PŘÍLOHA I
1
VÝTISK PRO PŘÍSLUŠNÝ CELNÍ ÚTVAR
1
EVROPSKÁ UNIE – ŽÁDOST O PŘIJETÍ OPATŘENÍ
1. Zadatel
Jméno (*):
Adresa (*):
Město (*):
PSČ:
Země (*):
Číslo EORI:
DIČ:
IČ:
Telefon: (+)
Mobilní telefon: (+)
Fax: (+)
E-mail:
Internetová stránka:
Vyhrazeno pro úřední záznamy
Datum doručení
Evidenční číslo žádosti
PRÁVA DUŠEVNÍHO VLASTNICTVÍ
ŽÁDOST O PŘIJETÍ OPATŘENÍ CELNÍCH ORGÁNŮ
podle článku 6 nařízení (EU) č. 608/2013
2 (*). Unijní žádost
Vnitrostátní žádost
3 (*). Postavení žadatele
Držitel práv
Skupina producentů produktů používajících zeměpisné označení nebo zástupce takovéto skupiny
Osoba nebo subjekt s oprávněním užívat předmětná práva duševního vlastnictví
Hospodářský subjekt oprávněný používat zeměpisné označení
Kolektivní správce práv duševního vlastnictví
Kontrolní subjekt nebo orgán příslušný pro zeměpisné označení
Profesní subjekt ochrany práv
Držitel výlučné licence pro území dvou či více členských států
4. Zástupce podávající žádost jménem žadatele
Společnost:
Jméno (*):
Adresa (*):
Město (*):
PSČ:
Země (*):
Telefon: (+)
Mobilní telefon: (+)
Doklad o zmocnění jednat jako zástupce je přiložen
Fax: (+)
5 (*). Druh práv, jichž se žádost týká
Ochranná známka zapsaná v členském státě (NTM)
Zeměpisné označení / označení původu:
Ochranná známka Společenství (CTM)
zemědělských produktů a potravin (CGIP)
Mezinárodní zapsaná ochranná známka (ITM)
vína (CGIW)
Průmyslový vzor zapsaný v členském státě (ND)
aromatizovaných vinných nápojů (CGIA)
Zapsaný průmyslový vzor Společenství (CDR)
lihovin (CGIS)
Nezapsaný (průmyslový) vzor Společenství (CDU)
jiných produktů (NGI)
Mezinárodní zapsaný průmyslový vzor (ICD)
stanovené v dohodách mezi Unií a třetími zeměmi (CGIL)
Autorské a související právo (NCPR)
Odrůdové právo:
Obchodní název (NTN)
vnitrostátní (NPVR)
Topografie polovodičového výrobku (NTSP)
Společenství (CPVR)
Patent podle vnitrostátních právních předpisů (NPT)
Dodatkové ochranné osvědčení:
Patent podle práva Unie (UPT)
pro léčivé přípravky (SPCM)
Užitný vzor (NUM)
pro přípravky na ochranu rostlin (SPCP)
6 (*). Členský stát nebo – je-li podávána unijní žádost – členské státy, v nichž má být podle žádosti přijato opatření celních orgánů
VŠECHNY ČLENSKÉ STÁTY
BE
BG
CZ
DK
DE
EE
IE
EL
ES
FR
HR
IT
CY
LV
LT
LU
HU
MT
NL
AT
PL
PT
RO
SI
SK
FI
SE
UK
7. Právní zástupce
Společnost:
Jméno (*):
Adresa (*):
Město (*):
PSČ:
Země (*):
Telefon: (+)
Mobilní telefon: (+)
Fax: (+)
E-mail:
Internetová stránka:
8. Technický zástupce
Společnost:
Jméno (*):
Adresa (*):
Město (*):
PSČ:
Země (*):
Telefon: (+)
Mobilní telefon: (+)
Fax: (+)
E-mail:
Internetová stránka:
9. Je-li podávána unijní žádost, jsou údaje o zmocněném právním a technickém zástupci uvedeny v příloze č. …
10. Postup pro zničení zboží v malých zásilkách
Žádám, aby byl použit postup podle článku 26 nařízení (EU) č. 608/2013, a souhlasím s tím, že na žádost celních orgánů uhradím náklady na zničení zboží podle tohoto postupu.
(*) tato políčka jsou povinná a musí být vyplněna
(+) vyplněno musí být alespoň jedno z těchto políček
11 (*). Seznam práv, jichž se žádost týká
Č.
Druh práva
Číslo zápisu
Datum zápisu
Datum ukončení platnosti
Seznam zboží, k němuž se právo váže
Další práva viz příloha č. …
Omezené použití
Pravé zboží
12. Údaje o zboží (*)
Omezené použití
Právo duševního vlastnictví č.
Popis zboží (*):
Kód dle celní nomenklatury:
Celní hodnota:
Evropská průměrná tržní hodnota:
Hodnota zboží na vnitrostátním trhu:
Viz příloha č. …
13. Charakteristické znaky zboží (*)
Omezené použití
Umístění na zboží (*):
Popis (*):
Viz příloha č. …
14. Místo výroby (*)
Omezené použití
Země:
Společnost:
Adresa:
Město:
Viz příloha č. …
15. Zúčastněné společnosti (*)
Omezené použití
Úloha:
Název (*):
Adresa:
Město:
Viz příloha č. …
16. Obchodníci (*)
Omezené použití
Viz příloha č. …
17. Údaje o odbavení a distribuci zboží
Omezené použití
Viz příloha č. …
18. Balení
Omezené použití
Druh balení:
Počet položek v balení:
Popis (včetně charakteristických znaků):
Viz příloha č. …
19. Průvodní doklady
Omezené použití
Druh dokumentu:
Popis
Viz příloha č. …