POTVRZENÍ O ČINNOSTECH PODLE NAŘÍZENÍ (ES) č. 561/2006 NEBO PODLE EVROPSKÉ DOHODY O PRÁCI OSÁDEK VOZIDEL V MEZINÁRODNÍ SILNIČNÍ DOPRAVĚ (AETR) (*)

Vyplnit na stroji a podepsat před cestou

Kdykoli je to požadováno, předkládat s původními záznamy tachometru

Nepravdivý údaj je posuzován jako přestupek

1. Jméno podnikajícího subjektu

2. Adresa ulice, poštovní směrovací číslo, město, země

3. Telefonní číslo (včetně mezinárodní předvolby)

4. Číslo faxu (včetně mezinárodní předvolby)

5. E-mailová adresa

Já, níže podepsaný/podepsaná:

6. Jméno a příjmení

7. Pozice ve firmě

potvrzuji, že řidič:

8. Jméno a příjmení

9. Datum narození

10. Číslo řidičského průkazu nebo číslo občanského průkazu nebo číslo pasu

v období:

11. od (čas-den-měsíc-rok)

12. do (čas-den-měsíc-rok)

13. měl volno z důvodu nemoci (**)

14. čerpal řádnou dovolenou (**)

15. řídil jiné vozidlo vyňaté z oblasti působnosti nařízení (ES) č. 561/2006 nebo AETR (**)

16. Za podnikající subjekt, místo datum

podpis

17. Já, řidič, potvrzuji, že jsem neřídil vozidlo spadající do oblasti působnosti nařízení (ES) č. 561/2006 nebo AETR během výše uvedeného období.

18. Místo datum

podpis řidiče

(*) Tento formulář je k dispozici v elektronické vytisknutelné podobě na internetové stránce ec.europa.eu

(**) Zaškrtnout pouze jednu z možností na řádcích 13, 14 nebo 15.