ANHANG

TEIL A

BESCHEINIGUNG DES SCHADENVERLAUFS

Diese Bescheinigung des Schadenverlaufs wird gemäß Artikel 16 der Richtlinie 2009/103/EG des Europäischen Parlaments und des Rates vom 16. September 2009 über die Kraftfahrzeug-Haftpflichtversicherung und die Kontrolle der entsprechenden Versicherungspflicht ausgestellt.

A. Angaben zum Aussteller der Bescheinigung des Schadenverlaufs
1. Offizielle Bezeichnung
2. Mitgliedstaat
3. Registernummer bzw. Rechtsgrundlage
4. Kontaktangaben	Anschrift
	E-Mail
	Telefonnummer

B. Angaben zur Person und Kontaktangaben des Versicherungsnehmers
5. Vor- und Nachname(n) bzw. offizielle Bezeichnung
6. Geburtsdatum (TT/MM/JJJJ)
7. Identifikationsnummer
8. Kontaktangaben

C. Versicherte(s) Fahrzeug(e)
9. Fahrzeugklasse	10. Fahrzeugmarke	11. Fahrzeug-Identifizierungsnummer	12. Amtliches Kennzeichen oder sonstige Kennung des Fahrzeugs

D. Versicherungsvertrag/-verträge
13. Versicherungsunternehmen	14. Nummer der Versicherungspolice	15. Versicherungsbeginn (TT/MM/JJJJ)	16. Versicherungsende (TT/MM/JJJJ)

E. Haftungsansprüche
17. Unfalldatum/-daten (TT/MM/JJJJ)	18. Anzahl der Haftungsansprüche	19. Anzahl der regulierten Ansprüche	20. Geteilte Haftung (JA NEIN)

F. Zusätzliche Angaben gemäß den Vorschriften bzw. Gepflogenheiten in dem jeweiligen Mitgliedstaat in Bezug auf Prämienrabatte oder -zuschläge sowie zu vertraglichen Vereinbarungen, die sich auf die Prämienberechnung auswirken

21.

H. Datum und Unterschrift
22. Name der/des Unterzeichnenden
23. Ort und Datum (TT/MM/JJJJ)
24. Unterschrift

TEIL B

ANWEISUNGEN ZUM AUSFÜLLEN DER BESCHEINIGUNG DES SCHADENVERLAUFS

Abschnitt A: Angaben zum Aussteller der Bescheinigung des Schadenverlaufs

Der Aussteller der Bescheinigung macht in Abschnitt A die für seine Identifizierung erforderlichen Angaben.

Unter Punkt 1 gibt der Aussteller auch an, ob er ein Versicherungsunternehmen oder eine andere zur Ausstellung von Bescheinigungen des Schadenverlaufs befugte Stelle ist.

Unter Punkt 2 gibt der Aussteller den Ländercode des Mitgliedstaats, in dem er niedergelassen ist, in Form des ISO-Alpha-2-Ländercodes an.

Unter Punkt 3 gibt der Versicherer seine Registernummer gemäß den nationalen Rechtsvorschriften oder in einer in dem Mitgliedstaat, in dem der Aussteller niedergelassen ist, üblichen Weise an, wohingegen eine Stelle die einschlägige Rechtsgrundlage angibt, die sie zur Ausstellung von Bescheinigungen des Schadenverlaufs befugt.

Abschnitt B: Angaben zur Person und Kontaktangaben des Versicherungsnehmers

Bei den Angaben zum Versicherungsnehmer sind nur die jeweils relevanten Felder auszufüllen.

Unter Punkt 5 sind im Falle natürlicher Personen Vor- und Nachname der Versicherungsnehmer und im Falle juristischer Personen deren eingetragener Name anzugeben.

Punkt 6 ist im Falle natürlicher Personen auszufüllen. Diese Angabe kann entfallen, wenn in dem Mitgliedstaat, in dem der Aussteller niedergelassen ist, üblicherweise eine Identifikationsnummer für natürliche Personen verwendet wird und diese Nummer unter Punkt 7 angegeben wird.

Punkt 7 ist nur im Falle juristischer Personen auszufüllen, die gemäß dem nationalen Recht oder den Gepflogenheiten in dem Mitgliedstaat, in dem der Aussteller niedergelassen ist, eine derartige Kennung haben. Dieses Feld kann auch bei natürlichen Personen ausgefüllt werden, wenn in dem Mitgliedstaat, in dem der Aussteller niedergelassen ist, üblicherweise eine Identifikationsnummer verwendet wird, wobei die besonderen Bedingungen für die Verarbeitung der nationalen Identifikationsnummer bzw. einer anderen allgemeinen Kennung zu beachten sind.

Unter Punkt 8 trägt der Aussteller auf Verlangen die vom Versicherungsnehmer bereitgestellten Kontaktangaben ein.

Abschnitt C: Versicherte(s) Fahrzeug(e)

Abschnitt C enthält Angaben, die zur Identifizierung des Fahrzeugs bzw. der Fahrzeuge erforderlich sind, dessen bzw. deren Nutzung durch den Versicherungsvertrag bzw. die Versicherungsverträge abgedeckt ist. Jedes Fahrzeug ist in einer eigenen Zeile anzugeben.

Unter Punkt 9 ist die Fahrzeugklasse einzutragen:

A:

Pkw

B:

Kraftrad

C:	Lastkraftwagen oder Zugmaschine

D:	Fahrrad mit Hilfsmotor

E:

Bus

F:

Anhänger

G:

Sonstige

Unter Punkt 10 ist die Fahrzeugmarke anzugeben. Das Modell kann ebenfalls angegeben werden.

Unter Punkt 11 ist die Fahrzeug-Identifizierungsnummer (FIN) anzugeben, sofern diese dem Aussteller vorliegt.

Unter Punkt 12 ist das amtliche Kennzeichen des Fahrzeugs anzugeben, sofern dieses dem Aussteller vorliegt. Liegen weder das amtliche Kennzeichen des Fahrzeugs noch die Fahrzeug-Identifizierungsnummer vor, so ist eine andere Kennung des Fahrzeugs wie die Fahrgestellnummer, die Motornummer oder die Seriennummer anzugeben.

Abschnitt D: Versicherungsvertrag/-verträge

In Abschnitt D sind einige wesentliche Angaben zu dem Vertrag bzw. den Verträgen zu machen. Es können Angaben zu mehreren Verträgen gemacht werden, sofern der Aussteller davon Kenntnis hat. Jeder Vertrag ist in einer eigenen Zeile anzugeben. Handelt es sich bei dem Aussteller der Bescheinigung des Schadenverlaufs nicht um ein Versicherungsunternehmen, so wird unter Punkt 13 der Versicherer aufgeführt.

Unter Versicherungsbeginn ist das Datum anzugeben, an dem der mit dem Vertrag gewährte Versicherungsschutz beginnt. Unter Versicherungsende ist das Datum anzugeben, an dem der Versicherungsschutz endet. Ist das Datum des Vertragsendes nicht bekannt, so ist unter Punkt 16 der Vermerk „unbekannt“ einzutragen.

Abschnitt E: Haftungsansprüche

Unter Punkt 17 gibt der Aussteller gegebenenfalls das Unfalldatum bzw. die Unfalldaten an.

Unter Punkt 18 gibt der Aussteller die Anzahl der Haftungsansprüche pro Unfall an. Bestehen keine Ansprüche, so ist dies eindeutig anzugeben.

Unter Punkt 19 gibt der Aussteller die Anzahl der regulierten Ansprüche pro Unfall an.

Unter Punkt 20 sind Angaben darüber zu machen, ob der Versicherungsnehmer für den durch einen Unfall verursachten Schaden nicht in vollem Umfang haftet (d. h., die Haftungsquote liegt unter 100 %), sofern dem Versicherer diese Angaben vorliegen.

Abschnitt F: Andere relevante Faktoren

Unter Punkt 21 kann der Aussteller zusätzliche Angaben machen, die gemäß den Vorschriften bzw. Gepflogenheiten in dem jeweiligen Mitgliedstaat relevant sind. Dazu gehören alle dem Aussteller zur Verfügung stehenden Informationen, die für die Erwägung von Prämienrabatten oder -zuschlägen auf der Grundlage bestehender nationaler Rechtsvorschriften, nationaler Gepflogenheiten oder vertraglicher Vereinbarungen, die sich auf die Prämienberechnung auswirken, relevant sind. Dies kann auch Angaben zu den benannten Fahrern einschließen sowie Angaben dazu, ob diese den Unfall verursacht haben.