Αριθμός αναφοράς:

Ημερομηνία:

ΑΠΟ:

Όνομα του αιτούντος:

Διεύθυνση:

(Στοιχεία επικοινωνίας του υπευθύνου επικοινωνίας που έχει οριστεί)

Όνομα:

Τηλ.

Ηλ. ταχυδρομείο:

ΠΡΟΣ:

Κράτος μέλος:

Αρμόδια αρχή:

Διεύθυνση:

(Στοιχεία επικοινωνίας του σημείου επαφής που έχει οριστεί)

Διεύθυνση:

Τηλ.

Ηλ. ταχυδρομείο:

Αξιότιμε κύριε / Αξιότιμη κυρία [να συμπληρωθεί το κατάλληλο όνομα]

Σύμφωνα με το άρθρο 2 του εκτελεστικού κανονισμού (ΕΕ) 2017/1945 της Επιτροπής, της 19ης Ιουνίου 2017, για τον καθορισμό εκτελεστικών τεχνικών προτύπων όσον αφορά τα τυποποιημένα έντυπα, υποδείγματα και διαδικασίες κοινοποίησης ή υποβολής των πληροφοριών που προβλέπονται στο άρθρο 7 παράγραφος 5 της οδηγίας 2014/65/ΕΕ, με σκοπό να διασφαλιστούν ενιαίοι όροι εφαρμογής του άρθρου 7 παράγραφος 2 της εν λόγω οδηγίας, σας διαβιβάζω συνημμένη την αίτηση για χορήγηση άδειας λειτουργίας.

— Υπεύθυνος για την προετοιμασία της αίτησης:

Όνομα:

Ιδιότητα/θέση:

Τηλ.

Φαξ (αν υπάρχει):

Ηλ. ταχυδρομείο:

— Φύση της αίτησης (σημειώστε το αντίστοιχο τετραγωνίδιο):

Χορήγηση άδειας λειτουργίας

Αλλαγή στην άδεια λειτουργίας που έχει ήδη χορηγηθεί

ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΟ

Γενικές πληροφορίες για την αιτούσα επιχείρηση

[να συμπληρωθούν οι πληροφορίες που αναφέρονται στο άρθρο 1 του κατ’ εξουσιοδότηση κανονισμού (ΕΕ) 2017/1943 της Επιτροπής, της 14ης Ιουλίου 2016, για τη συμπλήρωση της οδηγίας 2014/65/ΕΕ του Ευρωπαϊκού Κοινοβουλίου και του Συμβουλίου όσον αφορά ρυθμιστικά τεχνικά πρότυπα σχετικά με τις πληροφορίες και τις απαιτήσεις για την αδειοδότηση των επιχειρήσεων επενδύσεων. Παραθέστε τις πληροφορίες αυτές εδώ ή αναφέρετε τα σχετικά παραρτήματα που περιέχουν τις πληροφορίες]

Πληροφορίες για το κεφάλαιο

[να συμπληρωθούν οι πληροφορίες που αναφέρονται στο άρθρο 2 του κατ’ εξουσιοδότηση κανονισμού (ΕΕ) 2017/1943. Παραθέστε τις πληροφορίες αυτές εδώ ή αναφέρετε τα σχετικά παραρτήματα που περιέχουν τις πληροφορίες]

Πληροφορίες για τους μετόχους

[να συμπληρωθούν οι πληροφορίες που αναφέρονται στο άρθρο 3 του κατ’ εξουσιοδότηση κανονισμού (ΕΕ) 2017/1943. Παραθέστε τις πληροφορίες αυτές εδώ ή αναφέρετε τα σχετικά παραρτήματα που περιέχουν τις πληροφορίες]

Πληροφορίες για το διοικητικό όργανο και τα πρόσωπα που διευθύνουν την επιχείρηση

[να συμπληρωθούν οι πληροφορίες που αναφέρονται στο άρθρο 4 του κατ’ εξουσιοδότηση κανονισμού (ΕΕ) 2017/1943. Παραθέστε τις πληροφορίες αυτές εδώ ή αναφέρετε τα σχετικά παραρτήματα που περιέχουν τις πληροφορίες]

Οικονομικές πληροφορίες

[να συμπληρωθούν οι πληροφορίες που αναφέρονται στο άρθρο 5 του κατ’ εξουσιοδότηση κανονισμού (ΕΕ) 2017/1943. Παραθέστε τις πληροφορίες αυτές εδώ ή αναφέρετε τα σχετικά παραρτήματα που περιέχουν τις πληροφορίες]

Πληροφορίες για την οργάνωση

[να συμπληρωθούν οι πληροφορίες που αναφέρονται στο άρθρο 6 του κατ’ εξουσιοδότηση κανονισμού (ΕΕ) 2017/1943. Παραθέστε τις πληροφορίες αυτές εδώ ή αναφέρετε τα σχετικά παραρτήματα που περιέχουν τις πληροφορίες.]

Αριθμός αναφοράς:

Ημερομηνία:

ΑΠΟ:

Όνομα του αιτούντος:

Διεύθυνση:

(Στοιχεία επικοινωνίας του υπευθύνου επικοινωνίας που έχει οριστεί)

Όνομα:

Τηλ.

Ηλ. ταχυδρομείο:

ΠΡΟΣ:

Αρμόδια αρχή:

Διεύθυνση:

(Στοιχεία επικοινωνίας του σημείου επαφής που έχει οριστεί, κατά περίπτωση)

Διεύθυνση:

Τηλ.

Ηλ. ταχυδρομείο:

Αξιότιμε κύριε / Αξιότιμη κυρία [να συμπληρωθεί το κατάλληλο όνομα]

Σύμφωνα με το άρθρο 2 του εκτελεστικού κανονισμού (ΕΕ) 2017/1945 της Επιτροπής, της 19ης Ιουνίου 2017, για τον καθορισμό εκτελεστικών τεχνικών προτύπων όσον αφορά τα τυποποιημένα έντυπα, υποδείγματα και διαδικασίες κοινοποίησης ή υποβολής των πληροφοριών που προβλέπονται στο άρθρο 7 παράγραφος 5 της οδηγίας 2014/65/ΕΕ, με σκοπό να διασφαλιστούν ενιαίοι όροι εφαρμογής του άρθρου 9 παράγραφος 5 της εν λόγω οδηγίας, σας διαβιβάζω συνημμένο το αίτημα κοινοποίησης.

— Υπεύθυνος για την προετοιμασία της αίτησης:

Όνομα:

Ιδιότητα/θέση:

Τηλ.

Φαξ (αν υπάρχει):

Ηλ. ταχυδρομείο:

Ημερομηνία:

Υπογραφή:

Κατάλογος των μελών του διοικητικού οργάνου

Μέλος 1

Όνομα

Στοιχεία επικοινωνίας (τηλέφωνο, ηλ. ταχυδρομείο, διεύθυνση)

Θέση

Επαγγελματική πείρα και άλλη σχετική πείρα

Τίτλοι σπουδών και σχετική κατάρτιση

Κατάλογος των θέσεων εκτελεστικού και μη εκτελεστικού μέλους ΔΣ σε άλλες οντότητες

Ημερομηνία έναρξης ισχύος

[Παραθέστε τις πληροφορίες αυτές εδώ ή εξηγείστε πώς θα παρασχεθούν οι πληροφορίες ή αναφέρετε τα σχετικά παραρτήματα που περιέχουν τις πληροφορίες]

Μέλος n

Όνομα

Στοιχεία επικοινωνίας (τηλέφωνο, ηλ. ταχυδρομείο, διεύθυνση)

Θέση

Επαγγελματική πείρα και άλλη σχετική πείρα

Τίτλοι σπουδών και σχετική κατάρτιση

Κατάλογος των θέσεων εκτελεστικού και μη εκτελεστικού μέλους ΔΣ σε άλλες οντότητες

Ημερομηνία έναρξης ισχύος

[Παραθέστε τις πληροφορίες αυτές εδώ ή εξηγείστε πώς θα παρασχεθούν οι πληροφορίες ή αναφέρετε τα σχετικά παραρτήματα που περιέχουν τις πληροφορίες]

Να υποβληθούν:

— Πρακτικά της γενικής συνέλευσης στην οποία αποφασίστηκε ο διορισμός του νέου μέλους του διοικητικού οργάνου

— Πρακτικά της γενικής συνέλευσης του διοικητικού οργάνου στην οποία αποφασίστηκε ο διορισμός των νέων μελών.

Αριθμός αναφοράς:

Ημερομηνία:

ΑΠΟ:

Όνομα του αιτούντος:

Διεύθυνση:

(Στοιχεία επικοινωνίας του υπευθύνου επικοινωνίας που έχει οριστεί)

Όνομα:

Τηλ.

Ηλ. ταχυδρομείο:

ΠΡΟΣ:

Αρμόδια αρχή:

Διεύθυνση:

(Στοιχεία επικοινωνίας του σημείου επαφής που έχει οριστεί, κατά περίπτωση)

Διεύθυνση:

Τηλ.

Ηλ. ταχυδρομείο:

Αξιότιμε κύριε/Αξιότιμη κυρία [να συμπληρωθεί το κατάλληλο όνομα]

Σύμφωνα με το άρθρο 4 του εκτελεστικού κανονισμού (ΕΕ) 2017/1945 της Επιτροπής, της 19ης Ιουνίου 2017, για τον καθορισμό εκτελεστικών τεχνικών προτύπων όσον αφορά τα τυποποιημένα έντυπα, υποδείγματα και διαδικασίες κοινοποίησης ή υποβολής των πληροφοριών που προβλέπονται στο άρθρο 7 παράγραφος 5 της οδηγίας 2014/65/ΕΕ, με σκοπό να διασφαλιστούν ενιαίοι όροι εφαρμογής του άρθρου 9 παράγραφος 5 της εν λόγω οδηγίας, σας διαβιβάζω συνημμένο το αίτημα κοινοποίησης.

— Υπεύθυνος για την προετοιμασία της αίτησης:

Όνομα:

Ιδιότητα/θέση:

Τηλ.

Φαξ (αν υπάρχει):

Ηλ. ταχυδρομείο:

Πληροφορίες για το μέλος ή τα μέλη που αποχωρούν από το διοικητικό όργανο

Μέλος 1

Όνομα

Στοιχεία επικοινωνίας (τηλέφωνο, ηλ. ταχυδρομείο, διεύθυνση)

Θέση

Ημερομηνία αποχώρησης από το διοικητικό όργανο

Λόγοι αποχώρησης από το διοικητικό όργανο

Μέλος 2

Όνομα

Στοιχεία επικοινωνίας (τηλέφωνο, ηλ. ταχυδρομείο, διεύθυνση)

Θέση

Ημερομηνία αποχώρησης από το διοικητικό όργανο

Λόγοι αποχώρησης από το διοικητικό όργανο

Μέλος n

Όνομα

Στοιχεία επικοινωνίας (τηλέφωνο, ηλ. ταχυδρομείο, διεύθυνση)

Θέση

Ημερομηνία αποχώρησης από το διοικητικό όργανο

Λόγοι αποχώρησης από το διοικητικό όργανο

Πληροφορίες για το νέο ή τα νέα μέλη του διοικητικού οργάνου

Μέλος 1

Όνομα

Στοιχεία επικοινωνίας (τηλέφωνο, ηλ. ταχυδρομείο, διεύθυνση)

Θέση

Επαγγελματική πείρα και άλλη σχετική πείρα

Τίτλοι σπουδών και σχετική κατάρτιση

Κατάλογος των θέσεων εκτελεστικού και μη εκτελεστικού μέλους ΔΣ σε άλλες οντότητες

Ημερομηνία έναρξης ισχύος

[Παραθέστε τις πληροφορίες αυτές εδώ ή εξηγείστε πώς θα παρασχεθούν οι πληροφορίες ή αναφέρετε τα σχετικά παραρτήματα που περιέχουν τις πληροφορίες]

Μέλος n

Όνομα

Στοιχεία επικοινωνίας (τηλέφωνο, ηλ. ταχυδρομείο, διεύθυνση)

Θέση

Επαγγελματική πείρα και άλλη σχετική πείρα

Τίτλοι σπουδών και σχετική κατάρτιση

Κατάλογος των θέσεων εκτελεστικού και μη εκτελεστικού μέλους ΔΣ σε άλλες οντότητες

Ημερομηνία έναρξης ισχύος

[Παραθέστε τις πληροφορίες αυτές εδώ ή εξηγείστε πώς θα παρασχεθούν οι πληροφορίες ή αναφέρετε τα σχετικά παραρτήματα που περιέχουν τις πληροφορίες]

Πλήρης ενημερωμένος κατάλογος των μελών του διοικητικού οργάνου

Να υποβληθούν:

— Πρακτικά της γενικής συνέλευσης στην οποία αποφασίστηκε ο διορισμός του νέου μέλους του διοικητικού οργάνου.

— Πρακτικά της γενικής συνέλευσης του διοικητικού οργάνου στην οποία αποφασίστηκε ο διορισμός του νέου μέλους.

Όνομα

Θέση

Ημερομηνία έναρξης ισχύος