Stanovisko Evropského hospodářského a sociálního výboru ke sdělení Komise Radě, Evropskému parlamentu, Evropskému hospodářskému a sociálnímu výboru a Výboru regionů o evropském partnerství pro boj proti rakovině

Dne 24. června 2009 se Evropská komise, v souladu s článkem 262 Smlouvy o založení Evropského společenství, rozhodla konzultovat Evropský hospodářský a sociální výbor ve věci

sdělení Komise Evropskému parlamentu, Radě a Evropskému hospodářskému a sociálnímu výboru a Výboru regionů o evropském partnerství pro boj proti rakovině

Specializovaná sekce Zaměstnanost, sociální věci, občanství, kterou Výbor pověřil přípravou podkladů na toto téma, přijala stanovisko dne 10. listopadu 2009. Zpravodajkou byla paní KÖSSLER.

Na 458. plenárním zasedání, které se konalo ve dnech 16. a 17. prosince 2009 (jednání dne 16. prosince 2009), přijal Evropský hospodářský a sociální výbor následující stanovisko 176 hlasy pro, 1 ze členů se zdržel hlasování.

1.1 EHSV vítá iniciativu Komise na vytvoření partnerství pro boj proti rakovině. Rakovina je obrovským zatížením pro jednotlivce a pro evropskou společnost a je nejčastější diagnózou, která je příčinou úmrtí osob. V roce 2006 byla rakovina druhou nejběžnější příčinou úmrtí po kardiovaskulárních chorobách a způsobovala dvě z deseti úmrtí u žen a tři z deseti u mužů, tzn. že každý rok zemře na rakovinu téměř 3,2 milionu občanů EU (1).

EHSV vyzdvihuje význam společné akce EU spočívající ve sdílení informací a výměně odborných znalostí a osvědčených postupů, která má členské státy podpořit v jejich úsilí v boji proti rakovině.

1.2.1 EHSV zdůrazňuje, že v jednotlivých členských státech existují nepřijatelné rozdíly ve výskytu rakoviny a s ní spojené úmrtnosti, a podporuje cíl, aby na konci programu partnerství všechny členské státy disponovaly integrovanými plány pro boj proti rakovině.

1.2.2 EHSV sdílí názor Komise, že vypracování integrované strategie boje proti rakovině si žádá určení jasných cílů, které budou hybnou silou jejího provádění a umožní posoudit, zda bylo dosaženo zamýšleného účinku.

1.2.3 EHSV přikládá velký význam preventivním opatřením, která mohou přispět ke spokojenosti a zdravějšímu a delšímu životu jednotlivců v budoucnu.

1.2.4 EHSV považuje partnerství do roku 2013 za důležitý další krok poté, co byl učiněn v roce 2003 první (2). Dále vidí potřebu pokračovat v partnerství nějakou formou i po tomto datu, vzhledem ke skutečnosti, že několik cílů má delší časový horizont – do roku 2020.

1.2.5 EHSV zdůrazňuje význam zdravého životního stylu a považuje partnerství za důležitý nástroj, jak přesvědčit vnitrostátní politické činitele a osoby činné v oblasti veřejného zdraví, že v našich členských státech je zapotřebí většího úsilí.

1.2.6 EHSV zdůrazňuje, že partnerství je v souladu s článkem 152 Smlouvy o ES o zdravotnictví, v němž stojí, že Společenství podniká kroky ke zlepšení zdraví občanů.

1.2.7 EHSV se zavazuje podpořit partnerství a spoléhá na to, že může spolupůsobit prostřednictvím svých místních a regionálních kontaktů v občanské společnosti.

1.2.8 EHSV poukazuje na to, že je důležité využívat strukturální fondy, z nichž lze financovat opatření v oblasti infrastruktury a vzdělávání ve zdravotnictví, v členských státech však nejsou dostatečně využívány.

2.1 EHSV znovu zdůrazňuje, že rakovina se týká velkého počtu osob a jejich příbuzných. Rakovina je velkým zdravotním a společenským problémem, neboť je nejčastější diagnózou, která je příčinou úmrtí osob v produktivním věku.

2.2 Vysoký počet případů rakoviny má proto rovněž v členských státech velmi vážné sociálně-ekonomické dopady.

2.3 Vzhledem k očekávanému nárůstu rakovinových onemocnění bude závažných dopadů stále přibývat.

2.4 Účinná prevence může zabránit téměř třetině všech onemocnění rakovinou, další třetina by mohla být při včasné diagnóze úspěšně léčena a často dokonce vyléčena.

2.5 Mezi čtyři nejobvyklejší typy rakoviny v EU patří rakovina prsu, rakovina tlustého střeva a konečníku, rakovina plic a rakovina prostaty.

2.6 Nejvíce případů úmrtí v EU-27 způsobují z hlediska míry úmrtnosti tyto typy: rakovina plic, rakovina tlustého střeva a konečníku, rakovina prsu, rakovina prostaty a rakovina žaludku (1).

2.7 Počet nových onemocnění a případů úmrtí lze u všech těchto pěti typů rakoviny omezit díky lepšímu životnímu stylu.

2.8 Rakovina plic je typem rakoviny, na níž v EU umírá nejvíce lidí. Téměř pětinu všech případů úmrtí v roce 2006 způsobila rakovina plic a většina z nich byla zapříčiněna kouřením. Každý rok na ni v Evropě umírá přibližně 335 000 lidí (1).

3.1 Návrh evropského partnerství pro boj proti rakovině na období 2009–2013, který předložila Evropské komise, má podpořit členské státy v jejich úsilí vypracovat integrované plány pro boj proti rakovině, s jejichž pomocí má být výskyt rakoviny v EU snížen o 15 % do roku 2020 (což by odpovídalo 510 000 nových případů).

3.2 Evropská komise navrhuje opatření v následujících čtyřech oblastech a stanovuje v nich jisté cíle:

Cíl: zmírnit dopady rakoviny provedením doporučení Rady o screeningu rakoviny a podporou rozsáhlé informační kampaně o screeningu rakoviny zaměřené na širokou veřejnost a poskytovatele zdravotní péče.

Cíl: odstranit nerovnosti v úmrtnosti na rakovinu, které lze přisoudit kvalitě zdravotní péče, a to zmenšením rozdílů mezi členskými státy s nejlepšími a nejhoršími výsledky.

Cíl: zkoordinovat do roku 2013 jednu třetinu výzkumu ze všech zdrojů financování.

4.1 EHSV se domnívá, že k omezení rakoviny v celé EU je zapotřebí horizontální strategie.

4.2 Rakovina může být způsobena mnoha faktory, zčásti jí však lze zabránit. Prevence by se proto měla zaměřit na životní styl, pracovní podmínky a životní prostředí.

4.3 Preventivní práce by měla vycházet ze zásady „zdraví ve všech politikách“ (HIAP/Health in All Policies), partnerství může být posíleno zapojením zdravotní politiky do ostatních oblastí politiky (např. životního prostředí a zemědělství), a to jak na vnitrostátní tak na evropské úrovni v souladu se zdravotní strategií EU.

4.4 EHSV se domnívá, že je mimořádně důležité zaměřit prevenci na problémy životního stylu, které zvyšují riziko vzniku rakoviny. Obzvláště důležité je vysvětlit mladé generaci, že zdravý životní styl snižuje riziko rakoviny. Pochopení mladých lidí, kteří budou v budoucnu sami rodiče, může mít velký význam pro jejich děti a další generace.

4.5 V dnešní době jsou k dispozici znalosti o faktorech, které zvyšují riziko vzniku rakoviny. Jednoznačně největším rizikovým faktorem je kouření.

4.6 Dalšími rizikovými faktory jsou obezita, fyzická nečinnost, nadměrné opalování a vysoká konzumace alkoholu.

4.7 Nesrovnatelně nejvyšší počet úmrtí způsobuje spotřeba tabáku, nadváha, příliš nízká konzumace ovoce a zeleniny a nadměrné vystavení slunečnímu světlu.

4.8 EHSV považuje za důležité, aby se partnerství zaměřila na prevenci a kontrolu.

4.9 EHSV vítá, že byl navržen celkový cíl prevence a screeningu, a zdůrazňuje, že je důležité určit ukazatele monitorování cíle v členských státech.

4.10 Prevence a včasné odhalení (screening) jsou zásadní pro možnost úspěšné léčby a uzdravení.

4.11 EHSV připomíná, že od roku 2001 se doporučuje umísťovat na cigaretové krabičky v EU obrazová varování. Funguje to však pouze ve třech členských státech. Tento postup by mělo uplatňovat více členských států. Obrazová varování působí i na děti, i když ještě neumí číst.

4.13 EHSV považuje za důležité, aby mladí lidé měli lepší životní styl, a to prostřednictvím zavedení výuky o životním stylu do školních systémů členských států s cílem včasného informování a šíření znalostí o možném prodloužení života. Informace o rizicích souvisejících s kouřením, nezdravou životosprávou, nízkou konzumací ovoce a o negativních stránkách vystavení slunečnímu světlu by měly být poskytovány již v raném věku. Členské státy by v základních školách měly zavést nejméně 2–3 hodiny tělesné výchovy týdně. Tělesný pohyb a zájem o pobyt na čerstvém vzduchu a o sport mohou pomoci snížit nadváhu i v dospělosti.

4.14 EHSV zdůrazňuje významnou úlohu, která v souvislosti s uskutečňováním cílů partnerství v praxi připadá výzkumným pracovníkům, pracovníkům z oblasti veřejného zdraví, organizacím pacientů, ekonomům, učitelům, pracovníkům ve zdravotnictví, orgánům dohledu, politikům, ostatním rozhodovacím instancím a občanské společnosti.

4.15 EHSV zdůrazňuje význam organizací pacientů na evropské úrovni, v rámci partnerství mohou mít důležitou roli. Také jiné dobrovolnické organizace a sítě mohou významně přispět ke zprostředkování poselství o tom, jak lze zamezit vzniku rakovinových onemocnění a jaký význam má screening. Výbor dále poukazuje na roli médií při vytváření povědomí o zdravém životním stylu, o včasném odhalení a zlepšení prevence.

4.16 EHSV zdůrazňuje, že účinná preventivní opatření mohou za 20 až 30 let zachránit život a nabídnout sociálně ekonomické výhody, neboť prevence je podstatně levnější než léčení nemoci.

4.17 EHSV by rád zdůraznil, že je důležité určit ukazatele průběžného monitorování primární prevence. Pro účely průběžného měření úsilí vyvíjeného v oblasti primární prevence v členských státech se navrhuje, aby členské státy v pravidelných intervalech měřily počet mladých lidí ve věku 15 let, kteří kouří, a určily nějaký ukazatel pro zjišťování nadváhy (např. index tělesné hmotnosti BMI). Péče o zdraví matek ve všech členských státech by mohla být způsobem, jak sledovat nadváhu u žen, a trendem pro průběžné sledování mužů by mohl být nábor do armády.

4.18 EHSV vidí ve screeningu investici do lepšího zdraví, které může jednotlivci ušetřit onemocnění.

4.19 EHSV se domnívá, že je důležité, aby byly vyhodnocovány prováděné screeningové programy.

4.20 EHSV souhlasí s tím, aby navržené screeningové programy zahrnovaly v souladu s doporučením Rady o screeningu rakoviny do roku 2013 co nejvíce obyvatel, konkrétně co se týče rakoviny prsu, děložního čípku a tlustého střeva a konečníku. Již v roce 2003 byly stanoveny jasné cíle, které nebyly naplněny.

4.21 EHSV souhlasí s tím, aby členské státy zesílily úsilí zaměřené na uplatňování doporučení Rady o screeningu rakoviny do roku 2013. EHSV by uvítal, kdyby všechny členské státy sledovaly přiměřené a odstupňované cíle tímto směrem.

4.22 EHSV zastává názor, že cílené informace a podpora pro rizikové skupiny jsou důležité pro to, aby i jim byly jasné výhody screeningu rakoviny. Kromě toho je důležité zohlednit stres a zátěž, které mohou vznikat ze strachu před rakovinovým onemocněním.

4.23 EHSV doufá, že každý screeningový program, který bude doporučen na úrovni EU, se bude zakládat na faktech. EHSV by si přál, aby EU při zavedení budoucího screeningového programu navrhla členským státům věkové skupiny. Společné věkové skupiny a intervaly pro vyzvání ke screeningu v členských státech by měly umožnit snížení rozdílů ve výsledcích a podpořit výzkum.

4.24 EHSV podporuje myšlenku dobrovolného evropského pilotního akreditačního systému.

5.1 EHSV souhlasí s cílem odstranit nerovnosti v úmrtnosti na rakovinu díky zmenšení rozdílů mezi členskými státy.

5.2 EHSV by rád zdůraznil, že je důležité, aby všechny členské státy začaly vypracovávat statistiky a vytvářet onkologické registry, a bylo tak možné dosáhnout tohoto cíle. Vše závisí na transparentním a přesném srovnávání. Minimálním předpokladem pro dosažení tohoto cíle je to, aby ve všech členských státech existovaly nebo byly vytvořeny registry obyvatelstva a byly registrovány nové případy onemocnění rakovinou včetně příčin úmrtí. To umožní získat přesné údaje o četnosti výskytu, prevalenci, přežití a úmrtnosti. EHSV navrhuje, aby byly v pozdější fázi zapojeny i registry nemocnic, v tomto případě by strategie mohly být ještě srovnatelnější a bylo možné srovnávat léčby.

5.3 EHSV souhlasí se zjištěním překážek při shromažďování údajů a navrhuje cíleně usilovat o to, aby členské státy, které registry nemají, mohly tyto registry rychle vytvořit.

5.4 EHSV souhlasí, že je důležité shromažďovat údaje o nákladech, které společnosti v souvislosti s rakovinou vznikají. Podporuje tuto činnost a souhlasí s rozsahem tohoto společenského problému.

5.5 EHSV souhlasí s prováděním průzkumu o názoru na registraci údajů v EU. Zkušenosti severských členských států zde mohou být vyzdviženy jako dobrý příklad.

5.6 EHSV sdílí názor, že existuje řada příčin vzniku rakoviny, k nimž patří životní styl, jakož i profesní a environmentální faktory, a proto prevence musí mít široký záběr.

5.7 EHSV zdůrazňuje zejména význam prevence v otázkách tabáku. V mnoha členských státech, zejména v nových, existuje mnoho kuřáků. Často kouří nejvíce lidé ze sociálně ekonomicky nejslabších skupin. I pasivní kouření je spojeno se zdravotními riziky, které nelze přehlédnout.

5.8 EHSV se stejně jako Komise domnívá, že by se výměna znalostí mezi členskými státy mohla podstatně zlepšit a že je důležité zlepšit infrastruktury související s výzkumem.

5.9 EHSV vítá návrh na zajištění větší informovanosti veřejnosti o výzkumu rakoviny a zvláště o klinických hodnoceních.

5.10 Stejně jako Komise EHSV zdůrazňuje význam společné evropské výzkumné iniciativy pro otázky prevence, např. výzkum životního stylu, který je zanedbáván a je důležitou a strategickou oblastí a měl by být uveden do souladu se záměry partnerství. Výzkum musí osvětlit také nebezpečí vedlejších účinků a pozdějších škod v průběhu léčení. Totéž platí i pro psychosociální otázky.

5.11 EHSV zdůrazňuje důležitost konkurence ve výzkumu a domnívá se, že spolupráci v oblasti výzkumu by bylo možné zlepšit v prvé řadě také na úrovni infrastruktury. EHSV podporuje společné biobanky, snazší výměnu materiálu, výměnu znalostí, klinické studie, u nichž materiál poskytovaný jednotlivými členskými státy není dostačující nebo u nichž je postup rychlejší, pokud více zemí spolupracuje (společné studie evropských výzkumných středisek).

5.12 EHSV by uvítal zřízení orgánu, který by hodnotil výzkum a vědecké postupy na evropské úrovni. Tento nezávislý orgán by mohl hodnotit a osvětlovat celkový stávající stav znalostí v jedné lékařské oblasti v Evropě. Jinak řečeno by měla být vykonaná výzkumná práce v příslušné oblasti srovnána s předem stanovenými kritérii pro dobrý výzkum.

5.13 EHSV by uvítal, kdyby tento orgán určil zejména taková témata výzkumu pro strategické a celounijní projekty v oblasti výzkumu rakoviny, které jsou naléhavě nutné, ale nevzbuzují žádný komerční zájem.

5.14 Cílem je zaručit přesné a srovnatelné údaje o rakovině, které jsou nezbytné pro formulaci politiky a opatření.

5.15 Stejně jako Komise, i EHSV zdůrazňuje význam srovnatelných údajů a nutnost zřídit v členských státech onkologické registry.

5.16 EHSV upozorňuje i na nutnost vypracovat srovnatelné a vyhodnotitelné ukazatele. Prvním krokem by bylo vytvořit ve všech členských státech onkologické registry, které by podávaly zprávu příslušnému orgánu. Zde by mohla být vhodným partnerem mezinárodní agentura pro výzkum rakoviny (International Agency for Research on Cancer, IARC) nebo mezinárodní sdružení proti rakovině (Union internationale contre le cancer, UICC). Oba subjekty pracují na evropské úrovni.

5.17 EHSV se domnívá, že transparentní porovnávání je velmi důležité pro určení a předávání osvědčených postupů.

5.18 Srovnatelné údaje a jejich větší sdílení jsou pro výzkum rovněž velmi důležité.

5.19 EHSV zdůrazňuje, že všechny oblasti zdravotnického řetězce, jako je léčba, rehabilitace či paliativní péče, jsou pro snížení zátěže, kterou představují rakovinová onemocnění, a pro zmírnění utrpení, kterému jsou pacienti a jejich rodinní příslušníci vystaveni, důležité. EHSV by si přál v prvé řadě to, aby prioritou byla primární prevence (předcházení) a sekundární prevence (screening), aby případné onemocnění rakovinou bylo co možná nejdříve rozeznáno a léčba mohla začít včas.

5.20 EHSV se domnívá, že je důležité, aby vnitrostátní integrované plány boje proti rakovině obsahovaly opatření celkové péče, od léčby, rehabilitace a paliativní péče až po primární a sekundární prevenci.

V Bruselu dne 16. prosince 2009

předseda Evropského hospodářského a sociálního výboru

Mario SEPI