó con arreglo al artículo 13

o la notificación se efectuó con arreglo al artículo 14

o está probado de acuerdo con el artículo 18, apartado 2, que el deudor recibió la notificación

12.2. Información debida

El deudor ha sido informado con arreglo al artículo 17

13. Subsanación del incumplimiento de las normas mínimas procesales según el artículo 18, apartado 1

13.1. La notificación se efectuó con arreglo al artículo 13

o la notificación se efectuó con arreglo al artículo 14

o está probado de acuerdo con el artículo 18, apartado 2, que el deudor recibió la resolución

13.2. Información debida

El deudor ha sido informado con arreglo al artículo 18, apartado 1, letra b)

13.3. ¿Ha tenido el deudor la posibilidad de interponer recurso contra la resolución?

Sí No

13.4. El deudor no interpuso recurso contra la resolución con arreglo a los correspondientes requisitos procesales

Sí No Hecho en Fecha

Firma y/o sello

CERTIFICADO DE TÍTULO EJECUTIVO EUROPEO — TRANSACCIÓN JUDICIAL

1. Estado miembro de origen: Bélgica República Checa Alemania Estonia Grecia España Francia Irlanda Italia Chipre Letonia Lituania Luxemburgo Hungría Malta Países Bajos

Austria Polonia Portugal Eslovenia Eslovaquia Finlandia

Suecia Reino Unido

2. Órgano jurisdiccional que expide el certificado

2.1. Denominación:

2.2. Dirección:

2.3. Tel./fax/correo electrónico:

3. Si es diferente, órgano jurisdiccional que aprueba la transacción o ante el que se ha celebrado la misma

3.1. Denominación:

3.2. Dirección:

3.3. Tel./fax/correo electrónico:

4. Transacción judicial

4.1. Fecha:

4.2. No de referencia:

4.3. Las partes

4.3.1. Nombre y dirección del acreedor (o acreedores):

4.3.2. Nombre y dirección del deudor (o deudores):

5. Crédito pecuniario certificado

5.1. Capital principal:

5.1.1. Divisas:

Euro

Libra esterlina

Lira maltesa

Tolar esloveno

Otra (precisar)

Libra chipriota

Forint húngaro

Zloty polaco

Corona checa

Litas lituanas

Corona sueca

Corona estonia

Lats letón

Corona eslovaca

5.1.2. Si el crédito es un pago periódico

5.1.2.1. Importe de cada plazo:

5.1.2.2. Fecha de vencimiento del primer plazo:

5.1.2.3. Fecha de vencimiento de los plazos sucesivos

semanal mensual otra (precisar)

5.1.2.4. Duración del crédito

5.1.2.4.1. Actualmente indefinida o

5.1.2.4.2. Fecha de vencimiento del último plazo

5.2. Intereses

5.2.1. Tipo de interés:

5.2.1.1. … % o

5.2.1.2. … % por encima del tipo base del BCE (1)

5.2.1.3. Otros (precisar):

5.2.2. Intereses que deberán percibirse a partir de:

5.3. Importe de costes reembolsables si está especificado en la transacción judicial:

6. La transacción judicial es ejecutiva en el Estado miembro de origen Hecho en Fecha

Firma y/o sello

(1) Tipo de interés aplicado por el Banco Central Europeo a sus principales operaciones de refinanciación.

CERTIFICADO DE TÍTULO EJECUTIVO EUROPEO — INSTRUMENTO AUTÉNTICO

1. Estado miembro de origen: Bélgica República Checa Alemania Estonia Grecia España Francia Irlanda Italia Chipre Letonia Lituania Luxemburgo Hungría Malta Países Bajos

Austria Polonia Portugal Eslovenia Eslovaquia Finlandia

Suecia Reino Unido

2. Órgano jurisdiccional o autoridad que expide el certificado

2.1. Denominación:

2.2. Dirección:

2.3. Tel./fax/correo electrónico:

3. Si es diferente, órgano jurisdiccional/autoridad que ha formalizado o registrado el instrumento auténtico

3.1. Denominación:

3.2. Dirección:

3.3. Tel./fax/correo electrónico:

4. Instrumento auténtico

4.1. Fecha:

4.2. No de referencia:

4.3. Las partes

4.3.1. Nombre y dirección del acreedor (o acreedores):

4.3.2. Nombre y dirección del deudor (o deudores):

5. Crédito pecuniario certificado

5.1. Capital principal:

5.1.1. Divisas:

Euro

Libra esterlina

Lira maltesa

Tolar esloveno

Otra (precisar)

Libra chipriota

Forint húngaro

Zloty polaco

Corona checa

Litas lituanas

Corona sueca

Corona estonia

Lats letón

Corona eslovaca

5.1.2. Si el crédito es un pago periódico

5.1.2.1. Importe de cada plazo:

5.1.2.2. Fecha de vencimiento del primer plazo:

5.1.2.3. Fecha de vencimiento de los plazos sucesivos

semanal mensual otra (precisar)

5.1.2.4. Duración del crédito

5.1.2.4.1. Actualmente indefinida o

5.1.2.4.2. Fecha de vencimiento del último plazo

5.2. Intereses

5.2.1. Tipo de interés:

5.2.1.1. … % o

5.2.1.2. … % por encima del tipo base del BCE (1)

5.2.1.3. Otros (precisar):

5.2.2. Intereses que deberán percibirse a partir de:

5.3. Importe de costes reembolsables si está especificado en el instrumento auténtico:

6. El instrumento auténtico es ejecutivo en el Estado miembro de origen Hecho en Fecha

Firma y/o sello

(1) Tipo de interés aplicado por el Banco Central Europeo a sus principales operaciones de refinanciación.

CERTIFICADO DE FALTA O LIMITACIÓN DE EJECUTORIEDAD

(artículo 6, apartado 2)

1. Estado miembro de origen: Bélgica República Checa Alemania Estonia Grecia España Francia Irlanda Italia Chipre Letonia Lituania Luxemburgo Hungría Malta Países Bajos

Austria Polonia Portugal Eslovenia Eslovaquia Finlandia

Suecia Reino Unido

2. Órgano jurisdiccional/autoridad que expide el certificado

2.1. Denominación:

2.2. Dirección:

2.3. Tel./fax/correo electrónico:

3. Si es diferente, órgano jurisdiccional/autoridad que expide la resolución/transacción judicial/instrumento auténtico (*)

3.1. Denominación:

3.2. Dirección:

3.3. Tel./fax/correo electrónico:

4. Resolución/transacción judicial/instrumento auténtico (*)

4.1. Fecha:

4.2. Número de referencia:

4.3. Las partes

4.3.1. Nombre y dirección del acreedor (o acreedores):

4.3.2. Nombre y dirección del deudor (o deudores):

5. Esta resolución/transacción judicial/instrumento auténtico (*) se certificó como título ejecutivo europeo pero

5.1. La resolución/transacción judicial/instrumento auténtico (*) ya no es ejecutiva/o

5.2. La ejecución queda temporalmente

5.2.1. suspendida

5.2.2. limitada a las medidas cautelares

5.2.3. condicionada a la constitución de una garantía todavía pendiente

5.2.3.1. Importe de la garantía:

5.2.3.2. Divisas:

Euro

Libra esterlina

Lira maltesa

Tolar esloveno

Otra (precisar)

Libra chipriota

Forint húngaro

Zloty polaco

Corona checa

Litas lituanas

Corona sueca

Corona estonia

Lats letón

Corona eslovaca

5.2.4. Otra situación (precisar): Hecho en Fecha

Firma y/o sello

(*) Táchese lo que no proceda.

CERTIFICADO SUSTITUTORIO DE TÍTULO EJECUTIVO EUROPEO EMITIDO A RAÍZ DE UN RECURSO

(artículo 6, apartado 3)

A. Se interpuso recurso contra la siguiente resolución/transacción judicial/instrumento auténtico (*) certificada/o como título ejecutivo europeo

1. Estado miembro de origen: Bélgica República Checa Alemania Estonia Grecia España Francia Irlanda Italia Chipre Letonia Lituania Luxemburgo Hungría Malta Países Bajos

Austria Polonia Portugal Eslovenia Eslovaquia Finlandia

Suecia Reino Unido

2. Órgano jurisdiccional/autoridad que expide el certificado

2.1. Denominación:

2.2. Dirección:

2.3. Tel./fax/correo electrónico:

3. Si es diferente, órgano jurisdiccional/autoridad que expide la resolución/transacción judicial/instrumento auténtico (*)

3.1. Denominación:

3.2. Dirección:

3.3. Tel./fax/correo electrónico:

4. Resolución/transacción judicial/instrumento auténtico (*)

4.1. Fecha:

4.2. No de referencia:

4.3. Las partes

4.3.1. Nombre y dirección del acreedor (o acreedores):

4.3.2. Nombre y dirección del deudor (o deudores):

B. A raíz del recurso se dictó la siguiente decisión que se certifica por la presente como título ejecutivo europeo en sustitución del título ejecutivo europeo original

1. Órgano jurisdiccional emisor

1.1. Denominación:

1.2. Dirección:

1.3. Tel./fax/correo electrónico:

2. Decisión

2.1. Fecha:

2.2. No de referencia:

3. Crédito pecuniario certificado

3.1. Capital principal:

(*) Táchese lo que no proceda.

3.1.1. Divisas:

Euro

Libra esterlina

Lira maltesa

Tolar esloveno

Otra (precisar)

Libra chipriota

Forint húngaro

Zloty polaco

Corona checa

Litas lituanas

Corona sueca

Corona estonia

Lats letón

Corona eslovaca

3.1.2. Si el crédito es por un pago periódico

3.1.2.1. Importe de cada plazo:

3.1.2.2. Fecha de vencimiento del primer plazo:

3.1.2.3. Fecha de vencimiento de los plazos sucesivos:

semanal mensual otra (precisar)

3.1.2.4. Duración del crédito

3.1.2.4.1. Actualmente indefinida o

3.1.2.4.2. Fecha de vencimiento del último plazo:

3.2. Intereses

3.2.1. Tipo de interés:

3.2.1.1. … % o

3.2.1.2. … % por encima del tipo base del BCE

3.2.1.3. Otros (precisar):

3.2.2. Intereses que deberán percibirse a partir de:

3.3. Importe de costes reembolsable si está especificado en la decisión:

4. La decisión es ejecutiva en el Estado miembro de origen

5. Contra la decisión cabe interponer nuevo recurso

Sí No

6. La decisión se ajusta al artículo 6, apartado 1, letra b)

7. La decisión se ha dictado en causas relativas a contratos celebrados con consumidores

Sí No

7.1. En caso afirmativo:

El deudor es el consumidor

Sí No

7.2. En caso afirmativo:

El deudor está domiciliado en el Estado miembro de origen [con arreglo al artículo 59 del Reglamento (CE) no 44/2001]

8. En el momento de la decisión adoptada a raíz del recurso, el crédito no está impugnado en el sentido del artículo 3, apartado 1, letras b) o c)

Sí No

En caso afirmativo:

8.1. Notificación del escrito de incoación del recurso

¿El acreedor presentó el recurso?

Sí No

En caso afirmativo:

8.1.1. La notificación se efectuó con arreglo al artículo 13

o la notificación se efectuó con arreglo al artículo 14

o está probado de acuerdo con el artículo 18, apartado 2, que el deudor recibió el documento

8.1.2. Información debida

El deudor ha sido informado con arreglo a los artículos 16 y 17

8.2. Notificación de la citación, en su caso

Sí No

En caso afirmativo:

8.2.1. La notificación se efectuó con arreglo al artículo 13

o la notificación se efectuó con arreglo al artículo 14

o está probado de acuerdo con el artículo 18, apartado 2, que el deudor recibió la notificación

8.2.2. Información debida

El deudor ha sido informado con arreglo al artículo 17

8.3. Subsanación del incumplimiento de las normas mínimas procesales según el artículo 18, apartado 1

8.3.1. La notificación se efectuó con arreglo al artículo 13

o la notificación se efectuó con arreglo al artículo 14

o está probado de acuerdo con el artículo 18, apartado 2, que el deudor recibió la decisión

8.3.2. Información debida

El deudor ha sido informado con arreglo al artículo 18, apartado 1, letra b) Hecho en Fecha

Firma y/o sello

SOLICITUD DE RECTIFICACIÓN O REVOCACIÓN DEL CERTIFICADO DEL TÍTULO EJECUTIVO EUROPEO

(artículo 10, apartado 3)

EL SIGUIENTE DEL CERTIFICADO DEL TÍTULO EJECUTIVO EUROPEO

1. Estado miembro de origen: Bélgica República Checa Alemania Estonia Grecia España Francia Irlanda Italia Chipre Letonia Lituania Luxemburgo Hungría Malta Países Bajos

Austria Polonia Portugal Eslovenia Eslovaquia Finlandia

Suecia Reino Unido

2. Órgano jurisdiccional/autoridad que expide el certificado

2.1. Denominación:

2.2. Dirección:

2.3. Tel./fax/correo electrónico:

3. Si es diferente, órgano jurisdiccional/autoridad que expide la resolución/transacción judicial/instrumento auténtico (*)

3.1. Denominación:

3.2. Dirección:

3.3. Tel./fax/correo electrónico:

4. Resolución/transacción judicial/instrumento auténtico

4.1. Fecha:

4.2. No de referencia:

4.3. Las partes

4.3.1. Nombre y dirección del acreedor (o acreedores):

4.3.2. Nombre y dirección del deudor (o deudores):

DEBERÁ SER

5. RECTIFICADO por cuanto, debido a un error material, existe la siguiente discrepancia entre el certificado de título ejecutivo europeo y la resolución/transacción judicial/instrumento auténtico en que se basa (explicar)

6. REVOCADO por:

6.1. referirse a la resolución certificada a un contrato celebrado con consumidores, pero haber sido dictada en un Estado miembro que no es el del domicilio del deudor en el sentido del artículo 59 del Reglamento (CE) no 44/2001

6.2. haberse emitido de forma manifiestamente indebida por cualquier otro motivo (explicar) Hecho en Fecha

Firma y/o sello

(*) Táchese lo que no proceda.